ЗаболеванияВторичная катаракта причины

Вторичная катаракта причины

Причины развития вторичной катаракты и методы ее лечения

Процесс уплотнения и помутнения капсулы хрусталика давно замечен и изучается офтальмологами. Было найдено несколько методов устранения вторичной катаракты, на сегодняшний момент используются наиболее эффективные и гуманные из них.

Сама вторичная катаракта подразумевает процесс помутнения и уплотнения капсулы хрусталика. которая приводит к значительному ухудшению зрительных функций.

Заболевание может возникнуть в результате лечения катаракты хирургическим путем, поскольку оно сохраняет капсулу хрусталика (тонкий мешочек в который происходит имплантация интраокулярной линзы ).

Развитие помутнения может стать последствием разрастания эпителия, находящегося на задней поверхности капсулы. Следует заметить, что такой результат не является некачественным оперативным вмешательством, а образуется из-за клеточных реакций в капсуле хрусталика.

Содержание

Классификация

Вторичная катаракта подразделяется на два вида:

Первичные помутнения. Они могут возникать сразу после лечения катаракты оперативным путем или через некоторое время. Представляют собой помутнение, имеющее различные размеры и формы. Здесь обязательного лечения не существует, поскольку оно не влияет на качество зрения.

Вторичные помутнения. Они могут возникать на ранних (сразу после операции) и поздних (из-за клеточных реакций) этапах. Способны ухудшать достигнутые после операции результаты.

Причины возникновения

На сегодняшний момент врачам неизвестны точные причины, по которым возникает вторичная катаракта, а так же то, почему один глаз поражается больше, чем другой. Известно лишь то, что помутнение хрусталика может быть как врожденным, так и в результате возрастного процесса .

Различают следующие факторы, которые могут послужить развитию данного заболевания:

  • Возрастные изменения в организме;
  • Предрасположенность по наследству;
  • Химические или механические травмы глаз;
  • Воспалительные процессы, проходящие внутри глаза;
  • Наличие глазных заболеваний;
  • Нарушение обмена веществ, сахарный диабет и прочие заболевания;
  • Прием препаратов со стероидами;
  • Облучение ультрафиолетом, СВЧ и прочими лучами;
  • Контакт в зоне с повышенным радиационным фоном;
  • Отравление токсическими веществами;
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Симптомы заболевания

    Заподозрить развитие катаракты можно по следующим симптомам:

  • Раздвоение предметов;
  • Желтый оттенок изображения;
  • Затрудненное чтение из-за нарушения контраста букв и фона книги;
  • Появление перед глазами «мушек» .
  • На раннем этапе заболевания зрение может совершенно не страдать. Начальная стадия может длиться от 2 лет до 10 лет. Далее уже начинают проявляться симптомы, а также утрачивается предметное зрение.

    В зависимости от того в какой части хрусталика образуются помутнения, клиническая картина может значительно отличаться. Если вторичная катаракта проявляет себя на периферии хрусталика, то она может не влиять на качество зрения. Как правило, обнаруживается случайно на плановом осмотре у окулиста .

    Приближаясь к центру хрусталика, болезнь уже способна ухудшать зрение. Может проявиться близорукость. ухудшение четкости зрения, раздвоение предметов. А сам зрачок обрести серый или желтый оттенок. Если любой из симптомов имеет место быть, то следует обязательно обратиться к врачу.

    Методы лечения вторичной катаракты

    Ранее использовалось хирургическое удаление вторичной катаракты, как у взрослых, так и детей. Однако этот достаточно простой, и эффективный метод имеет ряд недостатков. которые свойственны инвазивному вмешательству:

  • риск инфицирования глаза;
  • проникающая травма;
  • послеоперационная отечность роговицы;
  • образование грыжи в результате повреждения мембраны и прочие осложнения.
  • Лечение с использованием лазера

    Современным методом лечения вторичной катаракты является использование лазера. Он обеспечивает быстрый, абсолютно безболезненный и щадящий способ раз и навсегда устранить заболевание.

    К преимуществам такого лечения относятся:

  • амбулаторное проведение лечения;
  • отсутствие необходимости в сдаче анализов;
  • длительность операции составляет несколько минут;
  • отсутствие влияния на работоспособность;
  • минимальные ограничения после перенесенной операции.
  • Само по себе лечение лазером представляет собой использование мощного светового луча, который позволяет устранить часть капсулы, пораженной катарактой. Таким же образом происходит устранение болезнетворных клеток, наросших на искусственный хрусталик в виде пленки.

    Именно данное необходимое действие и стало причиной создания специальных лазеров, поскольку хирургическим путем проделать такую работу эффективно не представляется возможным.

    При использовании хирургического вмешательства часто происходит смещение искусственного хрусталик, что служило существенному ухудшению зрения. Лазерное лечение не способно к таким повреждениям или смещениям хрусталика.

    Возникновение вторичной катаракты может происходить по целому ряду причин, которые тяжело предугадать или предупредить. Поэтомурекомендуется после лечения катаракты регулярно посещать окулиста. Это не предупредит развитие ее повторного образования, но поможет выявить на ранних этапах и начать лечение.

    Источник: http://www.help-eyes.ru/zabolevanie/katarakta/ktr-vtorichnaya.html

    Вторичная катаракта

    Вторичная катаракта

    Вторичная катаракта – наиболее распространенное осложнение оперативных вмешательств, проводимых в связи со всеми видами катаракты. Согласно статистическим данным, частота развития колеблется от 0,5 до 95%. Широкий разброс данных обусловлен использованием разных хирургических методик, возрастом больных и наличием сопутствующих заболеваний. Офтальмопатология в одинаковой степени распространена среди лиц мужского и женского пола. Повышение титра антихрусталиковых антител у пациентов детского возраста коррелирует с 75% риском образования вторичной катаракты после экстракции или факоэмульсификации. Сведения о географических или сезонных особенностях отсутствуют.

    Причины вторичной катаракты

    Данное заболевание возникает спустя несколько месяцев или лет после хирургического вмешательства и проявляется фиброзными изменениями задней капсулы хрусталика. Этиопатогенез изучен недостаточно. Основными причинами считаются:

  • Фиброз задней капсулы. Развитию фиброза предшествуют воспалительные процессы в окружающей клетчатке, поэтому факторами риска возникновения вторичной катаракты выступают увеит и метаболические расстройства (сахарный диабет ).
  • Миграция гиперпластических эпителиоцитов. Причиной образования шарообразных клеточных конгломератов Адамюка-Эльшнига в эпителии капсулы хрусталика является избыточная регенерация эпителия после экстракции катаракты.
  • Некорректная имплантация ИОЛ. Вторичная катаракта чаще развивается при внедрении переднекамерной ИОЛ, превышении диаметра ее оптической части (более 7 мм) или фиксации линзы в зоне цилиарной борозды.
  • Патогенез заболевания

    В основе развития вторичной катаракты лежат воспалительные процессы, которые потенцируют синтез медиаторов и способствуют их проникновению через гематоофтальмический барьер. В ответ на образование медиаторов воспаления усиливается клеточная пролиферация. Провоспалительные цитокины и ряд внеклеточных белков выступают в роли факторов роста. На фоне патологического течения послеоперационного периода и сниженной резистентности организма отмечается повышенный риск активации инфекционных агентов. Это влечет за собой чрезмерную стимуляцию репаративных процессов и синтез соединительной ткани в зоне задней капсулы. Фиброзная трансформация носит иммунозависимый характер. Ответной реакцией на синтез антигенов хрусталика является формирование тканеспецифического иммунного ответа.

    Согласно другой патогенетической теории, образование пленки вторичной катаракты – это адаптационная реакция глазного яблока на имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ). При внедрении линзы активируется моноцитарно-макрофагальная система, поскольку организм воспринимает имплантат как инородное тело. Оседание фибробластов на поверхности ИОЛ в последующем приводит к формированию плотной соединительнотканной оболочки. Интраоперационное повреждение радужки стимулирует дополнительный переход пигментных клеток в область линзы. Компоненты клеток (в большей степени протеин) играют роль в образовании прелентальной мембраны и помутнении задней капсулы.

    В основе классификации лежит клеточный состав пленки и его влияние на клиническое течение заболевания. С морфологической точки зрения в офтальмологии выделяют следующие формы вторичной катаракты:

  • Фиброзная. Характеризуется фиброзной трансформацией задней капсулы. В клеточном составе пленки преобладают соединительнотканные элементы. Фиброзный тип диагностируют в первые 3 месяца с момента начала развития патологии.
  • Пролиферативная. При этом варианте заболевания выявляются специфические клетки-шары Адамюка-Эльшнига, кольца Земмерринга, что свидетельствует о продолжительном течении заболевания (3 и более месяцев).
  • Утолщение капсулы хрусталика. Согласно классификации, это отдельный нозологический тип, поскольку в отличие от остальных вариантов утолщение капсулы не сопровождается потерей ее прозрачности. Диагностируется редко, этиология и патогенез не установлены.
  • Симптомы вторичной катаракты

    Продолжительный промежуток времени основной жалобой пациентов является прогрессирующее снижение остроты зрения, возникшее в послеоперационном периоде. После восстановления нормальной остроты зрения нарастающую зрительную дисфункцию не удается устранить при помощи классических методов коррекции. Нарушение проявляется как при взгляде вдаль, так и вблизи. Прогрессирование патологии приводит к расстройству темновой адаптации, снижению контрастной чувствительности, реже ухудшению цветовосприятия (уменьшению яркости изображения перед глазами).

    Больные отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы. Астенопические жалобы не сопровождаются болевым синдромом. Частые признаки патологии – двоение перед глазами, искажение формы предметов. Данные проявления обусловлены нарушением бинокулярного зрения. Характерно появление «пелены» или «тумана» перед глазами. Устранить симптомы не удается путем применения контактных линз или очков. Возможно возникновение бликов, вспышек или цветных ореолов вокруг источника света. Визуальных изменений со стороны органа зрения не отмечается. Первые симптомы развиваются не ранее, чем через 3 месяца после операции.

    Осложнения

    Длительное течение вторичной катаракты приводит к необратимой потере зрения, не поддающейся классическим способам коррекции. Интраоперационное повреждение роговицы не только осложняет течение основной патологии, но и ассоциируется с высокой вероятностью развития дисперсного синдрома и пигментной глаукомы. Воспалительный процесс, лежащий в основе патогенеза заболевания, часто провоцирует развитие увеита, склерита. эндофтальмита. Пролиферативный тип вторичной катаракты и утолщение хрусталиковой капсулы стимулируют повышение внутриглазного давления, что проявляется клиникой офтальмогипертензии .

    Диагностика

    Вторичная катаракта – сложно диагностируемая патология, для выявления которой применяется комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования. Офтальмологическое обследование включает в себя:

  • Визометрию. Методика позволяет определить степень снижения остроты зрения с коррекцией и без нее.
  • Биомикроскопию глаза. Процедура применяется с целью визуализации помутнения оптических сред, дегенеративно-дистрофических изменений переднего отдела глаз.
  • УЗИ глаза в А- и В-режимах. Метод дает возможность оценить анатомо-физиологические особенности строения органа зрения, положение ИОЛ.
  • Оптическую когерентную томографию (ОКТ). Методику используют для дополнительного изучения топографии глазного яблока и внутриорбитальных структур. Обследование показано для выявления патологических изменений задней камеры (плотной соединительнотканной пленки и скопления колец Земмерринга, клеточных элементов Адамюка-Эльшнига).
  • Инструментальная диагностика информативна только при выраженных изменениях капсулы хрусталика. Лабораторные методы применяются на ранних стадиях или для прогнозирования риска развития нозологии. Дополнительно при вторичной катаракте показано:

  • Измерение уровня противовоспалительных цитокинов. Исследование проводится методом гибридизации и иммунофлуоресценции. Определение в сыворотке крови повышенного титра цитокинов коррелирует с тяжестью воспаления на послеоперационном этапе.
  • Исследование титра антител к хрусталику. Нарастание титра антител в крови или слезной жидкости ассоциировано с высоким риском формирования вторичной катаракты.
  • Цитологическое исследование пленки. Выявление клеток Адамюка-Эльшнига и колец Земмерринга возможно не раньше, чем через 90 дней после первичного оперативного воздействия, свидетельствует о длительном течении заболевания.
  • Лечение вторичной катаракты

    Своевременные лечебные мероприятия дают возможность полностью устранить клинические проявления патологии и восстановить зрительные функции. Консервативная терапия не разработана. Применяются следующие хирургические методы лечения:

  • Лазерная дисцизия вторичной катаракты. Техника лазерной капсулотомии сводится к нанесению мелких перфорационных отверстий с последующим полным удалением соединительнотканных разрастаний. Оперативное вмешательство проводится под регионарной анестезией и не ограничивает трудоспособность пациента.
  • Удаление катаракты с помощью аспирационно-ирригационной системы. Автоматизированная бимануальная методика аспирации-ирригации позволяет удалить пролиферирующий эпителий хрусталика путем формирования двух парацентезов в роговой оболочке, введения вискоэластика и мобилизации ИОЛ. Дополнительно может проводиться имплантация капсульного кольца или капсулорексис под интраокулярной линзой.
  • Прогноз и профилактика

    Прогноз при своевременной диагностике и лечении вторичной катаракты для жизни и трудоспособности благоприятный. Отсутствие адекватной терапии – причина частых рецидивов, в дальнейшем возможна необратимая потеря зрительных функций. Хирургическая профилактика сводится к индивидуальному подходу к выбору модели, материала и дизайна края интраокулярной линзы с учетом анатомо-физиологических особенностей строения глаза. Медикаментозные превентивные меры требуют местного и перорального применения нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов в пред- и послеоперационном периоде. Современные направления в профилактике вторичной катаракты предполагают использование фотодинамической терапии и моноклональных антител к эпителиоцитам хрусталика.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/secondary-cataract

    естественные возрастные изменения органа зрения после сорока лет;

    механическая или химическая травма глаза;

    воздействие ионизирующего, радиоактивного или же ультрафиолетового излучения;

    отравление некоторыми химическими или биологическими веществами.

    Причины вторичной катаракты разнообразные. Она формируется на протяжении всей жизни и является следствием:

    высокой степени близорукости;

    отслойки сетчатки;

    воспалительных процессов в сосудистой оболочке глаз.

    В зависимости от морфологических особенностей различают такие виды первичной и вторичной катаракты:

    1. Субкапсулярная передняя и задняя катаракта. Передняя катаракта располагается непосредственно под капсулой. Задняя субкапсулярная катаракта локализуется кпереди от заднем капсулы. Из-за центрального расположения очага помутнения под задней капсулой она оказывает большее влияние на остроту зрения, чем ядерная или кортикальная катаракта. У пациентов отмечается остаточное зрение. Они хуже видят при суженном зрачке, свете фар автомобилей или ярком освещении. Зрение страдает в большей степени при фиксации объекта, расположенного ближе, чем дальнего.

    2. Ядерная катаракта может развиваться в случае ухудшения протекающих нормально возрастных изменений, когда в процесс вовлекается ядро хрусталика. Она преимущественно сопровождается близорукостью. Склероз ядра на ранних стадиях из-за отложений пигмента имеет желтоватый цвет, но по мере прогрессирования патологического процесса оно становится бурым.

    3. Кортикальная катаракта может охватывает и переднюю, и заднюю, и экваториальную капсулы.

    4. Ёлочкообразная катаракта является довольно редкой формой заболевания. В глубоких слоях хрусталика в большом количестве откладываются множественные разноцветные игловидными отложения.

    С какой интенсивностью будет формироваться вторичная катаракта и какова степень помутнения хрусталика зависит от множества факторов:

    возраст пациента (чем младше человек, тем выше склонность к регенерации);

    выраженность воспалительных реакций;

    наличия сопутствующих заболеваний.

    Источник: http://proglaza.ru/bolezniglaz/vtorichnaja-katarakta.html

    Что является причиной возникновения вторичной катаракты?

    Но, несмотря на это, время от времени все-таки возникают осложнения. Они могут случиться во время операции или после.

    Чем это обусловлено?

  • наличия сопутствующих заболеваний – диабет, ревматизм и пр.
  • Проявиться вторичная катаракта может через несколько месяцев и даже лет после операции. Начинается она с постепенного снижения остроты зрения. Затем снижается цветочувствительность, появляются мушки перед глазами.

  • стойкого снижения остроты зрения;
  • Если после операции зрение улучшилось, а потом вновь стало ухудшаться и былые симптомы вернулись, то нужно обратиться к врачу. Обычно диагноз «вторичная катаракта» устанавливается посредством обычного осмотра щелевой лампой.

    Лечение вторичной катаракты – это проведение задней капсулотомии, механического создания отверстия в задней капсуле. А также лазерной дисцизии – удаления образовавшейся пленки, что позволяет освободить центр оптической зоны от помутнения для доступа света и, следовательно, повысить остроту зрения.

    Лазерное лечение вторичной катаракты – это безболезненная и безопасная процедура, не требующая разреза роговицы. Как правило, проводится амбулаторно. Но и лазерный метод имеет свои недостатки. Главный из них – риск повреждения лазером искусственного хрусталика. Помимо этого, лазерная операция имеет ряд противопоказаний.

    Также не исключается повышение внутриглазного давления. Но если его значение превышает показатели до оперативного вмешательства, то это считается нормой. Чаще всего с таким осложнением сталкиваются больные глаукомой. Иногда бывает, что внутриглазное давление повышается первые часы после операции, но потом снижается.

    Видео о лечении катаракты посредством капсулотомии:

    Будем рады вашим комментариям, если статья вам понравилась, была интересна и полезна! Главное помнить, что из любой ситуации всегда есть выход. Будьте здоровы!

    Источник: http://zorsokol.ru/katarakt/vtorichnaya-katarakta.html

    Экстракция катаракты считается простой, быстрой и сравнительно безопасной операцией, проводимой в амбулаторных условиях.

    Многие думают, что первичная катаракта лечится лазером, однако, это не так. Лазерное лечение применяется при ее вторичном развитии, а экстракция проводится либо ультрафиолетом, либо скальпелем. Иногда после нее в капсуле могут остаться мельчайшие частички хрусталика. Развитие вторичной катаракты – это пролиферация, т.е. размножение путем деления, оставшихся клеток эпителия и их распространение в области задней капсулы. Так как они ничем не стеснены, то растут свободно, постепенно раздуваясь до шарообразной формы.

    Так формируется помутнение или пленка, выстилающая дно капсулы и снижающая остроту зрения (если посмотреть в микроскоп, то они похожи на мыльные пузырики или зернышки икры). Иногда причины этого – естественные изменения капсулы хрусталика или воспаление сосудистой оболочки и ресничного тела.

    Интенсивность помутнения и формирование вторичной катаракты зависят от:

  • возраста пациента (чем младше, тем выше склонность к регенерации);
  • выраженности воспаления;
  • Вторичная катаракта снижает результат операции и требует ее повторного проведения для формирования оптического отверстия в помутневшей капсуле. Однако повторное оперативное лечение проблематично у маленьких детей. Причины: увеличение риска возникновения и прогрессирования амблиопии. Кроме этого, затруднения возникают не столько технические, сколько психологические – невозможность установить контакт с ребенком.

    Чаще всего вторичная катаракта возникает у детей – до 95% вероятности, и реже у   взрослых – 10-50%. Также была отмечена некоторая зависимость от вида интраокулярной линзы, используемой во время операции. Например: при установке силиконовых линз осложнения возникают чаще, акриловых – реже. Помимо этого, имеет значение и форма устанавливаемой линзы, поэтому специалисты рекомендуют применять окуляр с квадратными краями.

    Как распознать развитие патологии?

    Это связано с движением остаточных клеток в области задней капсулы хрусталика и в основном наблюдается у детей. Особенно когда при экстракции не было капсулорексиса – дозированного вскрытия передней капсулы.

    Лечение вторичной катаракты назначается в случаях:

    • затуманивания;
    • появления бликов (сморщивание капсулы);
    • невозможности определения состояния сетчатки (офтальмоскопии).
    • Как вылечить вторичную катаракту?

      Помимо вышеперечисленных осложнений, могут возникнуть и более тяжелые: отслоение сетчатки, смещение интраокулярной линзы и эндофтальмит. Также возможно появление кистевидного отека, но для его исключения повторное лечение рекомендуется проводить не раньше, чем через полгода после экстракции катаракты. Преимущество обеих операций – возможность вернуть высокую остроту зрения и при этом сохранить зрительный нерв и нейрорецепторный аппарат сетчатки.

      Симптомы

      Данный вид катаракты следует вынести в отдельный подпункт, потому как она развивается по причине хирургического воздействия, направленного на устранение катаракты (то есть, в первичной ее форме, после которой заболевание, по сути, должно быть исключено). Характеризуется вторичная катаракта уплотнением и помутнением в области задней капсулы хрусталика, что, соответственно, приводит к ухудшению зрительного восприятия.

      Современная офтальмология в процессе оперативного вмешательства позволяет сохранить капсулу хрусталика при лечении катаракты. Она же представляет собой эластичный тоненький мешочек, в который имплантируется после устранения помутневшего хрусталика интраокулярная линза. Связывается возникновение вторичной катаракты с разрастанием эпителия вдоль капсулы (точнее – ее задней поверхности), что провоцирует снижение прозрачности и ухудшение зрения.

      Следует заметить, что такого рода помутнения не являются причиной некомпетентности специалистов, производивших хирургическое вмешательство, а лишь выступают в качестве результата определенных клеточных реакций, происходящих в указанном капсульном мешке.

      Симптомами вторичной катаракты определяются следующие проявления:

    • Постепенное падение зрения;
    • Возникающие от действия источников света и от солнца засветы;
    • «Туманность» зрения.
    • Зарядка для глаз при дальнозоркости здесь

      Причины

      Возникновение вторичной катаракты обычно связано с разрастанием на поверхности задней капсулы хрусталика эпителиальной ткани. При этом прозрачность ее значительно снижается, что влечет за собой ухудшение зрения. Это помутнение никак не связано с непрофессионализмом офтальмолога, выполнившего операцию, а является результатом клеточных реакций, происходящих в капсульном мешке.

      Лечение

      В настоящее время для лечения вторичной катаракты используется процедура под названием лазерная дисцизия. Этот метод был разработан женщиной, которая до того, как стать офтальмологом, длительное время изучала физику, и интересовалась возможностями применения лазера в медицине. Испытания нового метода начались в 1978 году, а в 1980 году была проведена первая лазерная дисцизия вторичной катаракты. Эта операция быстро обрела популярность, поскольку ее альтернативой была значительно более инвазивная процедура, нередко вызывавшая серьезные осложнения.

      Дисцизия вторичной катаракты назначается, если:

    • Помутнение задней капсулы хрусталика приводит к значительному снижению остроты зрения;
    • Из-за плохого зрения у пациента снижается качество жизни;
    • Появляются проблемы со зрением при ярком свете и/или при плохом освещении.
    • Противопоказаниями к проведению операции являются:

    • Отеки или рубцовая ткань на роговице, из-за которых хирург не сможет хорошо разглядеть внутриглазные структуры в ходе операции;
    • Воспаление радужной оболочки глаза;
    • Макулярный отек сетчатки.
    • Операцию необходимо проводить с крайней осторожностью, если у пациента ранее было отслоение или разрывы сетчатки.

      Лечение вторичной катаракты лазером осуществляется с применением местной анестезии. Как правило, процедура не причиняет пациентам существенного дискомфорта.

      Перед началом операции на роговицу наносят глазные капли, расширяющие зрачки, например, тропикамид 1.0%, фенилэфрин 2,5%, или циклопентолат 1-2% — через расширенный зрачок хирург может лучше рассмотреть заднюю капсулу хрусталика. Чтобы предотвратить резкое повышение внутриглазного давления после операции, может быть использован апраклонидин 0.5%.

      Пациент может отправляться домой уже через пару часов после операции — если не возникнут какие-либо осложнения, что маловероятно. Ни швы, ни повязки после лазерной дисцизии обычно не накладывают. Пациентам выписывают глазные капли со стероидами, которые необходимо использовать, чтобы избежать воспалений. Через неделю после операции пациенту следует пройти обследование у офтальмолога, чтобы убедиться в том, что лечение прошло успешно. Еще одно обследование рекомендуется пройти месяц спустя — оно считается не обязательным, но проходить его желательно, чтобы вовремя выявить возможные осложнения. Впрочем, большинство осложнений, если и появляются, то в первые дни после операции.

      В большинстве случаев вторичную катаракту успешно излечивают в ходе одной процедуры; вторичная лазерная дисцизия требуется лишь в редких случаях.

      После операции

      Операция экстракции катаракты, выполненная опытным хирургом, представляет собой простую, быструю и безопасную операцию. Тем не менее, это не исключает возможности развития ряда осложнений.

      Ранние послеоперационные осложнения:

    • воспалительная реакция (увеит, иридоциклит),
    • кровоизлияние в переднюю камеру,
    • подъем внутриглазного давления,
    • смещение (децентрация, дислокация) искусственного хрусталика,
    • отслойка сетчатки.
    • Воспалительная реакция это ответная реакция глаза на операционную травму. Во всех случаях профилактику этого осложнения начинают на завершающих этапах операции с введения стероидных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия под конъюнктиву.

      При не осложненном течении послеоперационного периода на фоне противовоспалительной терапии симптомы ответной реакции на хирургическое вмешательство исчезают через 2-3 дня: полностью восстанавливается прозрачность роговицы, функция радужки, становится возможным проведение офтальмоскопии (картина глазного дна становится четкой).

      Кровоизлияние в переднюю камеру – редкое осложнение, связанное с прямой травмой радужки во время операции или травматизацией ее опорными элементами искусственного хрусталика. Как правило, на фоне проводимого лечения кровь рассасывается за несколько дней. При неэффективности консервативной терапии проводится повторное вмешательство: промывание передней камеры, при необходимости дополнительная фиксация хрусталика.

      Подъем внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде может быть связан с несколькими причинами: «засорением» дренажной системы вискоэластиками (специальные вязкие препараты, используемые на всех этапах операции с целью защиты внутриглазных структур, в первую очередь роговицы) при неполном их вымывании из глаза; продуктами воспалительной реакции или частицами вещества хрусталика; развитием зрачкового блока. При подъеме внутриглазного давления назначают закапывание капель, лечение которыми обычно бывает эффективным. В редких случаях требуется дополнительная операция — пункция (прокол) передней камеры и ее промывание.

      Нарушение правильного положения оптической части искусственного хрусталика может отрицательно сказываться на функциях оперированного глаза. К смещению ИОЛ приводят неправильная ее фиксация в капсульном мешке, а также несоразмерность величины капсульного мешка и размеров опорных элементов хрусталика.

      При незначительном смещении (децентрации) линзы у пациентов появляются жалобы на быструю утомляемость после зрительных нагрузок, нередко появляется двоение при взгляде вдаль, могут быть жалобы на неприятные ощущения в глазу. Жалобы, как правило, не постоянные и исчезают после отдыха. При значительном смещении ИОЛ (0,7- 1 мм ) больные ощущают постоянный зрительный дискомфорт, имеется двоение преимущественно при взгляде вдаль. Щадящий режим зрительной работы не дает эффекта. При развитии подобных жалоб требуется повторное хирургическое вмешательство, заключающееся в исправлении положения ИОЛ.

      Дислокация хрусталика – полное смещение ИОЛ либо кзади, в полость стекловидного тела, либо кпереди, в переднюю камеру. Тяжелое осложнение. Лечение заключается в проведении операции витрэктомии, подъема хрусталика с глазного дна и повторной его фиксации. При смещении линзы кпереди манипуляция более простая – повторное заведение ИОЛ в заднюю камеру с возможной ее шовной фиксацией.

      Отслойка сетчатки. Предрасполагающие факторы: близорукость, осложнения во время операции, травма глаза в послеоперационном периоде. Лечение чаще всего хирургическое (операция пломбирования склеры силиконовой губкой или витрэктомия). При локальной (небольшой по площади) отслойке возможно проведение отграничительной лазеркоагуляции разрыва сетчатки.

      К возможным поздним осложнениям после операции относятся:

    • вторичная катаракта (может образоваться через несколько месяцев после операции или лет);
    • синдром Ирвина-Гасса (отек сетчатки, центральной ее части может развиться в период от 1 до 3 месяцев после операции).
    • Избежать возникновения осложнений можно, если операция проведена грамотно и точно и соблюдены все рекомендации после удаления катаракты, данные врачом.

      Лазерная дисцизия

      Иногда после проведенной операции удаления катаракты через некоторое время (несколько месяцев или даже несколько лет) пациент может отметить появление жалоб похожих на те, которые беспокоили до проведения операции. Так может ухудшиться острота зрения, появиться туман перед оперированным глазом. иногда пациенты жалуются на ухудшение видимости в ночное время, ослепление ярким светом, ореолы вокруг точечного источника света, периферические блики света. Такие жалобы могут быть симптомами развития вторичной катаракты.

      Вторичная катаракта возникшая после удаления катаракты, представляет собой помутнение задней капсулы хрусталика. Во время проведения операции по удалению катаракты помутневший хрусталик удаляется, но от него остаётся капсула (капсульный мешок). Это делается преднамеренно, так как именно в капсульный мешок имплантируется искусственный хрусталик (интраокулярная линза – ИОЛ).

      Нужно понимать, что во время вторичной катаракты искусственный хрусталик не мутнеет, мутнеет оставшаяся задняя капсула собственного хрусталика. Примерно от 10 до 50% пациентов попадают в группу риска возникновения вторичной катаракты после первой операции с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ).

      На сегодня есть современный, безопасный и высокотехнологичный способ избавления от вторичной катаракты — это YAG-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика (YAG-лазерная дисцизия задней вторичной катаракты). Лазерная дисцизия задней капсулы позволяет вылечить вторичную катаракту без проникновения инструментами в полость глаза. Во время этой процедуры специальным лазером рассекают мутную заднюю капсулу, благодаря этому зрение восстанавливается. Это абсолютно безопасно и безболезненно, при этом риск осложнений минимален.

      Если Вы перенесли операцию по лечению катаракты, необходимо проходить осмотры у врача офтальмолога 1 раз в год. Такую профилактику необходимо проводить, даже если у вас нет явных симптомов, и отсутствуют жалобы на ухудшение зрения. Если же у Вас появилось ухудшение зрения, «туман» перед оперированным глазом, не затягивайте визит к офтальмологу.

      Противопоказания

      Относительные противопоказания к применению метода, при которых увеличивается частота осложнений, возникают при:

    • сроке менее 6 месяцев после удаления катаракты при артифакии (наличии искусственного хрусталика в глазу) и менее 3 месяцев при афакии (глаз без хрусталика);
    • полном контакте задней капсулы с ИОЛ (интраокулярной линзой);
    • незначительной неоваскуляризации зрачковой мембраны.
    • Перед операцией производится обследование для уточнения причины помутнения задней капсулы хрусталика: визометрия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, при необходимости — ретинометрия и эндотелиальная микроскопия.

      Применение методики обеспечивает излечение в 99% случаев при минимальном количестве осложнений.

      Осложнения

      Более чем у 98% пациентов после операции улучшается зрение, если не было никаких сопутствующих глазных болезней. Выздоровление протекает спокойно. Умеренные или серьезные осложнения чрезвычайно редки, но требуют немедленного медицинского внимания. Глазные инфекции после операции по удалению катаракты весьма и весьма редки — один случай на несколько тысяч. Тем не менее, если инфекция развивается внутри глаза, можно потерять зрение и даже глаз. Большинство офтальмологов используют антибиотики до, во время и после операции по удалению катаракты, чтобы свести риск до минимума. Внешнее воспаление или инфекции обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению. Однако инфекция может развиваться в глазу очень быстро, даже в течение дня после операции, в таких случаях требуется немедленное лечение.

      Внутриглазное воспаление (припухлость на месте разреза), появляющееся в ответ на хирургическое вмешательство, является обычно незначительной реакцией в послеоперационный период.

      Небольшие выделения из разреза на роговице бывают редко, но могут создать большой риск появления внутриглазной инфекции и других неприятных последствий. Если это происходит, врач может посоветовать применение контактной линзы или наложит на глаз давящую повязку, способствующую заживлению. Но иногда на рану приводится накладывать дополнительные швы.

      У некоторых после операции из-за воспаления тканей или слишком тугих швов может развиться ярко выраженный астигматизм — неправильный изгиб роговицы, который является причиной затуманенности зрения. Но, когда глаз заживет после операции, опухоль спадет, а швы будут сняты, астигматизм обычно выправляется. В отдельных случаях удаление катаракты может уменьшить существовавший до этого астигматизм, поскольку разрезы могут изменить форму роговицы.

      Кровоизлияние внутри глаза — еще одно возможное осложнение. Происходит оно довольно редко, так как маленькие-надрезы делаются в глазу исключительно на роговице и не затрагивают кровеносных сосудов внутри глаза. Кстати, даже кровотечение, вызванное большими разрезами, может прекратиться самостоятельно, не причиняя никакого вреда. Кровотечение из сосудистой оболочки глаза — тонкой мембраны в среднем слое глаза, между склерой и сетчаткой,- редкое, но серьезное осложнение, которое может стать причиной полной потери зрения.

      Другим возможным осложнением после операции по удалению катаракты является вторичная глаукома — повышение внутриглазного давления. Она обычно является временной и может быть вызвана воспалением, кровотечением, спайкой или другими факторами, увеличивающими внутриглазное (в глазном яблоке) давление. Медикаментозное лечение глаукомы обычно помогает регулировать давление, но иногда требуется лечение лазером или оперативное вмешательство. Отслоение сетчатки — серьезное заболевание, в ходе которого сетчатка отделяется от задней стенки глаза. Хотя это и случается нечасто, но требует хирургического вмешательства.

      Иногда через 1-3 месяца после операции по удалению катаракты воспаляются ткани желтого пятна сетчатки. Такое состояние, называемое кистоидным отеком пятна, характеризуется затуманенностью центрального зрения. С помощью специального анализа офтальмолог может поставить диагноз и провести медикаментозное лечение. В редких случаях имплантат может сдвинуться. В таком случае возможны затуманенность зрения, яркое «двойное» зрение или неустойчивое зрение. Если это мешает нормально видеть, офтальмолог может поставить имплантат на место или заменить его.

      В 30-50% всех случаев остаточная оболочка (капсула, оставленная в глазу для поддержания имплантата) становится мутной спустя, некоторое время после операции, являясь причиной нечеткого зрения. Ее часто называют вторичной, или посткатарактой, однако это вовсе не означает, что катаракта снова образовалась; это только помутнение поверхности мембраны. Если подобное состояние препятствует чистоте зрительного восприятия, его можно устранить с помощью процедуры, называемой ИАГ (иттриево-алюминиево-гранатовой) капсулотомией. Во время этой процедуры офтальмолог, используя лазер, создает отверстия в центре помутневшей оболочки, чтобы дать проход для света. Это может быть сделано быстро и безболезненно, без разрезов.

      Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/katarakta/vtorichnaya-katarakta.html

      Вследствие деления клеток капсулы хрусталика по истечению операции экстракции, проявляется вторичная катаракта после замены хрусталика. Лечение необходимо повторно. В задней части этого органа клетки могут увеличиваться в размерах, приобретая форму шариков или икринок. Когда их становится много, образуется своего рода пленка, перекрывающая дно капсулы и мешающая человеку нормально видеть. Это и есть признак такого заболевания, как вторичная катаракта.

      Причины и симптоматика возникновения недуга

      При операции по удалению поврежденного хрусталика врачи сохраняют его капсулу, куда и имплантируют интраокулярную линзу. Искусственный хрусталик как бы прячется в тонкий эластичный мешок. Но вокруг этой капсулы могут начать разрастаться клетки эпителия. Не стоит думать, что причины этого в некомпетентности врачей-хирургов. Скорее они заключаются в способности организма к определенным клеточным реакциям.

      Причины, из-за которых может проявиться вторичная катаракта после замены хрусталика:

    • высокая скорость регенерации клеток вследствие юного возраста пациента;
    • наличие воспалительного процесса;
    • присутствие дополнительных недугов, например, сахарного диабета, патологий щитовидной железы, иных.
    • Высока вероятность появления этой формы катаракты при лечении детей. только у пяти – десяти процентов при первой операции достигается идеальный результат. У взрослых такие случаи бывают гораздо реже.

      Есть некоторая связь и с устанавливаемой хирургом линзой. Так, если искусственный хрусталик сделан из акрила, шанс, что недуг не разовьется снова, выше, чем при силиконовом аналоге. По возможности офтальмологи рекомендуют применять искусственные хрусталики с квадратными краями. Они препятствуют разрастанию клеток эпителия.

      Возникнуть такое заболевание может как через несколько месяцев, так и спустя годы после первой операции. Человек вдруг ощущает, что он видит немного хуже, чем раньше.

      Вторичная катаракта может проявляться в следующих симптомах:

    • Способность четко видеть мир ухудшается, возвращается дымка, невозможность уловить очертания предметов.
    • Появляются ореолы около источников света.
    • Понижается способность воспринимать оттенки цветов.
    • Перед глазами мельтешат мушки, особенно у детей. Причины этого – сдвиги клеток эпителия позади хрусталика. Чаще всего такое возникает, если при первой операции не вскрывалась передняя капсула.
    • Если хирургическое вмешательство повысило остроту зрения, но ненадолго, и мир в ваших глазах вновь поблек и стал расплывчатым, нужно обратиться к врачу.

      Установить появление вторичной катаракты несложно при осмотре с помощью специальной щелевой лампы. И лечение при своевременном обращении пройдет также быстро и безболезненно.

      Как справиться с вторичной катарактой

      Иногда врачи могут порекомендовать лекарства для уменьшения развития недуга: капли, содержащие соли магния, йода, калия либо кальция, а также витаминные и гормональные комплексы. Но полностью болезнь таким способом вряд ли удастся вылечить. Впоследствии все равно потребуется повторная операция в целях формирования оптического отверстия в замутненной капсуле.

      Показаниями к ее проведению становятся:

    • постоянное понижение остроты зрения;
    • появление тумана, пелены перед глазами;
    • возникновение бликов в связи со сморщиванием капсульного мешочка;
    • невозможность проведения офтальмоскопии для исследования сетчатки.
    • К сожалению, повторное хирургическое вмешательство не так просто провести юным пациентам, а ведь они наиболее часто в нем нуждаются. Но именно у детей при вторичной операции возрастает риск проявления амблиопии.

      Дополнительные трудности могут возникать по психологическим причинам, ребенок после неприятных манипуляций далеко не всегда пойдет на контакт с врачом.

      Оперативное лечение вторичной катаракты проводят либо хирургическим путем, либо с помощью особого лазерного прибора.

    • В первом случае ведется задняя капсулотомия. То есть хирург создает отверстие в задней части капсулы.
    • Второй вариант – дисцизия вторичной катаракты. Здесь с помощью лазера удаляют разросшуюся пленочку и освобождают центральную часть оптической зоны от неприятного замутнения. Это увеличивает остроту зрения и убирает все симптомы недуга.
    • Лазерная дисцизия вторичной катаракты предпочтительнее, она более безопасна и эффективна, не требует разреза роговицы. Такое лечение безболезненно, его проводят в амбулаторных условиях, без общей анестезии.

      Дополнительные преимущества лазерной дисцизии:

    • нет необходимости в проведении анализов;
    • манипуляции ведутся всего несколько минут;
    • швы и повязки отсутствуют;
    • не нужно брать больничный после операции, больной быстро приходит в норму.
    • Однако есть противопоказания при лазерном лечении.

      К ним относятся:

    • появление рубцов или отеков на тканях роговицы, в связи с чем врач не может исследовать в процессе вмешательства внутриглазные структуры;
    • отечность и сильные разрывы сетчатки;
    • воспалительный процесс на радужке глаза.
    • Но если такие противопоказания отсутствуют, следует соглашаться на лечение лазером. Ведь у большинства пациентов улучшение зрения наступает сразу после манипуляций. А через пару часов человек может самостоятельно отправиться домой. Понадобится еще два посещения офтальмолога: через неделю и через месяц после дисцизии, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Но обычно операция проходит успешно, второй раз идти на лечение лазером приходится в очень редких случаях.

      Возможные осложнения после повторного вмешательства

      Осложнения, даже при лазерном методе лечения недуга, все же случаются. Но они обнаруживаются в первые дни после вмешательства, когда еще есть возможность все исправить.

      Основной риск при лазерной дисцизии – повредить лучом интраокулярную линзу. Такое случается очень редко, в том случае, если лазерное устройство плохо откалибровано.

      Какие осложнения еще могут возникнуть как при хирургическом, так при лазерном лечении:

      1. Повышение давления внутри глаз. Если оно невелико по сравнению с дооперационным, это считается нормой. При постоянном высоком давлении врач пропишет специальные препараты. Чаще всего от подобного осложнения страдают больные глаукомой.
      2. Кистевидный отек. Такое может случиться, только если лечить вторичную катаракту начинают раньше, чем спустя шесть месяцев после первой операции.
      3. Отслоение сетчатки, смещение искусственного хрусталика и эндофтальмит в процессе лечения возникают крайне редко. Первый вариант может произойти при очень серьезной миопии, последний при бактериальном инфицировании глазных тканей.
      4. И хирургическое, и лазерное лечение дают возможность возвращения хорошего зрения и сохранения при этом зрительного нерва и нейронных рецепторов в сетчатке глаза.

        Не стоит бояться лечения вторичной катаракты, чем раньше вы обратитесь к врачу, тем успешнее оно будет. В свою очередь современная медицина дает возможность видеть мир во всей его красоте даже пациентам с самыми сложными проблемами.

        Источник: http://ozrenii.ru/katarakta/vtorichnaya.html

    Categories: Заболевания