СоветыРекомендации после факоэмульсификации катаракты

Рекомендации после факоэмульсификации катаракты

Факоэмульсификация — эффективный метод борьбы с катарактой

Содержание

Что это такое

Факоэмульсификация — это операция по удалению катаракты, предусматривающая замену пораженного хрусталика специальной линзой. Она показана тем больным, которые помимо самой катаракты не имеют других заболеваний. Для них эта процедура имеет хороший прогноз и в подавляющем большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

Проводится факоэмульсификация с применением специального микроскопа и высокоточного инструментария, позволяющего работать через минимальный разрез, не травмируя другие ткани глаза.Для полного комфорта пациента она проводится под местным наркозом, общую анестезию здесь практически не применяют.

В отличие от других методов лечения, эта операция может быть назначена пациенту ее до «созревания» катаракты. Она не требует госпитализации и позволяет человеку вернуться к обычной жизни практически на следующий день после проведения.

Особенности процедуры

Основной особенностью данной процедуры является удаление хрусталика и последующее введение линзы через малый по размерам разрез – до 3 мм всего (по сравнению с разрезом при других хирургических методах в 10 мм). Добиться этого удалось путем размельчения самой катаракты ультразвуковым воздействием и последующим выведением ее гранул, для чего большое отверстие в слизистой не требовалось.

Поэтапное проведение процедуры

В результате разработки такой технологии в 1960-х годах врачам удалось сократить время поведения операции, а также отказаться от необходимости накладывать шов после нее. Сегодня же факоэмульсификация, проводимая по таким стандартам, предусматривает всего 20 минут самой манипуляции, около 10 минут подготовки и 24 часа полного восстановления зрения для каждого пациента.

Подготовка пациента

Предоперационная подготовка пациента к замене хрусталика путем факоэмульсификации заключается в приеме специальных медикаментов, призванных укрепить организм, а также исключить развитие осложнений непосредственно после операции. Срок подготовки, как и тип медпрепаратов, необходимых для нее, подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Важную роль в успехе такого вмешательства играет также общее состояние больного перед операцией. Именно потому пациентам, согласным на проведение факоэмульсификации, рекомендуется за несколько недель до нее перейти на нормальный режим дня, придерживаться диеты. исключающей острое, соленое и жирное, а также на время отказаться от употребления алкоголя и никотина. Это поможет человеку легче перенести процедуру и восстановительный период.

Непосредственно же перед операцией пациента готовят следующим образом:

  • глаза перед операцией промываются, кожа вокруг них стерилизуется;
  • на голову и плечи пациенту крепятся специальные шторы, ограничивающие его обзор;
  • больного просят сосредоточиться на свете операционного микроскопа, после этого на глаз устанавливают специальный расширитель, чтобы он оставался открытым на протяжении всей процедуры.
  • После проведения этих подготовительных мероприятий врач приступает к самой операции.

    Поэтапный процесс проведения

    Проведение факоэмульсификации имеет универсальный алгоритм с такой последовательностью действий:

  • Врач при помощи алмазного инструмента делает микроразрез не более 1,8-3 мм, через которой дальнейшем ведет все манипуляции.
  • Посредством канюли в переднюю камеру глаза вводят вискоэластик — вещество, обеспечивающее внутренним структурам глаза защиту от механического и ультразвукового воздействия непосредственно в ходе операции.
  • Через микроразрез врач вводит зонд, посредством которого пораженный катарактой хрусталик превращают в эмульсию.
  • Через разрез вводится гибкая интраокулярная линза, которая и будет в дальнейшем выполнять роль пораженного хрусталика. После введения она самостоятельно разворачивается и фиксируется.
  • Посредством ирригационного раствора вся масса вискоэластика выводится из камер глаза. Операция на этом этапе считается завершенной.
  • По окончанию операции швы на место разреза не накладываются, поскольку микроразрез всегда самогерметизируется.

    Пациент может в тот же день выписываться из клиники и возвращаться к нормальному ритму жизни. Ему необходимо до полного выздоровления лишь исполнять отдельные рекомендации врача по уходу .

    Послеоперационный период

    После факоэмульсификации больному рекомендуется 24 часа оставаться в состоянии покоя. Если он переволновался перед процедурой, может быть показан постельный режим. Покушать пациенту разрешают уже через 2 часа после операции, однако изначально рекомендуют ограничиваться только легкими закусками. На глаз надевается специальная повязка.

    Первый контрольный осмотр, как правило, назначают на следующий день после операции, в это же время проводят и следующую перевязку. Далее пациенту нужно будет явиться к врачу на обследование через 7 и 14 дней после операции.

    В это время у больного могут наблюдаться светобоязнь, появление темных пятен в глазу, дискомфорт, повышенная утомляемость. Все эти симптомы сугубо индивидуальны, а появление их зависит от общего состояния организма. Их ситуативно убирают медикаментами.

    В том случае, если у больного после операции наблюдается рвота или сильная тошнота, поднятие температуры и головокружение, нужно обратиться к врачу. Эти симптомы обычно очень быстро проходят и легко снимаются медикаментозно, однако пытаться устранять их самостоятельно не стоит.

    Рекомендации по уходу за больным

    Также хрусталик могут разжижить, чтобы он сам потом вышел через слезные каналы

    Чтобы процесс выздоровления человека прошел легко и без осложнений, рекомендуется в первые 2-3 недели после операции следовать таким общим рекомендациям:

  • При выходе на улицу надевать солнцезащитные очки во избежание травм глаза;
  • Воздержаться от прикосновений руками к оперированному глазу;
  • Снизить нагрузку на зрение, временно отказаться от длительной работы за компьютером или чтения;
  • Отказаться от вождения транспорта.
  • Чтобы ускорить выздоровление после операции, рекомендуется придерживаться диеты, отказаться от тяжелой жирной еды, а также следить за правильным выполнением рекомендаций по гигиене прооперированного места.

    В остальном же процесс восстановления после такого лечения не имеет особых строгих предписаний по уходу.

    Отзывы людей

    Факоэмульсификация катаракты — операция, которую ежегодно проходят тысячи людей. Предлагаем вам ознакомиться с отзывами пациентов, уже перенесших такое лечение, дабы вы могли принять взвешенное решение по замене хрусталика и избавиться от сомнений перед процедурой.

    Операция оказалась совершенно нестрашной. Мне очень жаль, что я раньше на нее не решался, так как в результате лечения практически полностью восстановил свое зрение. Вся операция заняла от силы полчаса, боли не чувствовал. После операции никаких осложнений не было, в тот же день мог читать и писать, за руль, правда, сесть разрешили недели через две только. Тем, у кого катаракта еще не запущена, рекомендую соглашаться на процедуру как можно быстрей. Спасете себе зрение.

    Очень боялась операции, но меня офтальмолог убедил. По прогнозу могла бы лишиться зрения совсем. Операцию перенесла стоически, но должна сказать, что особого дискомфорта не испытывала во время лечения. Прошла процедуру три месяца назад. Зрение восстановилось полностью. Жду следующей консультации, чтобы проверить результат.

    Благодаря операции зрение восстановил полностью, очень рад, что согласился на нее. Подготовка, конечно, далась тяжело, сама операция — тоже не самое приятное мероприятие, после период очень легко прошел. Минимум лекарств, ритм жизни обычный был у меня. Полгода прошло с тех пор, ни на какие осложнения пожаловаться не могу. Мой коллега с таким же диагнозом, который отказался от операции, напротив, очень жалеет. У него катаракта прогрессирует, остановить медикаментозно никак не может. Надеюсь, со временем последует моему примеру.

    Источник: http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/katarakta/fakoemulsifikaciya-katarakty.html

    Осложнения операции по удалению катаракты

    Кроме того, теперь нет никакой необходимости дожидаться особо подходящего случая, чтобы выполнить операцию – ее можно и нужно делать сразу.

    Осложнения после операции катаракты

    В некоторых случаях хирургия может привести к определенным осложнениям. Стоит упомянуть, что ранее выполняли операцию при «созревании» хрусталика, а это способствовало сильному его уплотнению, в разы увеличивало время оперативного вмешательства, могло закончиться осложнениями. Поэтому катаракту необходимо удалять сразу, в тот момент, когда она становится помехой нормальной жизни.

    Вторичная катаракта

    Встречается часто, проявляется помутнением задней капсулы. Доказано, что частота развития вторичной катаракты зависит от материала изготовления искусственной линзы. Например, полиакриловые ИОЛ способны вызывать ее в 10% всех случаев, силиконовые — уже в 40%, а линзы из полиметилметакрилата, почти в 56%. Причины послеоперационной катаракты, действенные способы ее профилактики — не изучены до сих пор.

    Принято считать, что ее развитие обусловлено миграцией хрусталикового эпителия в имеющееся между линзой и задней капсулой пространство. Эпителий хрусталика – это клетки, которые остались после его удаления. Они ухудшают качество изображения, формируя отложения. Среди других возможных причин называют фиброз капсулы хрусталика.

    Для того, чтобы устранить послеоперационные осложнения, используют ИАГ-лазер, которым делают отверстие в центре помутневшей зоны задней капсулы.

    Повышение ВГД

    Повышение ВГД характерно для раннего послеоперационного периода. Развается из-за неполного вымывания вискоэластика — гелеобразного препарата, который специально вводят в переднюю камеру для защиты внутриглазных структур от операционных повреждений. После удаления катаракты глаз одно из осложнений — развитие зрачкового блока, происходящего при смещении ИОЛ в сторону радужки. Ликвидировать это осложнение не представляет труда, в большинстве случаев можно ограничиться закапыванием в течение нескольких дней антиглаукомных капель.

    Кистоидный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

    В 1% случаев происходит развитие послеоперационных осложнений после факоэмульсификации катаракты глаз, а при экстракапсулярной методике — в 20%. При этом, наибольшему риску подвергаются лица с диабетом, увеитом либо влажной формой ВМД. Также, возникновение макулярного отека возможно после экстракции катаракты, осложненной разрывом задней капсулы или же потерей стекловидного тела. Терапию осложнения проводят при назначении кортикостероидов, НПВС, а также ингибиторов ангиогенеза. Если консервативное лечение неэффективно иногда назначают витреоэктомию.

    Отек роговицы

    Довольно распространенное осложнение после операции. Причинами могут стать: нарушение насосной функции эндотелия, вследствие механического или химического повреждения его при операции, а также воспалительная реакция и сопутствующая глазная патология. Обычно, отек проходит самостоятельно за несколько дней. Иногда (0,1%) возникает псевдофакичная буллёзная кератопатия. с образованием вроговице булл (мелких пузырьков). Для лечения могут быть назначены гипертонические растворы, а также мази. Нередко применяют специальные контактные линзы. Обязательно проводят терапию патологии, которая вызвала такое состояние. Неэффективность лечения может стать поводом для назначения операции трансплантации роговицы (кератопластики ).

    Послеоперационный астигматизм

    Встречается часто, приводит к ухудшению операционного эффекта. Степень индуцированного астигматизма. при этом, напрямую связана с технологией экстракции катаракты, длиной разреза, его локализацией, наличием швов, возникновением осложнений в операционном процессе. Небольшие степени астигматизма можно исправить очковой коррекцией либо контактными линзами, при выраженном астигматизме рекомендуют проведение рефракционных операций.

    Дислокация (смещение) ИОЛ

    Встречается редко. Ретроспективные исследования показывают, что риски смещения ИОЛ у пациентов спустя 5, 10, 15, 20 и 25 лет после операции составляют примерно 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7%. Вместе с тем установлено, что увеличивать риски дислокации линзы способны псевдоэксфолиативный синдром, а также слабость цинновых связок.

    Факоэмульсификация является самым современным, эффективным и практически безопасным способом радикального лечения катаракты. Правда, как у любой операции, у нее имеется некоторый риск развития определенных осложнений.

    Прочие осложнения

    Операция может увеличивать риск регматогенной отслойки сетчатки. Обычно, ему подвергаются пациенты, у которых возникли осложнения в операционном процессе или те, кто травмировал глаз в послеоперационном периоде, а также имеющие миопическую рефракцию и диабетики. В половине всех случаев подобная отслойка происходит на первом году после операции. Особенно часто она возникает, как осложнение интракапсулярной экстракции катаракты (5,7%), но практически не встречается после экстракапсулярной экстракции катаракты (0,41-1,7%) и факоэмульсификации (0,25-0,57%). Для раннего выявления такого осложнения врач должен вести наблюдение за пациентами с вживленными ИОЛ. Принцип лечения такого осложнения ничем не отличается от лечения при отслойках другой природы.

    Очень редко в процессе операции катаракты может произойти хориоидальное (экспульсивное) кровотечение. Состояние это достаточно острое и совершенно не поддается прогнозированию. Оно характеризуется развитием кровотечения из травмированнных сосудов хориоидеи. которые пролегают подсетчаткой. обеспечивая ее питание. Факторами риска развития данного состояния является артериальная гипертензия и атеросклероз, внезапный подъём ВГД, глаукома. афакия. осевая миопия. либо небольшой переднезадний размер у глазного яблока, а также пожилой возраст, приём антикоагулянтов, воспалительные процессы глаза.

    Зачастую оно купируется самостоятельно, не изменяя зрительных функций, но изредка последствия кровотечения приводят к потере глаза. Базовая терапия — комплексное лечение, включая применение местных или системных кортикостероидов, медикаментозных средств с циклоплегическими и мидриатическими свойствами, антиглаукомных препаратов. В некоторых случаях рекомендуется повторная операция на глазах.

    Эндофтальмит – это осложнение катарактальной хирургии, при котором пациент плохо видит, а иногда полностью теряет зрение. Эндофтальмит способен значительно снижать остроту зрения. Возникает подобное осложнение в 0,13 — 0,7% случаев.

    Риск развития эндофтальмита значительно повышается при возникновении у пациента блефарита. каналикулита, конъюнктивита. энтропиона, обструкций носослёзных протоков, после иммуносупрессивной терапии, при ношении контактных линз или протеза парного глаза. Признаками инфицирования глаз служат: выраженная гиперемия тканей, боль, повышенная светочувствительность, пациент начинает хуже видеть. В целях профилактики эндофтальмитов перед операцией назначают инстилляции 5% повидон-йода, а также введение внутрь глазной камеры либо субконъюнктивально антибиотиков, санирование потенциальных очагов инфекции. Также, очень важным является применение одноразового хирургического инструментария, либо тщательная обработка многоразового дезинфекционными средствами. Как себя вести после операции катаракты, вам расскажет врач, он даст рекомендации и назначит глазные капли, препараты для послеоперационного ухода за глазами.

    Источник: http://proglaza.ru/articles-menu/731-oslozneniya-katarakty.html

    Метод факоэмульсификации при лечении катаракты – гарантия качества и надежности

    Содержание:

    Катарактой называют полное или частичное помутнение глаза. В результате этой болезни постепенно затуманивается глаз. Если своевременно не лечить данный недуг,  орган зрения полностью помутнеет и человек станет слепым. Самым современным, безболезненным и эффективным методом лечения считается факоэмульсификация. Это ультразвуковая факоэмульсификация обходится без наложения швов, так как используются исключительно самые новые технологии современности.

    Для того, чтобы провести операцию факоэмульсификации не стоит дожидаться пока катаракта полностью созреет, а также терпеть этот спад зрения. Так как  время, за которое она созревает, может  быть около десяти лет, человеку приходилось кардинально изменять свой ритм жизни. Он бросал работу, переставал садиться за руль машины, начинал испытывать большие неудобства в случае недостаточного освещения. На сегодняшний же день можно провести ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты ещё до этапа полного созревания, по стоимости это будет даже дешевле.

    Риск возникновения осложнений

    а — хрусталик; б — звуковые волны разбивают хрусталик, который затем всасывается через иглу

    Факоэмульсификация обладает целым рядом отличительных свойств от остальных общепринятых способов операций на катаракту, то есть перед интра -, а также экстракапсулярной экстракции. Такой метод считается самым безопасным и менее травматическим, ведь при нем помутневшее ядро дробят с применением ультразвука, а потом удаляется с использованием аспирационной системы. Из-за того, что такой разрез впоследствии не требует наложения швов, снижается риск возникновения осложнений после хирургического вмешательства.

    Ультразвуковая факоэмульсификация считается настолько совершенной операцией, что практически не остается риска осложнений после проведения всех этапов. Если рассматривать все случаи отечественной и зарубежной медицины, то лишь 1% больных в самых сложных операциях жаловались на осложнения после факоэмульсификации. К возможным осложнениям можно отнести:

  • Индуцированный астигматизм после всего хода операции
  • Воспалительный процесс
  • Помутнение задней стенки хрусталика
  • Отек роговицы
  • Кистоидный макулярный отек
  • Осложнения после факоэмульсификации наиболее часто и встречается последний вариант. При такой методике удаления, стоит особое внимание обращать на пациентов, которые страдают сахарным диабетом, увеитом, одной из форм ВМД. Для лечения этого осложнения потребуется использовать кортикостероиды, ингибиторы ангиогенеза.

    К достаточно частым встречающимся осложнениям можно отнести и первый в списке пункт, — индуцированный (послеоперационный) астигматизм. Он может привести к тому, что ухудшиться даже окончательная функция результата хода операции. Величина его будет зависеть от того, какой метод экстракции применялся, какая была локализация и длина разреза.

    Для исправления такого осложнения нужно носить очки или специальные линзы, в том случае, если пациент после факоэмульсификации обретет ярко выраженные признаки астигматизма, возможно, будут проведены рефракционные операции по поводу удаления и лечения осложнения.

    Проведение процесса операции

    Ход операции факоэмульсификации:

    1. Факоэмульсификация проходит с использованием алмазного инструмента в ходе действий офтальмолог создаст на роговице глаза разрез, длина которого будет составлять от 2 до 2,5 мм. Дальше все манипуляции и действия во время факоэмульсификации будут проводить только через него. Это первый шаг ультразвуковой факоэмульсификации катаракты.
    2. После вводится врачом вискоэластик. Эта смесь представляет собой специальное вещество, которое способно защищать все внутренние структуры органа зрения в процессе хирургического вмешательства от воздействия. Воздействия могут оказываться двух типов: ультразвуковые и механические. С применением вискоэластика офтальмолог сможет свободно выполнять многие манипуляции.
    3. Через разрез на роговице вводится специальный зонд, он позволяет с использованием ультразвука превратить пораженный хрусталик в специальную эмульсию.
    4. Далее такой ход: через этот же разрез, вводят гибкую интраокулярную линзу, которая находится в сложенном состоянии. Она самостоятельно может развернуться внутри и надежно зафиксироваться. Именно теперь она сможет стать заменой хрусталику.
    5. При окончании проведения хирургического вмешательства, всю массу вискоэластика вымывают из камеры зрительного органа с применением ирригационного раствора.

    а) Звуковые волны разбивают хрусталик, пораженной катарактой, и всасывается через иглу; б) Искусственный хрусталик аккуратно имплантируется в глаз; в) Правильное расположение ИОЛ и бесшовное закрытие входного отверстия.

    Преимущества раннего лечения

    Торсионный ультразвук

    Торсионный ультразвук

    Торсионной факоэмульсификацией называют самое последнее слово в хирургии. Такой метод намного быстрее и надежнее, нежели традиционная факоэмульсификация. Это считается принципиально новым вариантом лечения катаракты. Торсионная факоэмульсификация, её преимущества заключены в том, что торсионный ультразвук постепенно разрушает зараженный хрусталик. Факоэмульсификация такого типа, включает весь процесс при совершении колебательных движений иглы. Имплантация иол в таком случае переносится легче.

    Источник: http://katarmed.ru/lechenie/fakoehmulsifikaciya-katarakty.html

    Хирургическое лечение катаракты

    Глазные капли не помогают избавиться от катаракты!

    Капли могут только приостановить ее развитие. Лечение катаракты только хирургическое!

    Единственный эффективный способ лечения катаракты – это хирургическое удаление катаракты и имплантация вместо него искусственной интраокулярной линзы.

    Бесшовное удаление катаракты

    Своим пациентам мы предлагаем наименее травматичную, бесшовную хирургию катаракты с помощью ультразвука (факоэмульсификация катаракты ). Об истории зарождения и развития современных хирургических методик лечения катаракты Вы можете ознакомиться здесь. Замена хрусталика глаза производится в амбулаторном порядке под местной анестезией через сверхмалый разрез (прокол). После завершения операции его даже не надо зашивать. Операция катаракты детально отработана, мы располагаем самой совершенной хирургической техникой, и в подавляющем большинстве случаев операция дает положительный результат. Не волнуйтесь, доверьтесь нам и после операции катаракты Вы сможете вернуться к нормальной жизни уже на следующий день!

    Преимущества бесшовных операций:

  • Безопасность и безболезненность;
  • Операция по замене хрусталика возможна при минимальном зрительном дискомфорте;
  • Минимальный разрез наружной оболочки глаза, не требующий наложения швов;
  • Удаление катаракты в начальной стадии;
  • Возможность имплантации гибких интраокулярных линз;
  • Быстрая реабилитация после замены хрусталика;
  • Отсутствие ограничений зрительных нагрузок;
  • Достижение высокой остроты зрения в короткие сроки после замены хрусталика;
  • Уменьшение послеоперационного астигматизма;
  • Отсутствие необходимости удалять швы через 6 мес. после удаления катаракты. и безболезненность;
  • Если Вы ведете активный образ жизни, дорожите своим временем и нацелены на качественный результат лечения, бесшовное удаление катаракты – Ваш выбор!

    Мы предлагаем несколько методов бесшовной хирургии катаракты:

    Источник: http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_katarakty.php

    ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ. ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ

    Факоэмульсификация катаракты – это техника, задуманная и разработанная в шестидесятых годах двадцатого века Chales Kelman с целью удаления катаракты методом экстракапсулярной экстракции через небольшой разрез. По сути, факоэмульсификация катаракты – это прогрессивный вариант экстракапсулярной экстракции катаракты.

    Иллюстрированное пособие о современной бесшовной методике факоэмульсификации катаракты Вы можете посмотреть здесь

    Между разработкой процедуры и ее реализацией прошло много лет, в течение которых совершенствовался метод: система факоэмульсификации с ирригацией-аспирацией «Cavitron — Kelman», предшествовшая современным приборам для факоэмульсификации, была запатентована только в 1971 году. Это оборудование состоит из электромагнитного генератора, присоединенного к рукоятке с наконечником из титана, который может продольно вибрировать с частотой ультразвука. Ультразвуковой наконечник дробит хрусталик, массы которого будут удалены путем аспирации через центральное отверстие в самом наконечнике, благодаря присасывающему действию специального вакуумного насоса, смонтированного на главном приборе. Успех процедуры основывается, на балансе между жидкостью, поступающей в глаз, и выходящей жидкостью, всасываемой насосом, что гарантирует поддержание нормальной глубины пространств переднего отрезка, при этом ультразвуковая верхушка наконечника может дробить материал хрусталика, не входя в контакт с другими структурами глаз и, соответственно, не нанося им вреда.

    Причин, по которым эта процедура в тот период не получила высокой оценки, было довольно много. Прежде всего, в семидесятые годы распространенным методом удаления катаракты был метод интракапсулярной криоэкстракции катаракты, а оптическую коррекцию афакии, в большинстве случаев, выполняли при помощи очковых линз. Факоэмульсификация катаракты меняла все правила, действовавшие в то время: вводилось понятие микрохирургического вмешательства, выполняемого под операционным микроскопом; кроме того, операция предусматривала выполнение минимального разреза, что являлось еще одной революционной идеей, немалое число осложнений, которые имели место в первое время, связаны с отсутствием вискоэластиков, непониманием важности защиты эндотелия роговицы и прочее. Это привело к значительному ограничению распространения процедуры. Но факоэмульсификация катаракты представляла собой великую технику, и постепенно она привлекала все большее внимание офтальмохирургов.

    Преимуществ этой техники по сравнению с самой распространенной в те времена интракапсулярной экстракции было множество:

    • небольшой разрез, следовательно сокращение периода выздоровления,
    • снижение посттравматического астигматизма,
    • уменьшение частоты появления мелкой передней камеры в послеоперационном периоде,
    • сохранение задней капсулы (разграничение переднего и заднего отрезков – поддержка стекловидного тела в заднем положении),
    • улучшение аспирации хрусталиковых масс, которая при закрытой передней камере становится более полной,
    • облегчение имплантации интраокулярной линзы в заднюю камеру и лучшая переносимость вмешательства (маленький разрез способствовал удержанию воздуха в передней камере, учитывая отсутствие вискоэластиков в те времена).
    • Традиционная «классическая» экстракапсулярная экстракция утвердилась как самостоятельная техника, которой пользовались офтальмохирурги, которые сохраняли заднюю капсулу для имплантации заднекамерной интраокулярной линзы и хотели при этом избежать трудностей, связанных с изучением техники факоэмульсификации и работой на таком сложном приборе, каким является факоэмульсификатор. Повышенный интерес в восьмидесятых годах прошлого столетия к экстракапсулярной экстракции был связан также с тем, что переход от метода интракапсулярной экстракции к «классической» экстракапсулярной экстракции не требовал радикальных перемен в инструментальном оснащении хирурга, специальной технической и хирургической подготовки.

      Однако появление заднекамерных интраокулярных линз стало тем событием, которое больше других определило быструю перемену привычек хирургов. Ориентация сначала на традиционную, а затем на автоматизированную экстракапсулярную экстракцию стало следствием того факта, что эта техника обеспечивала для искусственного хрусталика более надежное положение во время операции и более благоприятный послеоперационный период по сравнению с техникой интракапсулярной экстракции.

      Многие другие причины также стимулировали интерес офтальмохирургов к факоэмульсификации. Среди них:

    • интерес к мягким линзам. которые позволяют использовать малый разрез для имплантации,
    • капсулорексис, позволяющий осуществлять эндокапсулярную факоэмульсификацию, делая операцию более безопасной,
    • бесшовная технология. которая дает анатомические и функциональные результаты в короткое время и снижает приобретенный астигматизм.
    • Все эти факторы значительно изменили подход к операции как со стороны хирурга, так и со стороны пациента. Все пациенты обращаются к хирургу с просьбой выполнить операцию более современным методом, хирург, в свою очередь, имеет в своем распоряжении больше возможностей предложить пациенту оптимальный результат, так как факоэмульсификация катаракты предусматривает небольшой самогерметизирующийся разрез, не индуцирует астигматизма и обеспечивает быструю реабилитацию. Такие операции можно выполнять в амбулаторных условиях, снижая эмоциональные, физические и экономические «затраты».

      Подробнее о хирургическом лечении катаракты Вы можете ознакомиться здесь

      Источник: http://www.ophthalm.com/content/Istoriya_fakoemulsifikatsii.php

      Изменение внутриглазного давления в ранние сроки после факоэмульсификации катаракты

      Описано изменение внутриглазного давления (ВГД) после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). В большинстве исследований говорится о снижении ВГД после удаления хрусталика на 2-5 мм рт.ст. у пациентов с исходно нормальным ВГД. Ряд ученых предлагает факоэмульсификацию в качестве средства лечения закрытоугольной глаукомы [3]. Suzukiс с соавт. [7] сообщил о снижении ВГД после ФЭК, причем максимальное снижение на 3 мм рт.ст. было через 3 мес. после операции, через 6 мес. снижение составило 2,8 мм рт.ст. от дооперационного.

      В то же время в ранние сроки после экстракции катаракты описано частое повышение ВГД [1-6]. Высокие цифры давления могут сопровождаться болевыми ощущениями, отеком роговицы и сужением поля зрения у пациентов с глаукомой. Максимальный подъем давления отмечается в сроки от 6 до 8 часов после операции, причем изменения ВГД зависят от его исходного уровня [2, 5].

      Цель — изучение влияния неосложненной ФЭК через роговичный разрез с имплантацией мягкой интраокулярной линзы (ИОЛ) на показатели ВГД в течение первых трех месяцев после операции.

      Материал и методы. В исследование включены 65 глаз 65 больных, которым выполнена неосложненная ФЭК с имплантацией мягкой ИОЛ в период с января 2012 г. по январь 2013 г. Пациенты с глаукомой и гипертензией, предшествующей травмой глаза, кераторефракционной хирургией, увеитом, а также интраоперационными осложнениями (незавершенный капсулорексис, разрыв задней капсулы, отрыв цинновых связок, ожог роговицы) были исключены из исследования.

      Предоперационное исследование включало стандартные методики. Всем пациентам выполнялись тонография (Glautest-60), исследование роговично-компенсированного ВГД, ВГД по Гольдману на приборе Ocular Response Analyzer (Peichart, США). Исследование ORA повторяли до операции, в первые двое суток, через 2 недели, 1 и 3 мес. после операции. Тонография проводилась в те же сроки за исключением первых двух суток после операции в связи с тем, что в раннем послеоперационном периоде проведение этого контактного исследования может нарушить архитектонику тоннельного разреза.

      Факоэмульсификация выполнялась под субтеноновой анестезией через роговичный разрез 2,0-2,4 мм по стандартной методике с тщательной гидратацией тоннельного разреза и парацентезов роговицы. В послеоперационном периоде пациенты получали капельно антибиотики в течение 10 дней, кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты в течение 1 мес.

      Статистическая обработка выполнялась с помощью программы SPSS Windows 11,5 с использованием метода средних и парного критерия Стьюдента для сравнения до- и послеоперационных значений показателей у одного пациента. Результаты и обсуждение. В целом все исследуемые показатели ВГД изменяются аналогично, но несколько различаются количественно.

      В исследовании на анализаторе глазного ответа (Ocular Response Analyzer) среднее IOPcc до операции превышает IOPg на 1,42 мм рт.ст. и практически не отличается от тонографического Ро (превышает на 0,24 мм рт.ст.) до операции. В первые сутки после операции IOPcc возрастает на 2,84 мм рт.ст. а IOPg — на 1,92 мм рт.ст. Через две недели после операции тонографическое Ро снижается по сравнению с исходным на 2,44 мм рт.ст. IOPcc еще возрастает на 0,62 мм рт.ст. IOPg также дополнительно возрастает на 1,44 мм рт.ст.

      Повышение ВГД в раннем послеоперационном периоде может объясняться реактивным синдромом. Это реакция тканей глаза на проведенное хирургическое вмешательство. Несмотря на развитие хирургической техники, нельзя исключить травматизацию тканей, особенно радужки.

      Через 1 мес. тонографическое Ро практически не изменяется по сравнению с данными от 2-х недель, IOPcc возвращается к дооперационным значениям, IOPg снижается по сравнению с доопера- ционным показателем на 1,0 мм рт.ст. И, наконец, через 3 мес. тонографическое Ро становится ниже дооперационного на 3,25 мм рт.ст. IOPcc уменьшается по сравнению с дооперационным на 1,51 мм рт.ст. а IOPg — на 1,92 мм рт.ст.

      При анализе механизма снижения ВГД обращает на себя внимание изменение коэффициента легкости оттока водянистой влаги. До операции его среднее значение составляет 0,15 мм куб/мин мм рт.ст. через 2 недели возрастает до 0,24 мм куб/ мин мм рт.ст. и практически не изменяется при измерении через 1 и 3 мес. после операции (0,22 мм куб/мин мм рт.ст.). Усиление оттока водянистой влаги может объясняться анатомо-топографическими изменениями в переднем отделе глазного яблока после ФЭК с имплантацией ИОЛ. По нашим данным, колебания уровня секреции водянистой влаги имеют тенденцию к повышению через 2 недели и 1 мес. после операции и возвращаются к исходному значению через 3 мес. В течение месяца воспалительные изменения стихают и ВГД, возвратившись к исходным цифрам, продолжает снижаться. Через 3 мес. наблюдений мы получили снижение ВГД при тонографическом исследовании на 3,25 мм рт.ст. роговично-компенсированного давления — на 1,51 мм рт.ст. и ВГД, аналогичного измерению по Гольдману, — на 1,92 мм рт.ст.

      Выводы

      1. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ сопровождается изменением внутриглазного давления. В ранние сроки (до двух недель после операции) ВГД повышается на 3-3,5 мм рт.ст. по данным Ocular Response Analyzer. Подъем ВГД начинается в первые сутки после операции, достигает максимума к 2-м неделям. Затем к концу пер- вого месяца после операции ВГД возвращается к дооперационным значениям.

      2. Снижение ВГД определяется после стихания реактивного синдрома — через 2 недели после операции. Снижение ВГД у пациентов с исходно нор- мальным давлением, открытым углом передней камеры составляет 1,5-2 мм рт.ст. по данным Ocular Response Analyzer и 3,1 мм рт.ст. — по данным электронной тонографии.

      3. Коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости после ФЭК с ИОЛ возрастает в полтора раза и остается повышенным в течение всего времени наблюдения.

      Источник: http://www.eyepress.ru/article.aspx?13985

    Categories: Советы