СоветыПтоз и сходящееся косоглазие

Птоз и сходящееся косоглазие

ПАРАЛИТИЧЕСКОЕ КОСОГЛАЗИЕ И ПТОЗ

Гость (не зарегистрирован)

Мне 19 лет. В 7 лет (1997 г.) у меня обнаружили опухоль головного мозга (гамартома области межножковой цистерны справа). Затем стало появляться косоглазие и птоз верхнего века правого глаза. В 2000 г. в НИИ им. Бурденко была произведена операция по удалению опухоли. В результате данной операции правый глаз «ушел» к виску. Веко полностью опустилось. В августе 2004 мне сделали операцию по поводу устранения косоглазия в ОДКБ г. Воронежа ( OD-рецессия наружной прямой мышцы 5,0 мм + резекция внутренней прямой мышцы 9,0 мм).Глаз поставили практически на середину, но буквально через неделю он снова «ушел» к виску.В ноябре 2004 г во Всероссийском Центре Глазной и Пластической хирургии, г. Уфа, произведена операция OD- устранение птоза пластикой лобной мышцы( 1 этап).В июне 2005 г. -OD-укорочение лобной мышцы (2 этап)+рецессия наружной прямой мышцы. В Уфе врачи посоветовали повторить операцию по поводу косоглазия уже дома, в Воронеже. Операцию сделали в июле 2005 г. но опять же результата не было.

Вот в общем-то и все. Я хотела бы узнать, можно ли как-то улучшить ситуацию?Исправить косоглазие, птоз?С чего начать?Зрение на правом глазе садится, а левый к вечеру плоховато видит.Воронежские врачи от меня отмахиваются (типа, скажи спасибо, что живая осталась).Читала про клинику Гельмгольца.Там вроде бы проводится лечение сложных форм косоглазия. Посоветуйте,куда обратиться??

Расходящееся косоглазие

В настоящее время косоглазие можно обнаружить даже в детском возрасте, причем без помощи офтальмолога. Такое заболевание легко диагностировать. Первым признаком расходящегося косоглазия становятся зрачки, которые смотрят в разные стороны, либо один из них направлен прямо, а другой — движется по сторонам. Если у грудничков такое состояние считают нормой, то в старшем возрасте это уже аномалия развития. Зачастую признаки недуга проявляются ближе к трем годам. Это обусловлено тем, что в данном возрасте происходит формирование общей работы зрительных органов. Поэтому первые признаки нельзя игнорировать. С ними нужно обратиться к офтальмологу. Своевременно принятые меры увеличат вероятность излечения.

Первопричины проявления

Возникновению расходящегося косоглазия, как правило, сопутствуют такие причины:

    родовые травмы; воспаление глазных мышц; инфекционные заболевания или травмы мозга; генетическая предрасположенность; повышенная психологическая нагрузка; интоксикация плода при вынашивании; опухоль зрительных органов; превышение зрительной нагрузки; повышенная температура; расфокусировка зрачков.

    В настоящее время выделяют несколько форм развития такого недуга: паралитическое и содружественное косоглазие. В последнем случае отклонения практически одинаковы и возникают сразу на обоих глазах. Как правило, это передается наследственно. При паралитическом косоглазии недуг возникает на одном глазу. В основном он проявляется в результате заболеваний или травм. Косоглазие нередко бывает вертикальным, расходящимся или сходящимся. Все виды недуга сочетаются с дальнозоркостью. Заболевание может быть постоянным или периодически давать о себе знать. Бывает также скрытое косоглазие. Определить его симптомы затруднительно. Это обусловлено тем, что функция одного из зрительных органов будет изнутри отключаться.

    Следует понимать, что любой вид косоглазия — серьезное нарушение. При первых симптомах заболевания нужно поторопиться к офтальмологу.

    Грамотный специалист выявит причину недуга и подберет оптимальный терапевтический курс.

    Особенности лечения

    Некоторые люди считают, что косоглазие нельзя излечить. В действительности все иначе. Да, лечение расходящегося косоглазия — процесс длительный и достаточно сложный. Он может занять порядка трех лет. При этом применяют как основные, так и вспомогательные методы лечения. Отдельного внимания заслуживает терапевтический подход, позволяющий устранить проблему в детском возрасте.

    Борьбу с такой патологией начинают с лечения всех сопутствующих недугов. Как правило, это близорукость, дальнозоркость либо астигматизм. Изначально выписывают очки, предусматривающие наличие пластиковых стекол. Они необходимы для каждодневного применения. Лечение косоглазия ориентировано на то, чтобы острота зрения была одинаковой для обоих глаз. Нынче специалисты используют следующие методики:

      гимнастический комплекс; направленный засвет сетчатки глаза; окклюзия; пенализация.

      Если же имеет место амблиопия, то пациенту назначают очки, одно из стекол которых заклеено. Глаз, который хуже видит, оказывается постоянно перегружен. Это способствует укреплению мышцы. Такая методика требует много времени. Состояние пациента систематически нужно держать под контролем. Упражнения при косоглазии высокоэффективны. При их регулярном применении можно добиться хорошего результата.

      Исправить косоглазие при паралитической форме можно с помощью хирургического вмешательства, если иной вид терапии безрезультативен. Зачастую такую операцию проводят детям от 3 до 6 лет. Если же пациенту нет 14 лет — применяют общий наркоз. Для старших больных достаточно местной анестезии. Зрение после проведения операции через десять дней восстанавливается. Правда, необходимо регулярно наблюдаться у врача, выполнять комплекс назначенных упражнений.

      Следует понимать, что операция действительно позволит облегчить состояние пациента. Однако ее назначают только в крайних случаях. Зачастую такое вмешательство целесообразно, если альтернативные методики не подействовали.

      Вспомогательными способами решить проблему станет аппаратное лечение, специальные упражнения, рефлексотерапия, а также полный засвет глазной сетчатки. Наиболее рациональный подход должен подобрать квалифицированный офтальмолог.

      Превентивные меры

      Профилактика косоглазия представляет собой важнейшую меру, которую лучше всего начать проводить еще в детском возрасте. Нельзя вешать игрушки ребенка слишком близко к глазам, когда младенец еще находится в кроватке. Следует периодически показывать малыша окулисту, своевременно лечить любые глазные недуги.

      Предотвратить косоглазие у грудничков поможет отсутствие слишком ярких игрушек. Если ребенок уже сидит в коляске, то размещать его погремушки нужно так, чтобы малыш к ним тянулся. Не стоит слишком резко перемешаться перед зрительными органами новорожденного. Специалисты не рекомендуют смотреть телевизор в присутствии малыша, пока тому не исполнится три года. Важно вырабатывать у ребенка осанку с раннего детства. Он должен научиться смотреть ровно.

      Нельзя допускать возникновение стрессов у детей. Если ребенок уже читает, то шрифт в книге должен быть крупным. Использование компьютера в детском возрасте (до восьми лет) недопустимо.

      Если уже сформировалось косоглазие, то нельзя его запускать и медлить с лечением. Своевременно распознать недуг поможет тщательное наблюдение за ребенком, контроль его здоровья и состояния. При первых симптомах заболевания нужно обращаться к врачу. Процесс восстановления зрительной функции весьма продолжителен. Однако при соблюдении установленных правил зачастую обходятся без хирургического вмешательства. Превентивные меры помогут избежать проблем со зрением.

      Источник: http://ozrenii.com/story/rashodyashcheesya-kosoglazie

      Косоглазие детей. Птоз у ребенка

      Косоглазие характеризуется ограничением подвижности глаза в одном или нескольких направлениях. У новорожденных косоглазие выявляется при наблюдении за спонтанными движениями глазных яблок. Грудным детям показывают яркую игрушку. Когда ребенок зафиксировал на ней взор, игрушку медленно двигают в стороны, вверх, вниз. У детей старше года методика исследования аналогичная. Ребенку предлагают проследить глазами за предметом во всех направлениях. У новорожденных и детей первых месяцев жизни косоглазие может быть физиологическим. Оно нерезко выраженное, непостоянное и по мере развития фиксации взора и прослеживания исчезает.

      Патологическое косоглазие может быть содружественным и паралитическим. При содружественном косоглазии в отличие от паралитического сохраняется подвижность глазных яблок, отсутствует двоение. В основе содружественного косоглазия лежит нарушение условнорефлекторной координации движений глаз, возникающее чаще всего в период формирования бинокулярного зрения, в раннем детском возрасте. При поражении нервной системы чаще встречается паралитическое косоглазие, которое развивается в результате поражения соответствующих нервов или мышц.

      Косоглазие может быть одностороннее, двустороннее, сходящееся, расходящееся. Сходящееся косоглазие часто связано с вовлечением в патологический процесс отводящего нерва вследствие особенностей его анатомического расположения на основании мозга. При сходящемся косоглазии ребенок не может отвести глаз в сторону и часто поворачивает голову в направлении паретичной мышцы, чтобы скомпенсировать слабость отведения. Дети 2—3 лет делают это, чтобы избежать двоения. При врожденном сходящемся косоглазии ребенок с раннего детства адаптируется воспринимать изображение на несимметричные, но всегда одни и те же участки сетчатки. В центральном зрительном анализаторе они сливаются в одно изображение. Поэтому при врожденном косоглазии нет двоения.

      Расходящееся косоглазие наблюдается при поражении глазодвигательного нерва или его ядер, расположенных в глубине среднего мозга. Поэтому расходящееся косоглазие встречается реже, чем сходящееся. Оно чаще одностороннее, сопровождается птозом, мидриазом и легким экзофтальмом.

      Причинами косоглазия могут быть разнообразные врожденные и приобретенные заболевания нервной системы.

      Птоз наблюдается при открывании рта (жевательно-мигательная синкинезия). В меньшей степени он выражен при синдроме Клода Бернара-Горнера, обусловленном поражением целиоспинального центра или отходящих от него симпатических волокон. У новорожденных этот синдром часто сочетается с дистальным типом акушерского пареза руки.

      Поражение блоковидного нерва у детей раннего возраста выявить трудно. О нем косвенно можно судить по наличию «глазной кривошеи», когда ребенок компенсаторно наклоняет голову вниз, чтобы избавиться от двоения. Грудино-ключично-сосковая мышца при этом не напряжена в отличие от спастической кривошеи вследствие укорочения мышцы.

      Парезы взора обусловлены поражением ствола мозга или коркового центра взора. У детей раннего возраста парезы взора чаще всего бывают врожденными. При повреждении ствола мозга глаза отклонены в сторону, противоположную очагу. При локализации очага в коре головного мозга глаза отклонены в сторону поражения. Парез взора вверх свидетельствует о поражении четверохолмия, парез взора вниз — о поражении области сильвиева водопровода.

      Двигательная порция тройничного нерва иннервирует жевательные мышцы. Ее функцию исследуют, наблюдая за положением нижней челюсти при открывании рта, сосании, жевании. Поражение мышц, иннервируемых тройничным нервом, проявляется затруднением сосания. При сосании молоко выливается изо рта, челюсть смещена в пораженную сторону. У детей 2—3 лет можно выявить атрофию и слабость жевательных мышц. Двустороннее поражение кортико-нуклеарных путей и раздражение двигательной порции тройничного нерва вызывает напряжение жевательных мышц (тризм).

      Оглавление темы «Оценка нервной системы ребенка.»:

      Источник: http://meduniver.com/Medical/Neurology/873.html

      Сходящееся косоглазие — лечение и диагностика

      Представляет собой заболевание глаз, при котором происходит нарушение положения зрительных органов и, как результат, их частичная дисфункция.

      Оглавление:

      В случае с косоглазием система дает сбой, поскольку  центральная нервная система (ЦНС) вынуждена исключать информацию, получаемую больным глазом.

      Следствием длительного разобщения между получаемой и обрабатываемой информацией становится амблиопия становится амблиопия, при которой один глаз фактически не принимает участия в зрительном процессе.

      Источники развития болезни

      Существует большое количество разновидностей косоглазия, однако все они вызваны одними и теми же причинами.

    • Основой для развития заболевания могут быть врожденные или приобретенные особенности:
    • Дальнозоркость, близорукость;
    • Паралич или парез глазодвигательных мышц;
    • Аномалия развития зрительных органов;
    • Заболевания ЦНС;
    • Тяжелые физические травмы;
    • Сильные стрессы;
    • Инфекционные недуги;
    • Психические травмы и многое другое.

      Косоглазие легко распознать визуально, поскольку будет наблюдаться необычное расположение глаз относительно друг друга.

    • Сходящееся косоглазие

      Являет собой одну из наиболее распространенных форм заболевания.

      Это патология зрительных органов, при котором один или оба глаза начинают косить в сторону носа. Человек не может сфокусироваться на предмете обоими глазами одновременно.

      Существует противоположное этому заболевание – расходящееся косоглазие .

      Пораженный глаз отклонен в наружную сторону.

      Косоглазие развивается с самого детства. В этом случае, исключающем внешние факторы, чаще всего винят наследственность или внутриутробные заболевания, а также различные детские инфекционные недуги, вроде кори или скарлатины.

      Сходящееся косоглазие представляет собой самостоятельный, автономный недуг со своими законами развития, в других – это следствие или сопровождающий симптом другого, более серьёзного заболевания — ДЦП, опухоли мозга или даже синдрома Дауна.

      Источник: http://medoptical.info/bolezni/shodyashheesya-kosoglazie

      Сходящееся косоглазие: причины, симптомы и лечение

      Содержание

      Определение заболевания

      Косоглазие диагностируется в том случае, когда пациент не может фокусировать оба глаза одновременно на расположенном перед глазами предмете. Малышам до годика такой диагноз не ставят, поскольку их зрительная система еще не сформирована (даже если глазки немного косят, дефект обычно проходит сам).

      Детям в возрасте до года диагноз косоглазие не ставится.

      Взрослые, испытывающие проблемы с фокусировкой зрения, обычно жалуются на быструю утомляемость, мигрени, чаще всего зрительная функция пораженной глазницы начинает стремительно ухудшаться. Должны насторожить вас и постоянные головокружения. В некоторых случаях пациенты начинают наклонять шею в сторону больного глаза – это также является явным признаком патологии.

      Основные виды заболевания:

    • Врожденное – оно возникает в младенческом возрасте.
    • Приобретенное – патология имеет приобретенный характер.
    • Альтернирующие – глаза косят по очереди, зрение обычно не падает.
    • Монокулярное – косит только один глаз.
    • Паралитическое – патология возникает в результате поражения головного мозга, нервов или мышц глаза.
    • Содружественное – данная разновидность косоглазия встречается в основном у детей. Подвижность глазных яблок, а также бинокулярное зрение при этом сохраняются.
    • Виды косоглазия

      Косоглазие бывает приобретенным, врожденным, альтернирующим, паралитическим, монокулярным, содружественным.

      Причины возникновения

      У детей сходящееся косоглазие развивается в результате:

    • Перенесенных будущей матерью во время беременности инфекций.
    • Наследственного фактора.
    • Наличия неврологических заболеваний.
    • Сильного повышения температуры тела.
    • Заболеваний зрительного аппарата.
    • Неправильного размещения игрушек над кроваткой.
    • Аномального развития мышц глаза.
    • Внутриутробной интоксикации.
    • Сходящееся косоглазие на ранних этапах развития зрительной системы малыша

      Правильно размещайте мобиль над кроваткой – иначе ребенок рискует заработать косоглазие.

      Во взрослом возрасте сходящееся косоглазие может появляться как следствие:

    • Травм.
    • Токсических отравлений.
    • Различных дефектов зрения (чаще всего дальнозоркости или миопии ).
    • Ощутимой разницы в силе глазных мышц.
    • Эндокринных нарушений.
    • Стрессов.
    • Психических заболеваний.
    • Сходящееся косоглазие у взрослых

      Также к развитию косоглазия у взрослых людей приводит паралич мышц глаза.

      Симптомы

      «Смещение» глаза к носу (одного или обоих поочередно) – это главный симптом патологии. Другие признаки:

    • двоение изображения ;
    • желание закрыть глаза при очень ярком свете;
    • невозможность направить взгляд в одну точку двумя глазами сразу;
    • размытая картинка;
    • постоянное напряжение.
    • Двоение в глазах — причина косоглазия

      Большинство пациентов с диагнозом косоглазие говорят об остром желании зажмуривать глаза при ярком свете.

      Возможные осложнения

      Главное осложнение сходящегося косоглазия – перестройка всей зрительной системы, которая адаптируется к неправильному расположению глаз. Возможно развитие скотом – ограниченности поля зрения . Оно появляется в результате того, что мозг «отключает» дефектный глаз, вызывающий двоение изображения. При «выключении» здорового глаза пораженный орган восстанавливает работу. Также чревато косоглазие и развитием амблиопии — нарушения, обусловленного «отключением» зрительного органа.

      Скотома глаза

      Лечение

      Поскольку при сходящем косоглазии нарушается работа всех зрительных анализаторов, его лечение должно быть комплексным. Основные методы:

    • Плеотрическая терапия – направлена на увеличение нагрузки на глаза с применением специальных приложений, программ либо лазера.
    • Очки – подбираются строго индивидуально.
    • Окклюзия – стимуляция работы глаз путем ношения повязки.
    • Конвергенцтренер – занятия, направленные на улучшение работы мышц глаза.
    • Стимуляция – на больной глаз оказывается воздействие путем точечного стимулирования.
    • Капли – снимают нагрузку, расслабляют мышцы.
    • Магнитостимуляция при лечении косоглазия

      Все процедуры назначать и проводить должен специалист. Если консервативное лечение не дает нужных результатов, назначается операция.

      Хирургическое лечение

      В тех случаях, когда консервативное лечение в течение 1-2 лет не дало нужных результатов, врач направляет пациента на операцию.

      Операция помогает в тех случаях, когда консервативное лечение не дало нужных результатов. Вмешательство может быть направлено на:

      1. Ослабление напряженных мышц глаза путем их иссечения либо пересечения.
      2. Усиление мышц – в данном случае сначала делается иссечение, а затем фиксация.
      3. Проведение хирургической операции при косоглазии

        Возможно, спустя определенное время операцию нужно будет повторить – обычно повторное вмешательство проводится спустя 8 месяцев после первичного либо позже (в зависимости от показаний врача и состояния пациента).

        Гимнастика

        Комплексное лечение сходящегося косоглазия подразумевает также выполнение специальных упражнений. Они направлены на оптимизацию работы мышц, снятие напряжения, улучшение зрительной функции:

      4. Возьмите в руку карандаш или фломастер и вытяните ее вперед на уровне зрачка. Пристально смотрите на кончик фломастера обоими глазами. Если сконцентрироваться не получается, работайте глазами поочередно.
      5. Один глаз закройте, другим попробуйте нарисовать цифру 8. Упражнение делайте 10 раз.
      6. Поставьте на стол лампу либо горящую свечу, погасите свет. Направьте взгляд вдоль носа прямо на горящий объект, начните быстро вращать головой в разные стороны, не отрывая взгляд от лампы или свечи. Сделайте 20-40 повторов.
      7. Пристально смотрите на самую дальнюю точку, затем переключитесь на близкорасположенный предмет.
      8. Гимнастика при косоглазии

        Гимнастика дает неплохие результаты в лечении косоглазия у детей и взрослых.

        Для детей упражнения предусмотрены другие :

      9. Игра с музыкальным волчком – главное, чтобы ребенок смотрел на крутящиеся фигурки.
      10. Поделите лист бумаги на крупные клетки, в каждой нарисуйте фигурки так, чтобы некоторые повторялись. Попросите ребенка найти одинаковые изображения.
      11. Ребенок должен приближать палец любой руки к кончику носа и трогать его.
      12. Неплохо помогает в терапии сходящегося косоглазия забрасывание мяча в сетку или корзину.

        Народные способы

        В рамках комплексной терапии патологии можно попробовать использовать и народные рецепты:

      13. Горький шоколад очень полезен для глаз – ешьте его по несколько долек каждый день.
      14. Делайте настой из корня аира – заливайте корень кипятком, давайте ему настояться, процеживайте и принимайте трижды в сутки (но не более 250 мл в день).
      15. Принимайте внутрь настойку китайского лимонника – 100 г растения заливайте водкой или спиртом (500 мл будет достаточно). Настаиваться средство должно двое суток. Пейте перед приемом пищи по 20 капель, разбавляя их с водой.
      16. Профилактика

        В целях профилактики развития косоглазия у детей:

      17. Уберите из кроватки все предметы, которые могут мотивировать ребенка смотреть в одну точку.
      18. Не допускайте чрезмерных нагрузок и стрессов.
      19. Игрушки в кровати подвешивайте на расстоянии вытянутой руки.
      20. Не делайте возле малыша резких движений.
      21. Следите за осанкой и за тем, чтобы ребенок смотрел телевизор только сидя и с ровной спиной.
      22. Рацион питания при этом должен быть сбалансированным. Книги покупайте с крупным шрифтом.

        Взрослым нужно:

      23. Регулярно посещать офтальмолога.
      24. Не заниматься самолечением различных патологий зрительной системы.
      25. Контролировать время, которое они проводят перед ПК или ТВ.
      26. Делать гимнастику для глаз.
      27. Не читать в транспорте и при плохом освещении.
      28. Избегать травм и инфекций.
      29. Соблюдайте личную гигиену. Привычка тереть глаза грязными руками – верный путь к их инфицированию, а значит, и вероятному развитию косоглазия.

        Видео

        Выводы

        Сходящееся косоглазие диагностируется и взрослых и детей, может носить врожденный и приобретенный характер. Кроме сходящихся к переносице глаз, оно характеризуется двоением изображения, быстрой утомляемостью. Для лечения патологии используются консервативные методики, специальная гимнастика, народные средства. В запущенных случаях помочь способна только операция.

        Источник: http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/kosoglazie/sxodyashheesya.html

        Здравствуйте!

        На сегодняшний день диагноз такой:

        Источник: http://www.consmed.ru/hirurg-oftalmolog/view/174521

        Симптомы

        Наиболее частые симптомы:

      30. ребенок не может направить глаза одновременно в одну точку в пространстве. Если взгляд отклоняется лишь немного, вы можете этого не заметить;
      31. глаза двигаются не совместно;
      32. один глаз косит или закрывается на ярком солнце;
      33. ребенок наклоняет или поворачивает голову, чтобы взглянуть на объект;
      34. ребенок натыкается на предметы (косоглазие ухудшает восприятие глубины пространства).
      35. Дети постарше могут жаловаться на размытое зрение, усталость глаз, повышенную чувствительность к свету, раздвоение предметов. Симптомы могут появляться и проходить. Обычно они ухудшаются, когда ребенок устал или болен.

        Что касается новорожденных, их взгляд может быть дискоординированным в первое время, но к 3–4 месяцам жизни оба глаза должны выровняться. В некоторых случаях у детей с широкой переносицей косоглазие может быть кажущимся. Но если после 4 месяцев жизни глаза вашего ребенка смотрят не в одну точку большую часть времени, обязательно обратитесь к офтальмологу.

        Причины

        Причин косоглазия много, в каждом конкретном случае надо разбираться индивидуально вместе с детским врачом-офтальмологом. У некоторых детей косоглазие развивается вследствие слабости мышц глаза. Или из-за дальнозоркости и близорукости: малыш плохо видит предметы, расположенные вблизи или вдали, поэтому напрягает глаза, что со временем может привести к болезни. Иногда косоглазие развивается в результате астигматизма — нарушения фокусирования изображения предмета на сетчатке, из-за которого ребенок все видит в искаженном виде.

        К формированию косоглазия могут привести неврологические болезни и отклонения, сильные стрессы и психологические травмы ребенка.

        Существенную роль играет и фактор наследственности: если родители «косят», существует большая вероятность того, что их дети столкнутся с этой проблемой. Причиной врожденного косоглазия могут послужить также заболевания будущей мамы во время беременности.

        Детское здоровье

        Если вы заметили, что глазки вашего ребенка «разбегаются», немедленно отправляйтесь к доктору! Он проведет обследование, установит причину, вид и степень косоглазия, подберет соответствующее лечение.

        Признаки

        Признаками косоглазия у детей являются:

      36. У ребенка не получается сконцентрировать глаза одновременно в одной точке. Бывает так, что отклонение одного глаза не велико, поэтому вы не сразу можете это заметить;
      37. Движение глаз не совместно;
      38. При ярком освещении один глаз косит;
      39. Ребенку необходимо наклонять или поворачивать голову, при взгляде на объект;
      40. При движении ребенок наталкивается на предметы;
      41. Кроме того, косоглазие у детей постарше проявляется следующими жалобами:

      42. Усталость глаз;
      43. Нечеткое зрение;
      44. Сильная чувствительность к свету;
      45. Раздвоение предметов при взгляде на них.
      46. Как уже указывалось выше, у новорожденных взгляд может быть дискоординирован. Это связано со слабостью глазных мышц. Однако к 3–4 месяцам оба глаза занимают нормальное положение и косоглазие исчезает.

        Виды

        Различают следующие виды косоглазия:

        По времени возникновения:

      47. врожденное,
      48. приобретенное.
      49. По стабильности отклонения:

      50. постоянное,
      51. периодическое.
      52. По вовлеченности глаз:

      53. одностороннее (монолатеральное),
      54. перемежающееся (альтернирующее).
      55. По виду отклонения:

      56. сходящееся (глаз направлен к переносице),
      57. расходящееся (глаз направлен к виску),
      58. вертикальное (отклонение глаза кверху или книзу),
      59. смешанное.

    Содружественное косоглазие также делится на:

    • аккомодационное;
    • частично-аккомодационное;
    • неаккомодационное.
    • Аккомодационное косоглазие чаще всего появляется в возрасте 2,5-3 лет, когда ребенок начинает рассматривать предметы, картинки, рисовать. У ослабленных детей возможно проявление косоглазия на первом году жизни. Главная причина- это наличие средних и высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Ношение корригирующих очков либо контактных линз, на фоне аппаратного лечения, способствует установлению симметричного положения глаз.

      Частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие появляются на первом-втором году жизни. Аномалии рефракции у этих детей не являются единственной причиной развития косоглазия.Постоянная оптическая коррекция не приводит к полному восстановлению положения глазных яблок и в комплекс лечения включают хирургическое вмешательство.

      Выделяют отдельно паралитическое косоглазие, основным признаком которого является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.

      Из этой статьи вы узнаете какие бывают симптомы кератоконуса

      Питание при кератоконусе, что можно и нельзя есть ссылка здесь

      Вертикальное

      Вертикальная девиация не является, строго говоря, особым видом косоглазия, поскольку вызывается теми же причинами, что и горизонтальная. Однако вертикальное косоглазие (из-за слабости вертикальной фузии (3,0-4,0 пр. дптр.) очень плохо поддается ортоптическим методам лечения, требуя обычно хирургического вмешательства, и сопровождается у части детей ложным птозом (птоз исчезает, если глаз фиксирует предмет), тортиколлисом, диплопией. Поэтому мы выделяем его в отдельную рубрику.

      Вертикальное косоглазие чаще всего является следствием пареза (или паралича) мышц вертикального действия (верхняя и нижняя прямые, верхняя и нижняя косые), вызванного врожденными, включая аномалии прикрепления этих мышц, и приобретенными факторами. Встречается оно в целом не менее чем у трети детей со страбизмом (в 30-70%), причем при врожденном косоглазии вертикальная девиация регистрируется в 90% наблюдений.

      Возможно и вторичное вертикальное косоглазие, появляющееся после операций по поводу горизонтальной гетеротропии при смещении плоскости прикрепления мышц вверх или вниз от первоначального уровня. Следует однако помнить, что возникновение вертикальной девиации после операций на горизонтальных мышцах может быть связано также с первичным парезом верхней прямой мышцы, когда он не выявляется, если пораженный глаз нефиксирующий, а сходящееся косоглазие значительно. Обусловлено это тем, что поднимающее действие верхней прямой мышцы сильнее проявляется при отведении глаза, тогда как нефиксирующий глаз находится в состоянии сильного приведения. Необходимо установить характер движения глаз при переменной фиксации (Скоби), что позволит установить правильный диагноз.

      Расходящееся

      Почти все причины идут с внутриутробного развития. Очень редко расходящееся косоглазие бывает приобретенным.

      Основные такие:

    • наличие сильных различий в остроте глазного зрения;
    • наличие заболеваний, связанных со зрением и которые приведут рано или поздно непосредственно к слепоте или, например, к сильному снижению зрения за короткий промежуток времени;
    • наличие заболеваний, связанных с центральной нервной системой (ЦНС), а также зрительными нервами или сетчаткой;
    • наличие врождённых различий в строении глаз;
    • опухоли глаз, носовых пазух, ушей, головного мозга.
    • Признаки расходящегося косоглазия на конкретном примере: при взгляде на неподвижный объект один глаз будет направлен в сторону носа, или виска, другого глаза; при этом, глаз не потеряет своей подвижности; не будет двоения перед глазами; не будет бинокулярного зрения; как правило, косящий глаз будет хуже видеть и др.

      Вторая форма косоглазия представляет собой паралитическое косоглазие. Данная форма косоглазия отличается лишь тем, что один глаз будет стабилен, а другой будет косить. При данной форме косоглазия больной глаз не сможет осуществлять движение в сторону тех мышц, которые являются поражёнными. В данном случае также возможно сдвоение картинки, отсутствие бинокулярного зрения; головокружение и многое другое. Также можно встретить еще и вертикальное косоглазие, которое, как правило, будет сопровождаться отсутствием движения глаза в стороны. Другими словами, из-за пораженных мышц, больной сможет осуществлять движения глаза только вверх или вниз.

      Плюс ко всему, еще различают постоянное или непостоянное косоглазие; а также приобретённое и врожденное косоглазие; существуют некоторые формы многостороннего (монолатерального) косоглазия и альтернирующего косоглазия или перемежающегося.

      Скрытое

      Скрытое косоглазие (гетерофория) характеризуется правильным положением глаз при двух открытых глазах и нормальным бинокулярным зрением, но как только один глаз выключается из акта бинокулярного зрения, начинает проявляться скрытое косоглазие. Зрительная линия одного из глаз может отклониться кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), кверху (гиперфория) или книзу (гипофория).

      Идеальное мышечное равновесие обоих глаз называют ортофорией. Ортофория создает оптимальные возможности для бинокулярного слияния изображений рассматриваемого предмета и облегчает зрительную работу. При ортофории центры роговиц соответствуют середине глазной щели, а зрительные оси обоих глаз параллельны и направлены в бесконечность. Значительно чаще, чем ортофория, встречается гетерофория, при которой имеется неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц. При гетерофории требуется постоянное, утомительное для ребенка мышечное напряжение, создается мышечная астенопия.

      Выявить гетерофорию можно, наблюдая за установочным движением, при исключении условий для бинокулярного зрения. Если закрыть один глаз больного рукой, то этот глаз отклонится в ту или иную сторону соответственно виду гетерофории, а после отнятия руки сделает установочное движение в сторону, противоположную той, в которую был отклонен, что свидетельствует о наличии косоглазия, исправляемого импульсом к бинокулярному зрению. При ортофории глаз остается в состоянии покоя.

      Скрытое косоглазие, а также ортофорию, можно определить и по способу Меддокса.

      Исследуемого помещают на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса, которая состоит из двух планок: горизонтальной — 2 м и вертикальной — 1,5 м. На месте их перекреста светится небольшая электрическая лампочка. От этого места, обозначенного «О», как по горизонтальной, так и по вертикальной планке идут в восходящем порядке цифры, которые соответствуют тангенсам углов в 1, 2, 3° и т.д. при расстоянии 5 м. Исследуемому предлагают смотреть на источник света и перед одним глазом ставят «палочку» Меддокса, которая состоит из ряда цилиндров красного стекла, спаянных вместе. Если смотреть через эту палочку, помещенную таким образом, чтобы цилиндры располагались горизонтально, то светящаяся точка вытягивается в красную линию.

      Бинокулярное зрение при этом расстраивается, и глазом, перед которым стоит палочка, исследуемый увидит длинную вертикальную красную линию, а другим — источник света. Если красная линия проходит через источник света, то имеется ортофория. При гетерофории глаз отклоняется соответственно тонусу мышц, и красная линия смещается от источника света в ту или другую сторону. Цифра, через которую проходит красная линия на шкале, указывает степень отклонения глаза в градусах.

      При гетерофории, сопровождающейся астенопическими жалобами (головная боль, боль в глазах и между надбровными дугами, тошнота), назначают призматические стекла для постоянного ношения. В случае эмметропической рефракции на каждый глаз назначают призмы не сильнее 2-3°, основанием в сторону, противоположную гетерофории (если глаз отклонен кнаружи, то кнутри и наоборот).

      При гиперметропии и миопии для устранения гетерофории иногда достаточным бывает назначение корригирующих стекол, их децентрирование (увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков). В этих случаях к оптическому действию стекла присоединяется и его призматическое действие. Проводят также ортоптические упражнения на синоптофоре или с помощью призм для восстановления нормальных фузионных резервов. В редких случаях для исправления больших степеней гетерофории применяют оперативное лечение, как и при явном косоглазии.

      Сходящееся

      Приблизительно в возрасте с двух до четырех месяцев у малышей появляется взаимодействие между двумя частями зрительного анализатора, между механизмами движения глаз и восприятия окружающего. Это время образования бинокулярного зрения. Дальнейшее развитие данного механизма происходит от двух до шести лет. В связи с этим можно сказать, что содружественное косоглазие развивается у детей именно в этом возрасте.

      У семнадцати с половиной процентов малышей, страдающих данным нарушением, оно появляется в первые двенадцать месяцев жизни, причем у девяти процентов оно является врожденным.

      Чаще всего сходящееся косоглазие появляется у малышей трех — четырехлетнего возраста, страдающих астигматизмом или дальнозоркостью.

      Обычно дети, страдающие сходящимся косоглазием, не жалуются на раздвоение изображения. Но бинокулярное зрение не наблюдается. Глаз, ось которого смещена, видит хуже. Это осложнение именуют амблиопией, страдают этим явлением около шестидесяти процентов детей, больных косоглазием. Сходящаяся форма составляет восемьдесят процентов всех случаев косоглазия у малышей.

      Вызывается сходящаяся форма косоглазия у детей следующими факторами:

    • всеми недугами органов зрения, которые грозят полной слепотой или сильным ухудшением зрения,
    • нарушениями рефракции, не поддающимися коррекции,
    • нарушениями в развитии глаз,
    • недугами, поражающими головной мозг.
    • Данное заболевание наблюдается в большинстве случаев тогда, когда один глаз видит намного хуже другого.

      Терапевтические меры подбираются с учетом факторов, вызвавших заболевание.

      Приобретенное

      Приобретенное косоглазие может возникнуть у ребенка в любом возрасте на почве травм, нейроинфекций, общих заболеваний и пр. Трудность выявления паралича мышц у маленьких детей общепринятыми способами вынуждают пользоваться и руководствоваться вспомогательными.

      Прибегают к исследованию глаз в положении ПРЯМО и при движениях в 8-ми направлениях: вверх, вниз, вправо, влево, вверх-вправо, вверх-влево, вниз-вправо, вниз-влево. При наличии свежего паралича или пареза обязательно наблюдается изменение движений глаз при поражении любой из глазодвигательных мышц. Помимо того, обнаруживается обыкновенно вынужденное положение головы.

      К сожалению, точно судить о поражении той или иной конкретной мышцы далеко не всегда представляется возможным. Трудности диагностики усугубляются быстро наступающими вторичными изменениями синергистов и антогонистов обоих глаз.

      Свежий паралич глазодвигателен важно дифференцировать с поздним эссенциальным косоглазием (декомпенсированная гетерофория), поскольку их лечение неодинаково.

      Мнимое

      Мнимое косоглазие возникает вследствие особенностей строения глазного яблока: при значительной величине угла между зрительной линией и оптической осью создается ложное впечатление о наличии косоглазия. Такой вид косоглазия обусловлен наличием у большинства людей угла между оптической и зрительной осью. Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз — параллельное. А в случае, когда расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), то и центр роговицы смещается в ту или иную сторону, вследствие чего создается впечатление косоглазия. Но в этом случае сохраняется бинокулярное зрение. Кроме того, впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит. В исправлении мнимое косоглазие не нуждается.

      Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное косоглазие, которое нуждается в своевременном лечении.

      Лечение

      Лечение косоглазия у детей начинают после того, как врач — офтальмолог проведет тщательное обследование. Как мы уже указывали выше, лечение косоглазия врачи рекомендуют начинать как можно быстрее.

      Лечение косоглазия у детей требует приложения больших сил, как со стороны родителей, так и со стороны ребенка, а также постоянного систематического наблюдения врача.

      Существует много различных методик лечения косоглазия. Офтальмолог назначает малышу комплекс особых упражнений, при выполнении которых происходит тренировка и укрепление ослабленных мышц. Кроме того, при наличии зрительных нарушений (например, дальнозоркости) лечение необходимо начинать именно с этих патологий.

      При наличии косоглазия у ребенка рекомендуют ношение очков. Носить очки необходимо непрерывно и достаточно длительное время. При развитии амблиопии врач — офтальмолог назначает ношение очков, одно из стекол которых заклеивают. Это необходимо для того, чтобы создать условия постоянной нагрузки для пораженного глаза. В результате такого метода лечения мышцы глаза, который косит, тренируются и со временем нормально функционируют.

      Порой для лечения косоглазия у детей необходимо применять хирургические методы. Такое лечение показано тогда, когда нет другой возможности избавиться от косоглазия. Целью оперативного лечения является изменение пораженных глазных мышц, которые приводят к косоглазию. После оперативного лечения нужно выполнять специальные упражнения, которые будут способствовать укреплению глазных мышц.

      Диагностика

      Для диагностирования косоглазия проводится специальное офтальмологическое обследование, включающее в себя:

    • визуальный осмотр;
    • аппаратные методики для определения остроты зрения, преломляющей способности глаза, подвижности глазного яблока во всех направлениях взора;
    • электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, электроретинография), которые позволяют выяснить, нет ли у пациента органических или функциональных повреждений зрительной системы.
    • Профилактика

      Поскольку среди всей глазодвигательной патологии чаще всего встречается (с раннего детского возраста) косоглазие и в основном преимущественно содружественное первичное, т. е. с «доброкачественным» течением, и во многом функционально обратимое на базе аметропии, которое возникает, как правило, к 2-3 годам жизни ребенка, то необходимо остановиться на профилактике этого заболевания.

      Профилактика косоглазия стала реальностью и практически принята во всех регионах страны, когда были проведены исследования клинической рефракции у детей «условной» группы профилактики в 2-6-месячном возрасте. В этом возрасте есть возможность выявить у детей дальнозоркость, астигматизм, близорукость или их пограничное состояние и из «условной» группы создать «реальную» и «достоверную» группы.

      Таким детям уже в это время назначается оптимальная возрастная очковая коррекция. К году жизни ребенка осуществляется повторное исследование клинической рефракции и осуществляется дополнительная очковая коррекция аметропии. Ранняя, т. е. к 1-1,5 годам оптическая (очковая, контактная) коррекция аметропии и особенно дальнозоркости позволяет почти в 2 раза сократить заболеваемость содружественным первичным преимущественно аккомодационным косоглазием. Все это требует только совместных действий педиатров, родителей и офтальмологов, их сердечности и ответственности перед детьми и их будущим.

      Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/ksglz/kosoglazie-u-detej.html

Categories: Советы