ЗаболеванияВозрастная катаракта профилактика

Возрастная катаракта профилактика

Возрастная катаракта: когда требуется операция?

Старческая катаракта – это помутнение вещества хрусталика, возникающее при достижении пожилого возраста и проявляющаяся понижением остроты зрения. С течением времени у большинства людей возникает нечеткость и размытость в видении окружающего мира. Во многих случаях причиной становится появление именно этого недуга.

Чаще всего сенильная катаракта диагностируется у населения старше 60 лет. Проблема роста заболеваемости катарактой остается довольно актуальной, так как она является наиболее частой причиной развития слепоты.

Стадии возрастной катаракты:

  • Начальная.
  • Незрелая.
  • Зрелая.
  • Перезрелая.
  • Начальная катаракта

    Представляет собой частичное помутнение хрусталика, располагающееся под капсулой или в области коры. На этом этапе жалобы больных не носят выраженный характер, так как патологический процесс не затрагивает центральную часть хрусталика. Он начинает впитывать в себя избыток влаги, отчего волокна набухают, приводя к их расслаиванию на периферии.

    Незрелая катаракта

    Чаще всего помутнения медленно увеличиваются, приобретая сероватую или белесоватую окраску. Из-за набухания волокон хрусталик становится больше в размере, а передняя камера уменьшается. На этом этапе пациенты начинают ощущать ухудшение зрения, так как область помутнений попадает в центральную зону.

    Зрелая катаракта

    Происходит потеря хрусталиком влаги, отчего он уменьшается в размере. Патологический процесс достигает глубжележащих слоев, а помутнения становятся грязно-серого оттенка. В эту стадию пожилые люди полностью утрачивают предметное зрение, так как помутнения хрусталика перекрывают оптическую зону.

    Перезрелая катаракта

    Еще больше теряя влагу, хрусталик начинает сморщиваться. Происходит увеличение плотности мутных масс в нем, а на капсуле могут появляться отложения холестерина или извести. В случае морганиевой катаракты кора хрусталика разжижается, а ядро опускается.

    Как быстро прогрессирует катаракта?

    Специалисты утверждают, что у 12% пациентов, страдающих заболеванием, недуг усиливается в довольно короткие сроки: около 5 лет. По истечении времени эти люди нуждаются в проведении оперативного вмешательства.

    Около 15% пациентов страдают медленно прогрессирующей катарактой: патологический процесс развивается в течение 10-15 лет. У большинства людей наблюдается болезнь, которая усиливается от 6 до 10 лет.

    Во многом течение недуга зависит от наличия сопутствующей патологии, питания, воздействия окружающей среды.

    Причины развития катаракты

    С возрастом, под действием естественных процессов в хрусталике, нарушается обмен веществ. Сначала в нем накапливается избыточное содержание воды, ведя к повышению количества аминокислот и водорастворимых белков. Все это приводит к набуханию, распаду волокон и их разжижению. Хрусталик теряет свою прозрачность сначала на отдельных участках, а затем полностью.

    Факторы риска раннего развития катаракты:

    • Наследственная предрасположенность.
    • Наличие сопутствующей офтальмологической патологии: глаукома, близорукость .
    • Прием глюкокортикоидных лекарственных препаратов, цитостатиков, фенотиазинов.
    • Эндокринные заболевания: сахарный диабет, метаболический синдром.
    • Чрезмерное УФ-облучение.
    • Лучевое воздействие.
    • Курение.
    • Отравление токсическими веществами – ртутью, таллием.
    • Проявления недуга

      В зависимости от стадии возрастной катаракты, ее симптомы  будут разными. В ранние этапы пациенты предъявляют жалобы на незначительные изменения.

      Основные признаки начального помутнения хрусталика:

    • Раздвоение изображения.
    • Нечеткость зрения.
    • Ухудшение сумеречного зрения.
    • Нарушение восприятия цвета.
    • По мере распространения помутнений симптомов становится больше.

      Признаки недуга развитой катаракты:

    • Заметное ухудшение остроты зрения.
    • Появление пятен перед глазами.
    • Размытость силуэтов.
    • Ощущение тумана перед глазами.
    • Появление чувствительности к яркому свету.
    • Улучшение зрения в темное время суток за счет расширения зрачка и прохождения света через периферическую часть хрусталика.
    • На стадии зрелой катаракты основным симптомом становится полная утрата предметного зрения: у больного человека сохраняется лишь светоощущение, а также способность определять источник света.

      Перезрелая возрастная катаракта характеризуется тем, что пациент уже не в состоянии определять местонахождение света. Такая стадия опасна развитием серьезных офтальмологических осложнений: факолитической глаукомы и иридоциклита.

      Какой врач занимается лечением возрастной катаракты?

      Недуг относится к глазным заболеваниям, поэтому больному человеку следует обратиться к окулисту. Именно этот врач подтвердит диагноз и назначит соответствующее лечение. Если в поликлинике отсутствует этот специалист, пациент вправе проконсультироваться с участковым терапевтом. При необходимости он направит больного к офтальмологу в глазную больницу.

      Диагностика

      Врач проводит следующие методы исследования:

    • Определение остроты зрения.
    • Осмотр переднего отрезка глаза щелевой лампой;
    • В зависимости от лечебно-диагностической ситуации, доктор может также провести:

    • Офтальмоскопию.
    • Тонометрию.
    • Периметрию.
    • УЗИ.
    • ЭФИ зрительного нерва.
    • Лечение

      На начальных этапах помутнения хрусталика специалист рекомендует больному консервативную терапию для предотвращения быстрого прогрессирования недуга. В лечение катаракты входит использование глазных капель, улучшающих обменные процессы.

      Наиболее часто назначаемые лекарственные средства:

    • Тауфон или Таурин: содержат одноименную аминокислоту, препятствующую окислению и помутнению белка хрусталика.
    • Офтан Катахром: нормализуют окислительные и энергетические процессы. Действующие вещества – Цитохром С, Аденозин и Никотинамид.
    • Квинакс: в состав входит азапентацен, улучшающий обменные процессы и защищающий хрусталик от потери прозрачности.
    • Для борьбы с катарактой врачи-офтальмологи рекомендуют применять медикаменты по специальной схеме: 1-2 капли закапывать в оба глаза трижды в день курсами.

      Противопоказания для использования консервативной терапии:

      1. Индивидуальная непереносимость на какой-либо компонент препарата;
      2. Беременность и период грудного вскармливания.

      В случае зрелой или перезрелой катаракты применение лекарственной терапии безосновательно.

      Когда стоит провести хирургическое вмешательство

      Главным показанием считается низкая острота зрения, ведущая к ограничению трудоспособности и появлению дискомфорта в быту. В случае запущенной катаракты это единственный способ вернуть зрение.

      Как проводится факоэмульсификация катаракты

      Это лечение представляет собой замену мутного хрусталика на интраокулярную линзу. Совершают довольно небольшой разрез сбоку от роговицы, вводя в него маленький зонд. Ультразвуком происходит разрушение ядра хрусталика с последующим его извлечением. После этого вводится внутриглазной имплантат на капсулу, которая его будет поддерживать на месте.

      Вся операция занимает не более 20 минут, а эффект ощутим сразу же. По ее завершении специалист советует пациенту выполнять определенные правила.

      Рекомендации офтальмохирурга после устранения катаракты:

    • Запрещен подъем тяжестей свыше 3-5 кг.
    • Избегать наклонов вниз и резких движений.
    • Надевать темные очки в яркую солнечную погоду.
    • Не употреблять избыток воды в первые 14 суток после вмешательства.
    • Ограничить прием соленых, острых продуктов.
    • Спать на непрооперированной стороне.
    • Избегать вождение автомобиля.
    • Не тереть и не давить на глаз.
    • Отказ от курения и алкоголя.
    • Такой режим необходимо соблюдать около 2-3 месяцев для снижения вероятности приобретения послеоперационных осложнений.

      Когда не желательно проводить ФЭК

      Существуют определенные противопоказания к выполнению операции.

      К ним относятся:

    • Развитие острого инфекционного заболевания или обострения хронического.
    • Состояние после инфаркта миокарда или инсульта, произошедших не менее чем 6 месяцев.
    • Воспалительные процессы в органе зрения.
    • Злокачественные новообразования области глаз.
    • Психические заболевания или неадекватное состояние человека.
    • При их наличии вмешательство рекомендуется перенести на какой-то срок либо отменить.

      Диета

      Пациенту необходимо соблюдать правильное питание при катаракте: придется отказаться от ряда продуктов, провоцирующих прогрессирование недуга. Люди, употребляющие мясную пищу в больших объемах, считаются более предрасположенными к появлению катаракты. Чтобы приостановить течение болезни, рекомендуется питаться едой, содержащей полезные вещества.

      Список рекомендуемых продуктов:

    • Витамин С: оказывают поддержание тонуса глазных сосудов. Его много в петрушке, землянике, смородине, цитрусовых, персиках.
    • Витамин Е: является антиоксидантом, защищая орган зрения от УФ-лучей и снижая интенсивность недуга. Содержится в орехах в большом количестве.
    • Цинк: влияет на усвоение витамина А и обеспечивает поддержку прозрачности хрусталика. Этим микроэлементом богата красная фасоль, семечки тыквы, креветки, мясо курицы.
    • В пожилом возрасте человеку желательно употреблять в пищу еду, содержащую небольшое количество углеводов, чтобы снизить вероятность развития катаракты. Специалисты рекомендуют включить в рацион натуральный мед, так как он содержит полезные для глаз микроэлементы и витамины. В день достаточно съедать 1 ч. л.

      Осложнения

      Если катаракта не была вовремя диагностирована или не назначили адекватное лечение, могут развиться неблагоприятные последствия.

    • Факолитическая глаукома .
    • Иридоциклит.
    • Подвывих или вывих хрусталика.
    • Меры профилактики

      Существуют общие рекомендации специалистов, которые могут уберечь человека от раннего появления недуга:

    • Отказ от вредных привычек.
    • Соблюдение сбалансированной диеты.
    • Регулярное наблюдение и обследование у врача-офтальмолога.
    • Своевременная терапия офтальмологических и общих заболеваний.
    • Курсовое применение витаминных капель в глаза.
    • Ношение солнцезащитных очков.

    Если отсутствуют противопоказания, при значительной потере зрения необходимо выполнять факоэмульсификацию катаракты. Бояться ее не стоит.  Своевременная операция проходит успешно, она считается одной из самых эффективных и безопасных вмешательств на органе зрения.

    Автор: Елена Атютина,врач

    специально для okulist.pro

    Источник: http://okulist.pro/bolezni-glaz/katarakta/vozrastnaya-katarakta.html

    Возрастная катаракта профилактика

    loading.

    Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Ультразвуковая терапия в профилактике прогрессирования возрастной катаракты

    Автореферат диссертации по медицине на тему Ультразвуковая терапия в профилактике прогрессирования возрастной катаракты

    ?07-2 1962

    На правах рукописи

    егорова елена валерьевна

    УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЫ

    14,00.08 — Глазные болезни

    14.00.51

    Восстановительная медицина» лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

    Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

    Научные руководители: доктор медицинских наук

    профессор Ерошевская Елена Брониславовна

    профессор Дввыдкян Николай Федосеевой

    Официальные оппоненты:

    доктор медицинских наук

    профессор Петухов Валерий Матвеевич

    доктор медицинских наук Богданова Лариса Петровна

    Ведущее учреждение: Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан.

    Защита состоятся « Д » ШеА&СССб 2007 года в часов на заседании диссертационного Совета Д 208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» по адресу: 443079, г. Самара, пр. К. Маркса, д. 165 «Б».

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотек« ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (г. Самара, ул. Арцыбутаевская, 171).

    Автореферат разослан « 0 » ШЛ^г^зСишпт.

    Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук <к

    профессор ЛЛ. Аськова

    POL с: ИИ«' К AM I ГОСУЛЛРОI 11НАЧ! a

    ВИПЛИШВ»

    —тгбщая характеристика работы

    Актуальность темы

    Возрастная катаракта является главной причиной понижения зрения и слепоты в мире. У населения старших возрастных групп в Российской Федерации патология хрусталика составляет 14% в структуре инвалидности по зрению (Либман Е.С. 2004). По данным ВОЗ в мире насчитывается 45 миллионов слепых, 20 миллионов из которых — по причине катаракты. Проблема катаракты состоит в том, что если не предпринять своевременных мер, число слепых, по прогнозу ВОЗ, к 2020 году удвоится (Южаков A.M. 2003; Азнабаев М.Т.

    и со-авт. 2004).

    Из-за большой распространенности и резкого снижения зрения катаракта остается актуальной проблемой для офтальмологов всего мира. К счастью эта слепота обратима, однако для ее устранения необходима операция, которых в мире производится около 10 миллионов ежегодно (Майчук Ю.Ф. 2003). Применение современных технологий в хирургии катаракты улучшило качество лечения этой распространенной патологии (Аветисов С.Э. и соавт. 2002; Керимов К.Т. и соавт. 2005; Агафонова В.В. и соавт. 2004) Однако, имеющие все же послеоперационные осложнения ставят эту проблему в ряд актуальных разделов офтальмохирургии (Федоров С.Н. Егорова Э.В.,1992; Малов В.М. Стеб-нев С.Д. 2001; Стебнев С.Д. и соавт. 2002; Малов В.М. Брошевская Е.Б. с соавт. 2002). При тяжелых заболеваниях других органов и систем операция может быть противопоказанной. Имеются противопоказания для операции и со стороны глаза (Пучковская H.A. Войно-ясенецкий В.В. 1985; Азнабаев М.Т. и соавт. 2000; Балашевич Л.И. и соавт. 2002;).

    Замедление процесса прогрессировали катаракты с помощью офтальмо-терапевтических методов способно уменьшить количество операций в среднем на 50% (Мальцев Э.В. и соавт. 2002). Однако лекарственные препараты вводимые парентерально не всегда преодолевают гематоофтальмический барьер.

    Особенности анатомического строения глаза дают большие возможности для местной фармакотерапии. При местном введении препараты диффундируют через коныонъхткву и роговицу, проникают в сосудистое русло и оказывают непосредственное действие на патологический очаг. Используют различные концентрации лекарств, я также разные способы их применения: инсталляции paciaopon глазных «ведь, »ведение зекарстаенных средств в эписклеральиое пространство, ретробуаьбар», в переднюю камеру глаза, в стекловидное тело (Морозов В,И. я сш8т„ мшшжекнй М.Д. 2000).

    Для медикаментозного лечения больных катарактой предложен целый рад комплексных препарате», включающих витамины, аминокислоты, микроэлементы, неорганические соли и другие биологически активные вещества. Однако, результаты их применения не всег да удовлетворяют врачей, а главное больных (Оковигов В.В. 1999).

    В офтальмологии дом повышения эффективности лекарственной терапии стали применять физические факторы. Широко используют такие из них как магнит, гальванический ток, лазер и др. Наиболее часто применяют ультразвук, который обладает рассасывающим, противоотечным действием и способствуют проникновению лекарственных веществ в ткани (Егоров Е.А. и соавт. 1995; Разумов А.Н. и соавт. 2002; Боголюбов В.М. Пономаренко Г.Н. 1998; Давыдкин Н.Ф. Савельева М.В. 2005).

    В современной офтальмологической практике применяют различные про-тявокатарактальные препараты: Вита-йодурол, Витафакол, Квинакс, Офтан-катахром и другие (Мальцев Э.В.и соавт. 2002; Гусаревич О.Г. и соавт. 2003; Багиров H.A. 2000). Однако сведений о сочетанном применении их с ультразвуком в доступной нам литературе мы не встретили.

    Цель работы

    Оценить эффективность сочетанного применения ультразвука и противо-катарактаяышх лекарственных препаратов Оф тан-катах ром® и Квинакс® в

    профилактике прогрессирования возрастной катаракты.

    Задачи исследования

    1. Провести анализ рынка противокатарактальных лекарственных препаратов в Самарской области.

    2. Исследовать устойчивость препаратов Офтан-катахром® и Квинакс® в ультразвуковом поле при интенсивности 0,2 Вт/см2, в непрерывном режиме, время воздействия 10 мин,

    3. Провести сравнительное изучение кристаллографической картины слезной жидкости в процессе курсового лечения больных противокатаракталь-ными препаратами Офтан-катахром® и Квинакс® в виде инсталляций и в сочетании их с ультразвуком.

    4. Изучить динамику остроты зрения пациентов в зависимости от способа профилактики прогрессировал!« катаракты.

    5.Исследовать степень прозрачности хрусталика при инсталляциях Кви-накса и Офтан-катахрома и сочетании их с ультразвуковой терапией.

    6. Определить стадии развития катаракты при естественном течении ка-тарактального процесса, инсталляциях Квинакса и Офтан-катахрома и сочетании их с ультразвуком.

    Научная новизна работы

    1. На основании результатов анализа рынка противокатарактальных лекарственных средств в Самарской области установлено, что наиболее востребованными противокатарактальными препаратами являются Офтан-катахром® и Квинакс®.

    2. Впервые доказана устойчивость препаратов Офтан-катахром® и Квинакс® при ультразвуковых колебаниях интенсивностью 0,2 Вт/см2 в непрерывном режиме, продолжительностью 10 мин.

    3. Установлено, что характер фаций слезной жидкости отражает состояние катарактального процесса.

    4, РирАгаш »вея технология применения препаратов Офтан-вггахром* к Кшимже® с аеяыо профилактики прогрессирования возрастной кайр ?мы путем сочетания их с ультразвуком.

    5.Разр«6оташ> улройсто. в виде фиксатора для ультразвукового излучатся«. овзвтаюгаее прокяевяе процедуры ультразвуковой терапии на область гаки (вюгевт РФ т пожзиую модель №54781).

    Практическая значимость работы

    1. До»тли ттжжтжгь применения противокатарактальных глазных шше» «Офтш-отжром» я «Квнншс» в сочетамии с ультразвукам.

    2. Крисгадахгряфиж сясзной жидкое ш позволяет выявить начальные прими** ражвтш итаржш и оценить степень ее прогрессирования.

    3. Применение Офтая-катахромва* и Квинакса* в сочетании с ультразвуком сжазшают боаее шражшны! противокатарактальный эффект, по сравнению с обичимкн мясткжшщями этих препаратов.

    4. Примеашже предложенного технического устройства позволяет облегчить проведение ирооедуры ультразвуковой терапии.

    Осяовиые положения, выносимые на защиту

    1. Лек^ствениые препараты ®Офтан-катахром» и «Квинакс» устойчивы в ультраэзуковом поле ври интенсивности применяемой в глазной практике.

    2. Патологические взаимодействия белковых и неорганических компонентов слезной жидкости, нивелируются эффективнее в результате применения протмвокапрахшгьиых лекарственных препаратов в сочетании с ультразвуком.

    3. Пришяшяе «Офтан-катахрома» и «Квинакса» в виде их закапывания в сочетавдш с ультразвуком оказывает более выраженный противокатарактальный эфф», чем тояыо их инсмяляцми.

    Апробация работы

    Ошошые пшюжешя диссертации доложены и обсуждены:

    — «а юяфереяцш молодых ученых «Региональная медицинская наука: теилеиа» и персивстты рвзнпня» (Самара, 2Ш4);

    — на заседании Самарской областной ассоциации курортологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и врачей гипербарической оксигенации (Самара, 2004; 2006);

    — на конференции молодых ученых «Аспирантские чтения — 2005» (Самара, 2005);

    — на научно-практической конференции «Современные нелекарственные методы лечения и профилактики заболеваний» (Самара, 2005)

    — на Поволжском форуме по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии (Самара,2006);

    — на VI Всероссийском съезде физиотерапевтов и курортологов (Санкт-Петербург, 2006).

    Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО, глазных болезней НПО и офтальмологии Самарского государственного медицинского университета (Протокол №8 от 07.12.2006 г.).

    Внедрение в практику Диссертационная работа проведена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ (№ государственной регистрации 01200207743).

    Результаты диссертации внедрены в практику работы Самарской клинической офтальмологической больницы им.Т.И. Брошевского.

    Материалы диссертации используются в лекционных курсах для студентов, ординаторов, интернов и слушателей по специальностям «Восстановительная медицина», «Физиотерапия» и «Глазные болезни».

    Публикации

    Материалы диссертации представлены в 10 печатных работах, в том числе в 2 рецензируемых журналах и 2 монографиях: «Компьютерные технологии математического анализа медико-биологических данных (научно-обоснованная гериатрическая практика)» (Москва. ФГУ «Российский НИИ геронтологии МЗ

    и CP РФ», 2005), «Геронтологическне аспекты патогенетической профилактики помутнели* хрусталика* (Москва. ФГУ «Российский НИИ геронтологии МЗ и CP РФ», 2005); получен патент РФ на полезную модель № 54781.

    Объем и структура диссертации

    Диссертация изложена на 140 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 22 рисунками. Список литературы содержит 210 источников, из них 156 отечественных и 54 зарубежных.

    СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

    Диссертационная работа содержит исследование по изучению влияния ультразвуковых колебаний на структуру препаратов Квинакс, Офтан-катахром и клинические исследования по профилактике прогрсссирования катаракталь-ного процесса.

    Анализ рынка противокатарактальнмх лекарственных препаратов в Самарской области

    Одним из факторов выбора наименовании глазных капель для исследования явился анализ рынка противокатарактальных лекарственных препаратов в Самарской области в 2002-2004 гг. В результате его проведения были установлены следующие тенденции. В данной целевой группе препаратов имеют место комбинированный препарат Витафакол^ (Vitaphakoi®, производитель: Ciba Vision Ophthalmks, Франция), Вита-йодурол® (Vita-iodurol®, производитель: Ciba Vision Ophthalmicus, Франция), комбинированный препарат Офтан-катахром* (Oftan-catachrom®, производитель: Santen, Финляндия) и монокомпонентный препарат, содержащий дигидроазапентапен, Квинакс® (Quinax®, производитель: Alcon-Couvreur, Бельгия). Структура целевой группы противо-

    катарактальных лекарственных препаратов представленных на фармацевтическом рынке Самарской области в 2002-2004 гг. показана на рис. 1.

    Вита-йодурол; 12,7

    Квинакс;36,3 '

    Рис. 1. Структура фармацевтического рынка противокатарактальных лекарственных препаратов в Самарской области в 2002-2004 гг. (в %)

    Из представленных на рис. 1 данных видно, что наиболее используемыми препаратами целевой группы противокатарактальных лекарственных средств в Самарской области являются Офтан-катахром®, составляющий 41,9% от всех препаратов данной группы, а также Квинакс® — 36,3%. Это обусловило наш выбор по применению этих препаратов в предпринятом нами исследовании.

    Определение устойчивости Квинакса и Офтан-катахрома в ультразвуковом поле.

    Для изучения устойчивости Квинакса и Офтан-катахрома в ультразвуковом поле было проведены экспериментальные исследования по влиянию ультразвука на структуру этих препаратов. Этот раздел научной работы выполнен в Самарской областной контрольно-аналитической лаборатории лекарственных препаратов.

    Для решения поставленной задачи использовали спекторофотометр СФ-46 фирмы ОМ О» (Россия, Санкт-Петербург). Исследование проводили путем

    определения аотгшчесшй плотности препарата перед и после него ультразвукового воздействия мктаетишвешо 0,2Вг/см\ в непрерывном режиме, 10 минут.

    В результате установлено. что количество действующего вещества аза-пентацен полнеуяьфоната натрия л препарате Квинакс до и после ультразвукового воздействия не ишшаяось и составило 0,148 mg/ml. При оценке устойчивости препарата Офтаа-гатахром ориентировались на содержание цитохрома С. Количество его до и после »»учивши* оставалось прежним — 0,615 mg/ml.

    Таким обраэом, и|»»еяшвыми экспериментальными исследованиями выявлено, что УЗ-жшюбадоя не приводят к разрушению фармакологически активных компонентов изученных препаратов и могут быть использованы в сочетании с ними.

    Общая характеристика больных, методы исследования и лечения

    Клинические наблюдения проведены на базе Самарской офтальмологической клинической больницы им. Т. И. Брошевского.

    Исследование основано на анализе результатов обследования и лечения 348 пациентов — 348 глаз с доклиническими признаками катарактального процесса определенными методом кристаллографии слезной жидкости (по A.A. Девяткину — С.Н. Шятохиной — В.Н. Шебалину (2004)). Парный глаз был прооперирован ранее по поводу возрастной катаракты.

    Среди пациентов были 152 мужчин (43,7%) и 196 женщины (56,3%). В возрасте 68-72 лет находилось 56% больных.

    Среди общих заболеваний, которыми страдали пациенты патология сердечно-сосудистой системы составляла 68,1%, органов дыхания — 60,2%, центрально-нервной системы -48,9%.

    Методом рандомизации пациенты были разделены на 5 групп. Первую группу составили 50 пациентов (50 глаз), получавшие ежедневные инсталляции препарата Квинакса® по 1 капле 3 раза в день.

    Вторую группу составили 98 (98 глаз) пациентов, которым помимо инсталляций Квинакса, по выше указанной схеме, проводили курсы ультразвуковой терапии.

    Третью группу — 50 пациентов (50 глаз) получавшие ежедневные инсталляции препарата Офтан-катахром® по 1 капле 3 раза в день.

    В четвертую группу вошли 90 пациентов (90 глаз), которые дополнительно к ежедневным инсталляциям Офтан-катахрома получали курсы ультразвуковой терапии.

    Пятую группу составили 60 пациентов которым профилактического лечения не проводили.

    Ультразвуковую терапию проводили от аппарата «УЗТ — 104». Применяли излучатель ИУТ -2,64-1.-3. площадью в 1 см2. Методика стабильная, режим генерации ультразвуковых колебаний непрерывный, частота 2640 кГц, интенсивностью воздействия 0,2 Вт/см1 .время процедуры 8 мин, один раз в сутки. Перед началом сеанса ультразвуковой терапии проводили закапывание в конь-юктивальную полость Офтан-катахрома или Квинакса. Ультразвуковой излучатель устанавливали на закрытое веко. В качестве контактной среды использовали вазелин. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур, который повторяли через каждые 6 месяцев.

    При проведении процедуры использовали предложенное нами техническое устройство (патент РФ на полезную модель № 54781). Устройство представляет собой штатив для фиксации излучателя, оптимизирующий проведение процедуры.

    Всем пациентам проводили общеклиническое исследование органа зрения. Эффективность проводимого лечения оценивали по кристаллографической картине слезной жидкости, биомикроскопическому исследованию хрусталика, остроте зрения и стадиям развития катаракты.

    Цифровой материал обрабатывали традиционными методами статистики (Реброва О.Ю. 2003). Анализ результатов исследования, построение таблиц и

    диаграмм проводили и с использованием программ Microsoft Excel 2000. Методологической основой данного исследования явились принципы доказательной

    медицины (Шпигель А.С.,2004).

    РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

    Be шщвекгм до ючшв профилактического лечения имели прозрачный хрусталик и острогу зрения с коррекцией равную 1,0 и глыбчато-

    крастшляичесшв! теп федкя слезной жидкости, свидетсльствующи ft о нарушении межмояекулярных взаимодействий в системе «белок-соль», что указывало на доклинические проявления кзтаржтальнаго процесса.

    Оценку результатов по этим показателям проводили через б, 12, 18 и 24

    месяца,

    Динамика кристаллографической картины слезной жидкости

    Кристаллографическая картина слезной жидкости пациентов через 24 месяца профилактического лечения инсталляциями препаратом Квинакс и в сочетании их с ультразвуковой терапией отражена в таблице 1.

    Аморфно-кристаллический тип фации, свидетельствующий о нормализации межмолекудярных взаимодействий в системе органических и минеральных компонентов а сметой жидкости, шел место у 26% больных с инсталляциями Квинакса и у 53,№ пациентов при сочетании их с ультразвуком. Глыбчато-крмогаииический « сохранился у 20% обследованных первой и у 10,2% -второй группы. Кристадличсский, как переходный тип фации между ними, наблюдался у 54,0% пациентов я 1 группе и у 35,9 % — во второй.

    Состояние обменных пронес»« в слезной жидкости при использовании Офпш-кишхрош в качестве его инсталляции и сочетанием с ультразвуком демонстрирует таблица 2.

    Таблица 1

    Кристаллографическая картина слезной жидкости пациентов 1 и 2 групп через 24 месяца профилактического лечения Квннаксом

    Квинакс

    Инсталляции I Инсталляции I + УЗ-терапи*

    Глыбчато-кристаллический 10 20,0 10 10,2 < 0,05

    Кристаллический 27 54,0 35 35,9 < 0,05

    Аморфно-кристаллический 13 26,0 52 53,0 < 0,01

    Таблица 2

    Характер кристаллографической картины слезной жидкости у пациентов 3 и 4 групп через 24 месяца применения препарата Офтан-катахром

    Тип фации Препарат Р

    Инстилляции Инстилляции + УЗ-терапия

    Абс. % Абс. %

    Глыбчато-кристаллический 9 18,0 9 10,0 < 0,05

    Кристаллический 27 54,0 37 41,1 < 0,05

    Аморфно-кристаллический 14 28,0 44 48,9 < 0,01

    Всего 50 100,0 90 100.0

    При сравнении полученные данных установлена идентичная динамика типов фаций слезной жидкости в результате применения препаратов Офтан-катахром и Квинакс.

    Результаты биомикроскопического исследования хрусталика Офтальмобномикроскопию проводили на щелевой лампе XCEL 200 Slit lamp фирмы Reichert Ophtalmol. Instrum. (Италия). Полученные результаты в конце срока исследования представлены в таблице 3.

    Таблица 3

    Динамика данных биомикроскопии хрусталика у пациентов 1 и 2 групп после 24 месяцев профилактического лечения

    Инсталляции Инсталляции + УЗ-терапия

    Хрусталик прозрачный 20 40,0 55 56,1 <0,05

    Спицеобразные включения, вакуоли 21 42,0 37 37,8 >0,05

    Диффузное помутнение хрусталика 9 18,0 6 6,1 <0,05

    Всего 50 100,0 98 100,0

    При анализе ее данных видно, что хрусталик оставался прозрачным среди пациентов 1 группы у 48,0% и у большинства пациентов 2 группы — 61,2% (р < 0,05). На данном этапе наблюдения прогрессирование катарактального процесса в виде диффузного помутнения хрусталика отмечалось у 18,0% пациентов в 1 группе, и у 6,1% пациентов во второй (р < 0,05).

    Биомикроскопическую картину состояния хрусталика через 24 месяца лечения Офтан-катахромом и в сочетании его с ультразвуком демонстрирует таблица 4.

    Таблица 4

    Динамика данных биомикроскопии хрусталика у пациентов 3 и 4 групп через 24 месяца профилактического лечения

    Состояние хрусталика Препарат Р

    Абс. % Абс %

    Хрусталик прозрачный 21 42,0 51 52,3 <0,05

    Спицеобразные включения, вакуоли 18 36,0 25 25,5 >0,05

    Диффузное помутнение хрусталика 11 22,0 12 12,2 <0,05

    При анализе данных видно, что имеется прогрессирование катаракталь-ного процесса в виде диффузного помутнения хрусталика у 22,0% больных 3 группы, получавших инстилляции Офтан-катахрома и у 7,1% больных при со-четанном лечении (р< 0,05). Прозрачность хрусталика сохранялась у 50,0% больных 3 группы и 62,3% — в четвертой группе (р < 0,05).

    Таким образом, проведенными исследованиями установлено, что применение инсталляций Квинакса и Офтан-катахрома в сочетании с ультразвуковой терапией оказывает более выраженный профилактический эффект на развитие катарактальных явлений в хрусталике.

    С тп-яяше елр«ш »ряш« ндакютв в конце периода наблюдения. * « с ?<2Ы«а?<»(итеа11сс1|>отн:»рсниянриннстилляциях

    > I к ч>. > л, < I »»

    Таблица 5

    Дим**»« 1«ь 1|пчш .рпшя пациентов 1 и 2 групп

    4% * 4 ип Чч 1 (,р|««> '?1и*>.ч» лечения

    -— — Uperup.ii К14 и и ии — — —

    Иги Н 1 1ЧГНЙ Ими шлянии Р

    А 1,1, 1 I» 1 *¦. 1 * VI герани* Д(>е <>

    ц. 1 > 41. 27.4 < 0,05

    14 1 ;»> и 24,6 >0,05

    :<| 1 41 21 ] 42,7 > 0,05

    1 И 2 5,3 < 0,05

    1 100.1 98. 1Щ]

    Нашими втестт острот» <реш«* тчртяшя у 15% тдаентов первой я Г? %% — нарой (р < 0,05). Оврсгя эрешш 03-0,1 при сочетанием -е к*-«» 6»пд т V 5,31 бояытх. в отлична от первой

    груяшв, г* «им йшш 13% ДОШ). Это жмете* жтяшюавш критерием

    ^ФФСКТПЯМСТИ уЯМр.1ЧА81'Я«*гС ЛИ<!

    кяшжштыг исхлеавчлин« проведены по изучен«» дившвки остроты Г1' м* 1 ч 1 < б! 4 угч. аедач-аыиа ."„чшие Офтан-гатахромом соот-

    мттшю я мое мигам и«им и сжавшем ш с уамршшутам. (таблица 6).

    Пгл..-;! л» < я жжщ групшши устаиоаяено, что зрение равное 1,0 с коррекцией. в груше пйшикго» которым вместе с мвстилляциями препа-рня «С)ф»и-«таж:рш'» щкяютгш сеансы уяирювуковой терапии, сохранили» У 27,1», что I* 9,1% башне чем ш группе только с инсталляциями этого • И-'«! >'* 0.05» Максим»!**' сжижение остроты зрения на данный пери-

    од составило 0,3-0,1. В группе с инсталляциями она выявлена у 22% больных, а в группе сочетанного лечения у 7,1% пациентов (р <0,05).

    Таблица б

    Динамика остроты зрения у пациентов 3 и 4 групп через 24 месяца проводимого комплексного лечения

    Препарат

    Офтан-катахром

    Острота Инсталляции Инстилляции Р

    зрения + УЗ-терапия

    1,0 9 18 25 27,8 <0,05

    0,9-0,7 12 24 22 23,3 >0,05

    0,6-0,4 18 36 37 41,8 >0,05

    0,3-O.T*1 11 22 6 7,1 <0,05

    Всего 50 100,0 90 100,0

    Стадии развития катаракты через 24 месяца в 1-5 группах отражает таблица 7.

    Таблица 7

    Стадии развития катаракты в группах пациентов через 24 месяца от начала наблюдения (в %)

    Стадии катаракты Квинакс инстилл. Офтан-катахром инстилл. Квинакс + УЗ Офтан-катахром + УЗ Группа без лечения

    Клинических признаков нет 40,0 42,0 56,1 52,3 7,0

    Начальная 42,0 36,0 37,8 25,5 29,0

    Незрелая 18,0 22,0 6,1 12,2 64,0

    Клинических признаков катаракты не наблюдали у 7 % больных 5 группы. При инсталляции Квинакса этот процент составил 40%, Офтан-катахрома -42% (ри-5 < 0.01). Различия по данному показателю между 1 и 3 группами не являются статистически достоверными (р>0,05). При сочетании инсталляции Квинакса или Офтан-катахрома с ультразвуком симптомов катаракты не выявлено у 56.1% и 52,3% пациентов соответственно (р> 0,05).

    Частота развития начальной стадии катаракты была достоверно ниже в группе без лечения (р 1,2.3,4 — 5<0,05). Различий по этому признаку между 1-4 группами не установлено (р 1-4 > 0,05).

    Вместе с тем, незрелая стадия катаракты развилась у 64% пациентов 5 группы, при инсталляции препаратов у 18% и 22,2% (ри« < 0,01), а в сочетании их с ультразвуковой терапией у 6,1 % и 12,2% больных (рг.м < 0,01). Статистически достоверных различий при лечении только инсталляциями препаратов не установлено (ри > 0,05). При сочетанием способе лечения инсталляциями с ультразвуком различий так же не было (р2,4 > 0,05).

    Оценка эффективности сравниваемых схем лечения на основе принципов доказательной медицины

    Целью оценки эффективности сравниваемых схем лечения было исследование вопроса: повышается ли вероятность развития неблагоприятного исхода, т.е. улучшения состояния в процессе проводимого лечения.

    Обнаружив по сравнению с не леченными больными положительный эффект как при проведении инсталляций препаратов Квинакс и Офтан-катахром, так и сочетанного применения инсталляции этих препаратов с ультразвуковой терапией, мы сравнили их эффективность, то есть клинические исходы в одной группе по сравнению с другой. Результаты сравнения представлены в таблице 8.

    Таблица 8

    Оценка результатов эффективности профилактического лечения прогрессировал ня катарактального с позиций доказательной медицины

    Группы сравнения Показатели

    чил » чик % СОР», 95% ДИ САР*, 95» ДИ ЧБНЛ 95% ДИ ОШ 95% ДИ Р

    Группы I и V 60 Г 92 35 17-51 32 16-46 3 2-6 5,14 0,040,40 .34,1 <0,001

    Группы II и V 44 92 52 37-63 4S 34-58 2 2-3 0,07 0,030,19 13.8 <0,001

    Группы III и V 58 92 37 19-53 34 18-48 3 2-6 0,13 0,04 0.36 15.3 <0,001

    Группы IV и V 44 92 52 36-63 47 33-58 2 2-3 0,07 0,030,20 33,26 <0,001

    Из приведенной в таблицы видно что частота неблагоприятных исходов при инсталляциях Квинакса (группа 1) составила 60%. а в сочетании с ультразвуком — 44% (группа 2). В 3 и 4 группах данный показатель равен 58% и 44%. В 5 группе этот признак составил 92%. Число больных которых необходимо лечить, чтобы предотвратить один неблагоприятный исход в группах с инсталляциями равно 3 (ДИ 2-6), а в группах с сочетанием лечением равно 2 (2-3). Отношение шансов в 2 и 4 группах 0,07 при колебании ДИ от 0,03-0,20 свидетельствует о высокой клинической и статистической значимости применения ультразвуковой терапии.

    Таким образом, проведенный сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных подтвердил клиническую эффективность инсталляций противокатарактальных препаратов Офтан-катахром и Квмшкс по сравнению с естественным течением катарактального процесса. Ультразвуковая терапия достоверно повышает эффективность инсталляций лекарственных средств в профилактике прогрессирования катарактального проще»

    1. Рынок противокатарактальных лекарственных препаратов в Самарской области на период 2002-2004 гг. представлен 41,9% Офтан-катахромом и 36,6% Квинаксом.

    2. Установлено спектрофотометрическим методом, что Офтан-катахром и Квинакс устойчивы в ультразвуковом поле интенсивностью 0,2 Вт/см2, в непрерывном режиме, продолжительностью воздействия 10 минут.

    3. Применение инсталляций Квинакса и Офтан-катахрома нормализуют обменные процессы слезной жидкости у 26,0% и 28% пациентов. Сочетанное воздействие ультразвуком повышает эффективность инсталляций до 53,0% и 48,9% соответственно.

    4. Инсталляции Квинакса в течение 2 лет сохраняют прозрачность хрусталика у 40,0%, Офтан-катахрома — у 42,0% пациентов, при сочетанном их применении с ультразвуком — у 56,1 % и 56,7% пациентов.

    5. Острота зрения через 2 года остается на уровне 1,0 с коррекцией у 15 % больных при инсталляциях Квинакса, а в сочетании с ультразвуком — у 52,0%; при инсталляциях Офтан — катахрома сочетанном лечении у 42,0% и 51,1% больных.

    6. У пациентов без профилактического лечения через 24 месяца от начала наблюдения незрелая стадия катаракты сформировалась у 64% больных, при инсталляциях Квинакса — у 18%, Офтан-катахрома — у 22,0%, а в сочетании их с ультразвуком — у 6,1% и 12,2% соответственно.

    практические рекомендации

    1. Для профилактики прогрессировать возрастной катаракты рекомендуется систематические инсталляции Квинакса или Офтан-катахрома по 1 капле 3 раза в день.

    2. С целью повышения эффективности инсталляций вышеуказанных препаратов целесообразно сочетание их с ультразвуком по следующей методике: режим генерации ультразвуковых колебаний непрерывный, частота 2640 кГц, интенсивность воздействия 0,2 Вт/см2 .время процедуры 8 мин, положение излучателя стабильное, курс 10 процедур, проводимых ежедневно. Курс лечения повторять через каждые 6 месяцев.

    3. Для проведения процедуры ультразвуковой терапии рекомендуется использовать разработанный фиксатор излучателя, в виде штатива, обеспечивающего его неподвижность, повышая тем самым удобство пользования и точность локализации воздействия.

    4. В качестве оценки эффективности профилактики катарактального процесса может использоваться морфологическое исследование слезной жидкости, объективно отражающее состояние обменных процессов в глазу.

    список опубликованных работ по теме диссертации

    1. Девяпсин A.A. Егорова Е.В. Системные механизмы иммунитета у больных старческой катарактой при проведении иммунокорригирующей терапии // Вестник Оренбургского государственного университета. -2004. — № 38. — С. 147-149.

    2. Девяткин A.A. Борискин П.В. Егорова Е.В. Чебыкин A.B. Компьютерные технологии математического анализа медико-биологических данных (научно-обоснованная гериатрическая практика): Монография. — М.:ФГУ «Российский НИИ геронтологии МЗиСР РФ», 2005. — 110 с.

    3. Егорова Е.В. Давыдкин Н.Ф. Применение фонофореза лекарственных препаратов в офтальмологической практике // Актуальные проблемы немедикаментозного лечения: Сборник научных трудов. — Самара, 2004. — С. 45-48.

    4. Егорова Е.В. Девяткин А.А. Применение растительного экопротектора в иммунокорригирующей терапии у больных старческой катарактой II Кафедре восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО СамГМУ — 20 лет: Сборник материалов. — Самара, 2005. — С. 103.

    5. Егорова Е.В. Оценка эффективности патогенетической профилактики катаракты у лиц старших возрастных групп // Аспирантский вестник Поволжья. — 2005. — №1. — С.78.

    6. Девяткин А.А. Егорова Е.В. Давыдкин Н.Ф. Ерошевская Е.Б. Патогенетической профилактика помутнения хрусталика у пожилых: Монография, -М. ФГУ Российский НИИ геронтологии МзиСР РФ, 2005. -138 с.

    7. Девяткин А.А. Егорова Е.В. Давыдкин Н.Ф. Экспериментально-морфологическое обоснование фонофореза противокатарактальных лекарственных препаратов // Новое в эксперименально-морфологическом изучении глаза: Сборник статей Российской научной конференции с международным участием. — Оренбург, 2005. — С. 151-153.

    8. Егорова Е.В. Ультразвуковая терапия и инсталляции противокатарактальных препаратов в комплексном лечении больных с возрастной катарактой // Вестник Самарского государственного университета. Естественнонаучная серия. — Самара, 2006. — № 6/2 (46) — С.233-239.

    9. Егорова Е.В. Оценка эффективности профилактического лечения возрастной катаракты II Восстановительная медицина, курортология и физиотерапия: Сборник тезисов Поволжского форума по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии. — Самара, 2006. -С. 51-52.

    10. Егорова Е.В. Ультразвук в профилактике прогрессирования возрастной катаракты И Сб. тезисов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов — Санкт-Петербург — 2006. — С.233-234.

    список изобретений по теме диссертации

    1. Давыдкин Н.Ф. Егорова Е.В. Ерошевская Е.Б. Устройство для фонофореза И Патент на полезную модель № 54781 от 27.07.2006 Бюл. №21.

    Поапкмо 8 печать 2? 02.2007 Форме? 60*84/)6 ?ушг» офсетами. Печт шкртаии.

    Усж ясч. я. 1.Э9. Тнраж 100«. Змш 141

    Ht и:*: и* 'tu ( и) «ОФ< >РГ. 443080,1 <.\t*ujw >t Игвт»««кн1М» 7« ;«те|щП

    it: v: >*» v

    Олшл» в rw4.ip4i|'»r« ».# 4 > I»

    Каталин – лекарственный препарат для профилактики прогрессирования начальной стадии возрастной катаракты

    Е.А. Егоров (РНИМУ им. Н.И. Пирогова),

    А.А. Гветадзе (ГБУЗ ГКБ №15 ДЗМ, Москва)

    На сегодняшний день патология хрусталика занимает одну из лидирующих позиций в структуре слабовидения и слепоты в мире. По расчетным данным ВОЗ насчитывается около 45 млн. слепых, причем более чем 20 млн. из них утратили зрение вследствие патологии хрусталика. Ежегодно в мире регистрируется примерно 5 тыс. новых случаев слепоты, обусловленной катарактой. В связи с этим катаракта рассматривается не только как одна из актуальных проблем офтальмологии, но и как важнейшая медико-социальная проблема. Оптимистично то, что слепота, возникшая в результате катаракты, обратима и успешно лечится хирургическим способом.

    Число пациентов с данной патологией в России на 2003 г. составляло 1742250 человек, а число прооперированных в год – 182600 (11%), что свидетельствует о недостаточном охвате хирургической помощью больных с катарактой в нашей стране. Несмотря на то, что с 80-х гг. прошлого столетия экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы прочно вошла в практику офтальмохирургов всего мира, количество пациентов с патологией хрусталика неуклонно растет. В настоящий момент наиболее предпочтительным методом лечения катаракты является ее факоэмульсификация. Безусловно, у метода масса преимуществ: небольшой разрез при факоэмульсификации делает операцию безопаснее, снижен риск развития послеоперационных инфекционных осложнений, редко возникает послеоперационный астигматизм, происходит ранняя стабилизация рефракции, значительное сокращение пребывания пациента в стационаре, а в некоторых случаях даже амбулаторное выполнение операции. Единственным весомым недостатком факоэмульсификации для пациента является относительная дороговизна метода.

    Вышеизложенные обстоятельства закономерно стимулируют поиск новых методов медикаментозной профилактики прогрессирования возрастной катаракты. Несомненно, что знание этапов патогенеза развития возрастной катаракты явилось бы основой для эффективной лекарственной терапии. Однако патофизиологические процессы начала этого заболевания еще далеко не полностью установлены. Поэтому в исследовании патогенеза катаракты уже многие годы заняты не только представители медицинской науки, но и исследователи в области молекулярной биологии, биохимии и биофизики.

    Итак, любое помутнение хрусталика или его капсулы называется катарактой. В зависимости от количества и локализации помутнений в хрусталике различают полярные или капсулярные (передние и задние), пирамидальные, веретенообразные, зонулярные (слоистые), ядерные, кортикальные и тотальные или полные катаракты. Приобретенные катаракты по этиологическому признаку делятся на старческие (сенильные), осложненные и травматические. Помутнение хрусталика – это типовая ответная реакция его бессосудистого вещества на воздействие любого неблагоприятного фактора, а также на изменение состава внутриглазной жидкости. При микроскопическом исследовании мутного хрусталика выявляют набухание и распад волокон, которые теряют связь с капсулой и сокращаются, между ними образуются вакуоли и щели, заполненные белковой жидкостью. Клетки эпителия набухают, теряют правильные очертания, ядра клеток уплотняются, капсула при этом изменяется незначительно. Существует множество теорий патогенеза развития катаракты.

    Одну из первых теорий развития сенильных катаракт предложил еще в 1957 г. японский офтальмолог Огино. Согласно этой теории, помутнение хрусталика возникает, когда водорастворимые белки хрусталика начинают денатурироваться и превращаться в непрозрачные субстанции за счет действия хиноидных продуктов, образующихся посредством нарушенного метаболизма ароматических аминокислот (триптофана, тирозина и др.).

    В основе фотохимической теории причиной катаракты является запуск цепи свободнорадикального окисления – окислительный стресс. Происходит нарушение баланса между окислителями, к которым относятся перекись водорода, фотосесибилизаторы, кислород, липоперекиси сетчатки, хиноны, и протекторами окисления (глутатионом, аскорбатом, супероксиддисмутазой, каталазой). Изменение баланса в сторону окислительных реакций ведет к повреждению мембранных ионных насосов, снижению уровня АТФ в клетках, окислению аминокислот и сульфгидрильных групп, что, в свою очередь, вызывает нарушение барьерных свойств мембран (ионный дисбаланс) и приводит к избыточному поступлению в вещество хрусталика ионов кальция и воды. За счет дисульфидных связей происходит образование непрозрачных белковых комплексов. Дальнейшее развитие катаракты сопровождается разрывом мембран хрусталиковых волокон, потерей низкомолекулярных белков, увеличением оводненности цитоплазмы волокон с формированием областей помутнения в хрусталике.

    В настоящее время для профилактики прогрессирования начальной стадии возрастной катаракты активно используется медикаментозная терапия, но проводимое лечение не всегда удовлетворяет врачей, а главное, пациентов. В комплексных фундаментальных исследованиях было показано, что применение антикатарактальных средств позволяет в некоторой степени приостановить прогрессирование помутнений хрусталика. В США было подсчитано, что если с помощью лекарственных средств задержать развитие катаракты на 10 лет, это позволит уменьшить число производимых ежегодно операций по поводу экстракции катаракты на 45%. Вот почему ВОЗ поддерживает целесообразность дальнейших крупномасштабных исследований эффективности лекарственных средств по профилактике развития катаракты, особенно с применением антиоксидантов (2001 г.).

    В разные годы на основе изучения патогенеза катаракты предлагались различные лекарственные препараты, в состав которых входили аденозин, аскорбиновая кислота, соединения йода, никотиновая кислота, тиосульфат. Современные антикатарактальные средства обладают широким диапазоном репаративного воздействия, что позволяет успешно их использовать для профилактики лечения катаракты и метаболических поражений других структур глаза – роговицы, а по последним данным, и сетчатки. Многие авторы отмечают положительное влияние на замедление процессов созревания катаракты глазных капель Каталин (производитель Сэндзю Фармацевтикал Ко.Лтд, Япония) – как в экспериментальных исследованиях на животных, так и в клинике. Препарат находится на мировом рынке с 1958 г. и успешно применяется для борьбы с катарактой более чем в 20-ти странах мира. Форма выпуска лекарственного средства Каталин – таблетки в комплекте с растворителем для приготовления раствора (глазные капли). Одна таблетка содержит активное вещество пиреноксин (0,75 мг), а также аминоэтилсульфоновую (62 мг) и борную (12,15 мг) кислоты. Растворитель представляет собой смесь изотонического буферного раствора, содержащего 0,02% метилпарагидроксибензоата и 0,01% пропилпарагидроксибензоата; борной кислоты — 1,2% и натрия борат — 0,008% в качестве консервантов. Пиреноксин – вещество, которое способно конкурентно ингибировать действие хиноновых веществ, продуцируемых в результате аномального метаболизма ароматических аминокислот, стимулирующих превращение водорастворимого белка в хрусталике в нерастворимый, в результате чего вещество хрусталика мутнеет. Ингибируя действие хиноновых веществ, пиреноксин предотвращает развитие катаракты. Глазные капли хорошо переносятся пациентами всех возрастных групп, побочные явления наблюдаются крайне редко. Высокое японское качество Каталина, подтвержденное многоцентровыми клиническими испытаниями, является основным преимуществом данного препарата в сравнении с аналогичными лекарственными средствами.

    Исследования, проведенные Полуни-ным Г.С. и соавт. свидетельствуют об эффективности препарата Каталин. С помощью инстилляций Каталина в основной группе пациентов удалось стабилизировать показатели оптической плотности изображений во всех слоях хрусталика, в то время как в контрольной – отмечалось увеличение этих показателей. Глазные капли Каталин оказывают мощное антикатарактальное действие на все слои хрусталика, но особенно – на его кортикальные слои и заднюю капсулу. Эффект Каталина отмечается уже через 3 мес. после начала применения и сохраняется до года.

    В заключении хочется отметить, что доказанная высокая антикатарактальная эффективность Каталина и его хорошая переносимость пациентами позволяют рекомендовать этот препарат для широкого применения в офтальмологической практике с целью профилактики прогрессирования начальной стадии возрастной катаракты.

    Заключение

    Несмотря на то что экстракция возрастной катаракты является самой распространенной и эффективной полостной операцией, несмотря на огромный прогресс, к которому особенно привело внедрение микрохирургии в эту область, проблема оперативного лечения возрастной катаракты довольно сложна. Имеется много нерешенных вопросов организационного и научно-практического характера.

    Первоочередной задачей, по нашему мнению, следует считать повсеместное внедрение микрохирургической техники экстракции катаракты. Важнейшим является не только обучение офтальмохирургов. Главное заключается в широком обеспечении их более современными моделями операционных микроскопов, операционным микроинструментарием, факоэмульсификаторами, факофрагментаторами, специальными операционными столами с подставками для рук, микрохирургическими шовными материалами. Все это должно быть самого высокого качества и доступно во всех без исключения глазных стационарах. Глазные отделения на периферии должны быть также хорошо оснащены всем необходимым для работы на современном уровне, как и столичные клиники. Только при этом условии можно считать задачу внедрения офтальмохирургии в стране решенной и уровень выполнения операций повсеместно станет высоким. Все другие вопросы, по нашему мнению, являются производными этой главной задачи.

    В течение ряда десятилетий дискутируется вопрос о преимуществах экстракапсулярного или интракапсулярного метода экстракции катаракты, так как каждый из них имеет преимущества и недостатки даже при современном микрохирургическом уровне выполнения.

    Вряд ли следует считать наилучшим и универсальным экстракапсулярный метод. Несмотря на то что он вызывает меньше осложнений (особенно выпадение стекловидного тела и связанные с ним дистрофические процессы в роговой и сетчатой оболочках), при экстракапсулярной микрохирургической экстракции катаракты в отличие от интракапсулярной получаются более скромные функциональные исходы, что обусловлено частым развитием вторичных катаракт.

    Дисцизия или экстракция вторичных катаракт — это повторная операция, которая в итоге приводит фактически к такому же состоянию глаза и осложнениям, как интракапсулярная экстракция. Следовательно, оставление задней капсулы в глазу имеет как преимущество в виде уменьшения витреальных осложнений, так и недостаток: часто возникают снижающие зрение вторичные катаракты. Кроме того, зеркальная микроскопия роговичного эндотелия убедительно показывает, что для роговицы экстракапсулярная экстракция катаракты — более травматичная операция, чем интракапсулярная.

    Такие щадящие и эффективные методы, как факоэмульсификация и факофрагментация, имеют ограниченное применение. Они показаны в основном при мягких ядрах хрусталика, т. е. больным моложе 45 лет. Возрастная же катаракта развивается обычно у людей старше 50 лет, у которых ядра хрусталика плотные, плохо поддаются ультразвуковому дроблению, а большие дозы ультразвука вызывают потерю эндотелиальных клеток и отечную кератопатию.

    Мы считаем, что основные методы экстракции катаракт должны не противопоставляться, а находить применение по определенным показаниям, Экстракапсулярная микрохирургическая методика экстракции катаракт наиболее целесообразна при зрелых возрастных катарактах, больным, занимающимся тяжелым физическим трудом, при наличии мощных задних синехий, в случаях сочетания катаракты с высокой миопией. Пожалуй, части больных и сегодня мы предпочитаем производить интракапсулярную микрохирургическую экстракцию катаракты. Наиболее эффективным, простым и доступным способом выведения хрусталика считаем криоэкстракцию, хотя в ряде случаев офтальмохирург должен применять ферментативный зонулолизис, пинцетные и другие способы удаления хрусталика из глаза.

    В методике экстракции катаракты нет мелочей. Все этапы и детали ее выполнения важны для получения высоких визуальных результатов. По мере развития офтальмохирургии прежде всего совершенствуется техника именно экстракции катаракты как наиболее широко применяемой полостной операции. Постоянное совершенствование этапов операции, подготовки и выхаживания больных способствует обеспечению все более высоких зрительных функций.

    Для профилактики геморрагических осложнений операций очень важен тщательный гемостаз по ходу проведения разрезов капсулы глаза. Для этого с успехом могут применяться предлагаемые нами две модели микрокаутеров с питанием от электросети и батарей, которые без особых затруднений можно сделать в периферийных глазных стационарах. При вскрытии капсулы глаза считаем лучшим роговично-склеральный ступенеобразный разрез, который заживает быстрее других и наиболее прочным рубцом. Производить такой разрез наиболее целесообразно кусочком бритвенного лезвия, используя удобный миниатюрный, имеющий малую массу лезвиедержатель нашей конструкции на базе трепана для склеры.

    Весьма привлекательна и сулит ряд преимуществ разработка удаления катаракт методом факофрагмеитации через плоскую часть цилиарного тела.

    Лазерные устройства могут внести много нового в методику лечения катаракт без вскрытия капсулы глаза. Лазерная капсулофакопунктура, предложенная М. М. Красновым, — это, по-видимому, только первая ласточка в лазерном лечении катаракт.

    Микрохирургическая техника позволяет производить невозможную в прошлом тщательную герметизацию хирургического разреза на вскрытом афакичном глазу в конце операции. Можно с успехом накладывать множественные (через 1—2 мм) узловатые или непрерывный шов. Мы предпочитаем последний. Наложение непрерывного шва несложно, но обеспечивает тщательную герметизацию раны, при нем минимален послеоперационный астигматизм. Такой шов легче переносится глазом, в то время как многочисленные острые концы узловатых швов вызывают более длительную инъекцию глаза, неприятные ощущения у больных. Для зашивания катарактального разреза можно применять шовные материалы, которые подробно описаны в главе I. Важно, чтобы эти нити были тонкими (8:0—10:0), достаточно прочными, химически инертными, умеренно упругими и эластичными, вызывали минимальную воспалительную реакцию тканей глаза. С учетом этих параметров мы отдаем предпочтение и рекомендуем шелк Барракера и полипропиленовые нити, разработанные по нашей инициативе во Всесоюзном научно-исследовательском институте синтетических волокон. Если швы из этих материалов хорошо прикрыты конъюнктивой и не раздражают глаз, то их можно не снимать. В противном случае целесообразно удалить или втянуть узлы и концы швов в канал, проделанный иглой, подрезать эти концы.

    Наш опыт показывает, что щадящая микрохирургическая техника операции позволяет производить экстракцию катаракты одновременно на обоих глазах при условии удовлетворительного общего состояния больного и наличия неосложненных катаракт на обоих глазах при нормальном офтальмотонусе.

    Широкое признание, особенно благодаря работам С. Н. Федорова и руководимого им коллектива, завоевывает интраокулярная коррекция. Последняя особенно ценна при профессиональной реабилитации оперированных больных трудоспособного возраста. В настоящее время вместо переднекамерных линз начинают все более широко применяться заднекамерные, при использовании которых отсутствуют или сводятся к минимуму повреждающее действие на роговичный эндотелий, изменения зрительного изображения в глазу, цистоидный отек желтого пятна. По-видимому, в ближайшее время будет существенно уменьшена масса линз, начнут использоваться мягкие материалы, очень тонкие оптические пленки, которые можно вводить в полость глаза через небольшие разрезы (3—4 мм), что существенно снизит частоту и тяжесть осложнений при таких операциях.

    Несомненно, будет шире применяться коррекция катарактальных больных все более современными мягкими афакическими контактными линзами.

    Огромное значение имеют предупреждение, своевременная и правильная диагностика послеоперационных осложнений, которые могут резко ухудшить или даже свести на нет функциональные исходы операции. Мы по возможности широко осветили вопросы профилактики и лечения наиболее часто встречающихся и особенно тяжелых осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде.

    Особенно трудны и требуют высокой квалификации офтальмохирурга меры борьбы с такими осложнениями, как витреальная потеря, дистрофия роговицы, гемофтальм, экспульсивная геморрагия, врастание в переднюю камеру эпителия и соединительной ткани, вторичная глаукома, афакическая макулопатия, послеоперационная инфекция. Ряд вопросов профилактики и лечения этих осложнений недостаточно разработан. В монографии мы не ставили задачи осветить многие аспекты лечения и профилактики возрастных катаракт, осложненных, например, сопутствующей глаукомой, миопией, пигментной дистрофией и иной патологией сетчатки, другими глазными и общими заболеваниями. Все эти вопросы требуют подробного освещения и изложены в других специальных изданиях.

    В последнее время отмечаются успехи в расшифровании биохимической мозаики трофики хрусталика. Установлена важная роль веществ хиноновой группы, сульфгидрильных радикалов, капсулы линзы в развитии катаракт. Это должно способствовать разрешению кардинальной проблемы предупреждения возникновения катаракт, их эффективному медикаментозному лечению.

    В заключение считаем необходимым подчеркнуть, что, рассматривая вопросы технического оснащения офтальмомикрохирургии, подготовки, проведения операции экстракции возрастной катаракты, ведения больного в послеоперационном периоде, борьбы с осложнениями, мы исходили прежде всего из возможностей и особенностей работы в современных условиях периферийных клиник и глазных отделений.

    Источник: http://zrenie100.com/profilaktika/vozrastnaya-katarakta-profilaktika.html

    Categories: Заболевания