ПитаниеПроблемы пациентов с глаукомой

Проблемы пациентов с глаукомой

О глаукоме

Различают три основных типа глаукомы: врожденную, первичную и вторичную. Врожденная глаукома Врожденная глаукома обусловлена дефектами развития угла передней камеры или дренажной системы глаза. Если заболевание проявляется немедленно или вскоре после рождения (до 3 лет), то его называют инфантильной глаукомой, Однако при слабо выраженных дефектах развития гипертензия глаза может долго не развиваться. В таких случаях заболевание […]

Практически при всех видах глаукомы основная проблема заключается в нарушении оттока жидкости (водянистой влаги) из глаза. Нарушения дренажной системы в сочетании с постоянной продукцией жидкости внутри глаза приводят к подъему внутриглазного давления (ВГД). Повышенное ВГД повреждает нервные клетки сетчатки, из которых формируется зрительный нерв, что проявляется постепенной потерей зрения. Зрительный нерв В глазу имеются миллионы […]

Группы риска Глаукомой может заболеть каждый человек. Однако существуют группы риска по данному заболеванию: Люди старше 60 лет; Родственники больных глаукомой; Пациенты, применяющие стероидные препараты; Лица, перенесшие травмы глаза; Близорукие люди с миопией высокой степени. Регулярное обследование Люди из групп риска должны проходить полное обследование у офтальмолога не реже одного раза в год. Помимо проверки […]

Стадии глаукомы Условно течение глаукомы разделяют на 4 стадии. При их определении оценивают состояние поля зрения и диска зрительного нерва: I стадия (начальная) Границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения. Углубление (экскавация) диска зрительного нерва расширено, но не доходит до края диска. В целом, патологические изменения практически отсутствуют. Это […]

Если глаукому не лечить, она приводит к необратимой слепоте. 10% пациентов, получающих адекватное лечение, продолжают терять зрение из-за глаукомы. Глаукома не излечима Капли или операция, снижая давление, препятствуют развитию заболевания и сохраняют зрение. Поскольку глаукома хроническое заболевание, необходимо пожизненное наблюдение у офтальмолога. Точное установление диагноза глаукомы является первым и очень важным шагом к сохранению […]

В данном пособии вы найдете ответы на наиболее часто возникающие вопросы, касающиеся симптомов проявления, диагностики, лечения катаракты. Надеемся, что после прочтения Вы получите информацию, которая позволит Вам своевременно и правильно бороться с данным недугом.

Источник: http://glaucoma-net.ru/about.html

Памятка для больных глаукомой и больных с подозрением на глаукому

Что является мерой эффективности лечения? Мерой эффективности лечения является относительная стабильность состояния зрительных нервов. В общем и целом, пациент с глаукомой должен периодически подвергаться следующим процедурам:

1.1) Контроль глазного давления (тонометрия)! Режим — 1-2 раза в год для лёгких случаев, чаще в запущенных случаях. Идеально — одним и тем же методом. Врачу важно знать, насколько эффективно снижают глазное давление ваши капли, либо проведённые операции. Поэтому не надо собственнолично отменять капли перед походом к врачу.

1.2) Оценка состояния угла передней камеры (гониоскопия). Для пациентов с открытоугольной глаукомой — хотя бы раз в 3 года. Для пациентов с закрытоугольной глаукомой — сильно чаще.

1.3) Контроль состояния зрительного нерва каждого глаза визуально (биомикроофтальмоскопия). Это, естественно, выполняет доктор. В идеальном мире — с помощью микроскопа (щелевой лампы) и специальных линз. В идеальном мире — вас будет наблюдать один и тот же доктор. Режим — тот же.

1.5) Контроль состояния поля зрения каждого глаза (пороговая компьютерная периметрия). В идеальном мире — происходит контроль не только вручную на "ручной дуге", но и с помощью компьютера. Компьютерная периметрия в идеальном мире только пороговая. Пороговая периметрия позволит косвенно оценивать течение глаукомного процесса. В идеальном мире пороговую периметрию выполняют 1 раз в год в мягких случаях, в запущенных — чаще.

Пороговая периметрия: Humphrey в пороговом режиме (например, 24-2 или 30-2); или Oculus в пороговом режиме; Tomey в пороговом режиме; Octopus в пороговом режиме. Внимание! Все эти периметры имеют также и "скрининговый режим" (надпороговый). Внимание! Отечественный периметр "Периком" не имеет порогового режима! Он производит исследование только в скрининговом (надпороговом) режиме. Скрининговый режим для наблюдения в динамике не годится, служит лишь обучению пациента работе с прибором. Наблюдение у пациентов, способных выполнять исследование (усидчивость и уразумение происходящего) — должно производиться с помощью пороговой периметрии. У остальных — достаточно и ручной периметрии.

Этих манипуляций вполне достаточно для своевременного выявления неэффективного лечения глаукомы. В идеальном мире.

Как обследоваться?

2.1) Неоднократно измерить глазное давление одним и тем же способом. Не будет лишним измерить и альтернативным способом. Измерение глазного давления при подозрении на глаукому должно производиться без применения противоглаукомных капель. Более того, какое бы то ни было лечение не показано до тех пор, пока диагноз не будет точно установлен.

2.4) Контроль состояния зрительного нерва каждого глаза аппаратно. См. пункт 1.4 выше. Для уточнения диагноза необходим контроль в динамике. Первично — не позже, чем через 12 месяцев.

Этих манипуляций обычно достаточно для более уверенной постановки диагноза "глаукома". Без любого из этих пунктов обследование не является полноценным. В идеальном мире. В нашем же мире — хорошо, если у вас есть хотя бы 80% от названных исследований. Проще жителям столиц и крупных городов, где шанс найти все эти исследования приближается к 100%. И гораздо сложнее жителям менее крупных городов, где половины этих приборов просто отродясь не видели. Им можно посоветовать найти наиболее грамотного глаукомного врача в их округе. Он может заменить большую часть этих приборов.

01 — отпечатки грузиков при тонометрии по Маклакову (самый актуальный для России и надёжный метод).

04 — процедура пахиметрии (измерения толщины роговицы)

05 — бланк пороговой периметрии Humphrey

06 — процедура визуальной оценки диска зрительного нерва за щелевой лампой (биомикроофтальмоскопия)

07 — процедура гониоскопии за щелевой лампой

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИНВАЛИДНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ

По данным ВОЗ во всем мире наблюдается тенденция к постоянному росту количества слепых. Глаукома является второй по частоте после катаракты причиной потери зрения. В России она также на протяжении нескольких десятилетий по-прежнему продолжает оставаться одной из основных причин неизлечимой слепоты. В среднем около 10-15% слепых потеряли зрение от глаукомы. Почти в 2 раза (с 14% до 24%) в последние годы увеличилась доля глаукомы и в нозологической структуре первичной инвалидности вследствие болезней глаз. Общая пораженность населения старшей возрастной группы составляет в среднем 1,0-1,5%, доходя до 2,1%, а в возрасте 75 лет и старше до 10%.

Структура населения России такова, что самой быстрорастущей группой являются люди в возрасте старше 60-ти лет. К началу 90-х годов их число составило 16% населения. Процесс постарения прогрессирует и ожидается, что к 2015-му году эта цифра увеличится до 20%. В связи с этим прогнозируется и рост числа больных глаукомой.

Для разработки адекватных мер, направленных на решение проблемы глаукомы, необходима информация об инвалидности как главном показателе медико-социальных последствий заболевания и нуждаемости инвалидов в реабилитационной помощи, которая формируется в региональных бюро медико-социальной экспертизы.

В данной работе приводятся результаты комплексного социально — гигиенического и клинико — офтальмологического обследования 570 больных и инвалидов с глаукомой, проведенного по материалам регионального бюро медико-социальной экспертизы.

Как показало настоящее исследование, при первичном освидетельствовании инвалидами I группы были признаны 25,1% обследуемых, II группы — 48,4%, III группы — 26,5%. Следовательно, у 73,5% больных уже при первичном освидетельствовании были установлены I и II группы инвалидности. Это является следствием недостаточной эффективности лечебно-профилактических мероприятий по сохранению зрения у данных пациентов и позднее направление их на медико-социальную экспертизу для реабилитации и социальной помощи.

Мужчины — инвалиды вследствие глаукомы составляли 57,9%, женщины — 42,1 %. Из них наиболее высока доля пенсионеров в возрасте 54-60 лет и старше (66,3%). По мере увеличения возраста среди больных трудоспособного возраста отмечалось динамическое увеличение экстенсивных показателей (до 40 лет — 2,63%; 40-49 лет — 13,1%; 50-54 г. -17,9%). У подавляющего большинства обследуемых пациентов (81%) причиной инвалидизации являлась первичная открытоугольная форма глаукомы, у 16,7% — вторичная и у 2,3% — врожденная.

Анализ показал, что больные с разной степенью ограничений жизнедеятельности и в зависимости от групповой инвалидной принадлежности отличаются по клиническим и некоторым другим характеристикам. Например, среди инвалидов 1 группы абсолютное большинство (84%) больных были в возрасте старше 70 лет, а продолжительность болезни от 5 до 10 лет. Из них, как показали анамнестические данные, только у 63% были проведены антиглаукоматозные операции. Однако данные реабилитационные мероприятия проводились либо слишком поздно, либо они оказались неэффективными для стабилизации процесса, также как и гипотензивная медикаментозная терапия. Вследствие указанных выше причин более чем у половины впервые проходящих освидетельствование в бюро МСЭ больных диагностировалась терминальная стадия глаукомы с полной двусторонней слепотой.

Среди инвалидов II группы 35,1% были в возрасте 50-70 лет, 60,8% — 70 лет и старше. Длительность заболевания у данного контингента составляла от 3 до 7 лет. Оперативное вмешательство было отмечено у 88% больных, среди них 25,1% проведены лазерные операции.

В контингенте инвалидов III группы большинство (54,3%) больных имели возраст 40-60 лет, 43% — 60-70 лет и 2,7% — до 40 лет. Глаукомный стаж пациентов был в интервале — от 1 года до 7 лет. Среди данной категории больных 82,1% были прооперированы, в том числе 16,8% — с использованием лазерных хирургических методов.

Проведенный анализ динамики инвалидизации, по данным повторного освидетельствования через 2 года, показал, что среди инвалидов III группы с глаукомой относительная стабилизация заболевания без утяжеления инвалидности была констатирована лишь в 60,2% случаев. У 31,8% инвалидов ввиду дальнейшего прогрессирования глаукоматозного процесса была установлена II группа, а у 8,0% — даже I группа инвалидности.

В контингенте инвалидов II группы ввиду значительного ухудшения зрительных функций вплоть до полной слепоты в 24,6% случаев при повторном освидетельствовании была установлена I группа инвалидности.

Следует подчеркнуть, что в части случаев, особенно у пациентов старшего возраста (60-70 лет), ухудшение зрения и нарастающие ограничения жизнедеятельности были обусловлены не только глаукомой, но и различной сочетанной офтальмологической патологией, преимущественно катарактой и дистрофией сетчатки, что требовало проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Сравнительный анализ результатов обследования больных и инвалидов с глаукомой позволил выявить ряд факторов риска, которые являются наиболее важными в формировании признаков самой инвалидности. К данным факторам были отнесены следующие:

  1. Возраст старше 65 лет;
  2. Наличие сердечно — сосудистых заболеваний;
  3. Место жительства, организация и доступность квалифицированной офтальмологической помощи на уровне поликлинического звена;
  4. Характер профессиональной деятельности, трудовая занятость, доступность, возможность участия в трудовой деятельности или противопоказанность работы, наличие способностей к труду при различных вариантах и формах глаукомы;
  5. Клинико-функциональные характеристики, главным образом стадия процесса и степень компенсации уровня внутриглазного давления;
  6. Сроки и эффективность оперативного лечения, результативность которого у инвалидов с глаукомой значительно хуже, особенно при поздних сроках вмешательства;
  7. Наличие глаукомы на обоих глазах.

Выявлены высокая потребность больных и инвалидов с глаукомой в различных мерах медико-социальной реабилитации. В частности, анализ показал, что в медицинской реабилитации, дальнейшем амбулаторном или стационарном лечении нуждались 94,7% данных лиц, а в социально-бытовой и социально-средовой адаптации 84,0% больных с впервые установленной I-II группой инвалидности. Около 64% из них нуждались в обеспечении тифлотехническими вспомогательными средствами. В контингенте инвалидов III группы, особенно трудоспособного возраста 28,5% была необходима профессионально-трудовая реабилитация.

Несмотря на совершенствование методов хирургического лечения глаукомы, значительное расширение арсенала медикаментозных препаратов для консервативной терапии, отсутствие регулярных профилактических осмотров населения с учетом факторов риска развития глаукомы, низкое качество диспансерного наблюдения за больными глаукомой отрицательно сказываются на уровнях заболеваемости глаукомой, и, зачастую приводят к слепоте и инвалидности вследствие данного заболевания.

Результаты настоящего исследования лишний раз доказывают актуальность и обусловливают высокую социальную значимость проблемы глаукомы в любом регионе РФ, указывают на необходимость принятия соответствующих мер по координации усилий всех звеньев здравоохранения и социальной защиты населения, ученых и практических врачей с целью совершенствования методов профилактики, лечения глаукомы и предупреждения таких тяжелых медико-социальных ее последствий, как слепота и инвалидность.

(Научно-исследовательский проект № 06-06-00676а, поддержан грантом РГНФ)

Библиографическая ссылка

Ермолаев В.Г. Сердюков А.Г. Ермолаев А.В. Ермолаев С.В. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИНВАЛИДНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ // Современные наукоемкие технологии. – 2008. – № 5. – С. 37-39;

URL: http://www.top-technologies.ru/ru/article/view?id=23844 (дата обращения: 07.03.2018).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Источник: http://www.top-technologies.ru/ru/article/view?id=23844

Памятка для больных глаукомой и больных с подозрением на глаукому

Каким образом в идеальном мире контролируют глаукому?

Памятка написана среднестатистическому пациенту, имеющему доступ к крупным офтальмологическим центрам.

В идеальном мире пациенты не слепнут от глаукомы. В нашем мире — слепнут. Часто. Что можно сделать, чтобы этого не произошло, или произошло как можно позже? Лечиться? — Да, лечиться! Но и контролировать эффективность лечения.

1.4) Контроль состояния зрительного нерва каждого глаза аппаратно (томография зрительного нерва). Или оптическую когерентную (ОКТ), или гейдельбергскую ретинальную (HRT). В идеальном мире все повторные исследования выполняются на одном и том же аппарате. Режим — в мягких случаях — 1 раз в год, в запущенных — чаще (насколько позволяют ресурсы).

Как в идеальном мире обследуют пациентов с подозрением на глаукому?

В идеальном мире нет пациентов с глаукомой. У нас — есть. Выявить начальную глаукому очень часто — сложная задача. В силах пациента — пройти все необходимые исследования для облегчения задачи постановки диагноза. Диагнозом в большинстве случаев будет один из следующих вариантов: 1) открытоугольная глаукома (и её стадия), 2) закрытоугольная глаукома (и её стадия), 3) данных за глаукому нет.

2.2) Оценка состояния угла передней камеры (гониоскопия). Для постановки первичного диагноза — выполняется всегда. В зависимости от картины угла передней камеры в диагнозе появится или открытоугольная или закрытоугольная глаукома. Для уточнения диагноза достаточно провести разово.

2.3) Оценка состояния зрительного нерва каждого глаза визуально (биомикроофтальмоскопия). См. пункт 1.3 выше. Для уточнения диагноза необходим контроль в динамике. Первично — не позже, чем через 12 месяцев.

2.5) Контроль состояния поля зрения каждого глаза (пороговая компьютерная периметрия). См. пункт 1.5 выше. В идеальном мире для уточнения диагноза необходима серия хотя бы из трёх последовательных пороговых периметрий. В нашем же паршивом мире для постановки диагноза очень часто используют одну, уже самую первую периметрию. Что не есть правильно .

2.6) В случае, если есть подозрение на закрытоугольную глаукому — проведение нагрузочной пробы с мидриатиками иногда бывает не лишним. Достаточно провести разово.

2.7) Оценить толщину роговицы (кератопахиметрия). Показана всем "подозреваемым". В зависимости от толщины может меняться диагноз и тактика лечения. Достаточно измерить разово.

02 — поле зрения, измеренное вручную

03 — бланк гейдельбергской ретинальной томографии

Источник: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=11016

В каких случаях можно оформить инвалидность при глаукоме?

Глаукома представляет собой офтальмологическое отклонение, занимающее первое место по инвалидизации населения. Для данной глазной болезни характерно постоянное или временное повышение уровня внутриглазного давления. Безусловно, это негативно сказывается на качестве зрения. При отсутствии адекватной терапии зрение пациента стремительно ухудшается, он испытывает определенные трудности в процессе самообслуживания. Ограничивается трудоспособность больного, и в связи с этим ему дают инвалидность.

Снижение качества восприятия окружающего мира, безусловно, сказывается на функционировании организма, поэтому люди с полной или частичной утратой зрения могут претендовать на оформление инвалидности.

Существует некая оговорка о том, что при потере зрения на одном глазу инвалидность больному не полагается. Можно сказать, что пока здоровый глаз может полностью справляться со своими функциями, человек является трудоспособным.

Стоит отметить, что некоторые люди рождаются с некоторыми офтальмологическими пороками, другие приобретают их на протяжении жизни. Частичная потеря зрения может быть вызвана определенными вредными факторами в виде особенного течения какой-либо болезни. В данный момент рассматривается особая классификация инвалидности по зрению – она предопределена степенью тяжести.

Сопутствующие факторы

Повышение риска получить инвалидность при глаукоме обусловлено следующими факторами:

  • зрелый возраст пациента (старше 55 лет);
  • неполноценная терапия глаукомы;
  • переход процесса на второй глаз;
  • рецидив вследствие оперативного вмешательства ;
  • наличие фоновых офтальмологических болезней.
  • Перечисленные отклонения в большей или меньшей степени повышают риск развития серьезных зрительных отклонений при глаукоме .

    С особым вниманием к лечению болезни следует относиться людям, страдающим сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    Именно глаукома влечет за собой ряд необратимых изменений зрительного аппарата, на фоне которых зрение стремительно ухудшается, а возможности его восстановления достаточно ограниченны. Исходя из этого, именно по причине глаукомы больным полагается инвалидность. Группа инвалидности напрямую зависит от степени поражения и вовлеченности одного или обоих глаз в данный процесс.

    Группы инвалидности

    Далеко не все люди обращаются к доктору при первых проявлениях каких-либо отклонений в организме. Надежды на то, что всё пройдет само по себе, редко оправдываются. Именно поэтому людей средней возрастной категории часто беспокоят различные заболевания.

    В ситуации со зрением промедление может стоить особенно дорого, потому что только своевременная диагностика может стать залогом успешного лечения.

    Полное обследование поможет определить наличие болезни, а офтальмолог при этом сможет назначить необходимую терапию. Инвалидность при глаукоме дают исходя из четких границ. Первая группа инвалидности устанавливается пациенту при наличии отклонений зрительного анализатора последней (4-й) степени. Деятельность человека в таком случае сильно ограничивается: он не в состоянии перемещаться без помощи со стороны и выполнять простые бытовые задачи. Соответственно его трудовая деятельность исключается. Инвалидность данной степени дают при наличии перечисленных клинических проявлений:

  • полное или частичное разрушение волокон зрительного нерва;
  • снижение остроты зрения вплоть до его полной потери;
  • чувствительность зрения, невзирая на коррекцию, составляет 0–3%;
  • границы зрения уменьшаются на 5–10%.
  • Вторая группа инвалидности полагается пациенту при третьей степени ограниченности нормальной работы зрительного анализатора. Работоспособность частично сохраняется, для выполнения бытовых задач, как правило, не требуется чья-либо помощь. При подобных нарушениях человек способен самостоятельно ориентироваться и свободно передвигаться. В свою очередь, у пациентов второй группы инвалидности проявляются нижеследующие отклонения:

  • сокращение границ поля зрения вплоть до 20°;
  • чувствительность зрения не более 4–8%;
  • возможно углубление в диске зрительного нерва (экскавация);
  • возникают симптомы атрофии зрительного нерва ;
  • скотомы проявляют себя как центральные и периферические.

Показание для установления третьей группы инвалидности – функциональные нарушения второй степени. При этом у больного сохраняется способность к труду, возможности свободного перемещения и восприятия пространства не ограничиваются. Третья группа инвалидности предусматривает наличие следующей клинической картины:

  • границы поля зрения уменьшаются до отметки в 45°;
  • наблюдается краевая экскавация диска;
  • чувствительность зрения варьируется в пределах от 9 до 40%.
  • Третья группа инвалидности дается также при глаукоме одного глаза. В этой ситуации на пораженном глазу должны наблюдаться следующие изменения:

  • чувствительность зрения 0–2%;
  • границы сужены до 5°.
  • В особых случаях при прохождении врачебной комиссии пациенту могут дать заключение об ограничении возможностей и способностей. Стоит помнить, что глаукома представляет собой прогрессирующую болезнь, и потому группа дается на ограниченный промежуток времени – 1 год. Пациентам с подобным диагнозом по прошествии года рекомендуется повторно проходить медицинскую комиссию. Группа инвалидности может быть изменена при поражении глаукомой и второго глаза.

    При инвалидности по глаукоме предусмотрен ряд предписаний, ограничивающих для человека занятия трудом.

    Инвалидам запрещается работать на токсических производствах, находиться в помещениях с повышенным уровнем шума и вибрации, выполнять работ при наличии пыли или высокой влажности воздуха.

    Труд, подразумевающий постоянное нахождение человека в напряженном состоянии, следует исключить. Пациентам с глаукомой запрещено управлять общественным транспортом.

    Источник: http://zzrenie.ru/glaznyie-bolezni/glaukoma/invalidnost-pri-glaukome.html

    Влияние эффективности терапевтического обучения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на приверженность лечению

    Таблица 1 Влияние разных методик терапевтического обучения на приверженность лечению глаукомы среди пациентов среднего возраста (%)

    Таблица 2 Влияние разных методик терапевтического обучения на приверженность лечению глаукомы среди пациентов пожилого возраста (%)

    В настоящее время общепризнанным является факт, что приверженность лечению, под которой понимают осознанное выполнение больным назначений врача, в значительной степени определяет прогноз хронических заболеваний [1–3]. Однако многочисленные исследования показывают, что строгое соблюдение врачебных рекомендаций пациентами с хроническими заболеваниями является довольно большой редкостью [4, 5]. Например, достаточно остро проблема комплаентности стоит при лечении пациентов пожилого и старческого возраста. Только 39,2% больных постоянно соблюдают предписанную терапию, при этом основная часть (69,2%) таких пациентов приходится на лиц пожилого возраста [6].

    Среди хронических офтальмологических заболеваний первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является одним из самых распространенных заболеваний органа зрения, связанных с возрастом [7]. Частота ее развития существенно нарастает по мере старения человека и развивается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста [8, 9]. В РФ отмечается рост инвалидности по зрению вследствие глаукомы с 28 до 34%, а в структуре инвалидности увеличилось число лиц с 1–2 группами с 60 до 85% [10, 11].

    Чаще всего терапевтическое обучение проводится путем распространения среди пациентов санитарно-просветительной литературы, буклетов, журналов и т.д. Оно встречает хороший отклик среди практикующих врачей и среди пациентов. Однако специалисты в области терапевтического обучения считают, что самостоятельное изучение литературы пациентом может служить лишь вспомогательным методом обучения, так как оно не может дать пациенту необходимых навыков по контролю заболевания [12].

    Все более широкое развитие в стране получает такая форма терапевтического обучения, как школы здоровья для больных глаукомой [13–16]. Ряд исследователей полагает, что обучение пациентов повышает информированность больных, но не ведет к реализации полученных знаний на практике [17]. Другая точка зрения свидетельствует о том, что обучение пациентов способствует осознанному выполнению врачебных рекомендаций [18].

    В связи с этим, актуальным является поиск наиболее эффективных с медицинской и экономической точек зрения методик обучения пациентов разных возрастных групп.

    Цель– изучение влияния различных методов терапевтического обучения пациентов с ПОУГ на их приверженность к лечению.

    Материал и методы

    Таблица 3 Влияние разных методик терапевтического обучения на приверженность лечению глаукомы среди пациентов старческого возраста (%)

    В исследование было включено 366 пациентов с глаукомой I–IV стадий, проживающих в Алтайском крае. Были сформированы 3 группы: 1-я группа – 104 больных среднего возраста (45–59 лет), 2-я группа – 164 человека пожилого возраста (60–74 года), 3-я группа – 98 пациентов старческого возраста (75 лет и старше).

    Каждая группа была подразделена на 3 подруппы, в зависимости от предложенной методики терапевтического обучения. Подгруппе А предложена специальная литература – памятка больным глаукомой. Подгруппе В во время пребывания в стационаре предложен структурированный лекционный курс, включающий общее понятие о глаукоме, факторах риска, принципах лечения, образе жизни и т.д. Подгруппе С предложено углубленное индивидуальное профилактическое консультирование, которое наряду с образовательным характером предусматривало активное участие пациента. Это позволило перейти от модели пассивного подчинения врачу и простого выполнения пациентом врачебных инструкций к модели сотрудничества и партнерства врача и пациента, с привлечением пациента к принятию медицинского решения.

    Приверженность оценивалась с использованием теста Мориски – Грина по регулярности приема гипотензивных препаратов (высокая степень – 4 балла, средняя степень – 3 балла, низкая степень – 2 и менее баллов). Уровень приверженности по описанным критериям оценивался до обучения, непосредственно после него, а также через 1 и 6 месяцев.

    Статистическая обработка производилась с помощью пакета STATISTICA 6. Сравнение средних значений показателей проводилось с использованием критерия Стьюдента (t) с последующей оценкой степени вероятности различий (р). Значимыми считали различия между показателями со степенью доверительной вероятности 95% и выше (р<0,05).

    Результаты и обсуждение

    До проведения терапевтического обучения число пациентов с высокой степенью приверженности варьировало от 14,5 до 22,9%, после него в подгруппе А только у пациентов среднего возраста было отмечено достоверное увеличение высокой степени приверженности (с 17,6 до 29,4%) и уменьшение пациентов с низкой степенью приверженности (с 35,3 до 23,5%). У пациентов других возрастных групп статистически значимых изменений не наблюдалось. Через 6 месяцев средние значения приверженности приблизились к исходным значениям (табл. 1–3). В подгруппе В достигнута лучшая приверженность выполнению врачебных мероприятий. Так, среди пациентов среднего возраста наблюдалось достоверное увеличение пациентов с высокой степенью приверженности (с 22,9 до 40,0%) и уменьшение пациентов с низкой степенью приверженности во все контрольные сроки (с 34,2 до 17,1%, 20,0 и 17,1% соответственно) (табл.1).

    Среди пациентов пожилого возраста отмечено существенное увеличение пациентов с высокой степенью приверженности сразу после проведения терапевтического обучения (с 21,8 до 32,7%) и значительное уменьшение пациентов с низкой степенью приверженности во все контрольные сроки (с 30,9% до 14,5%, 16,3% и 20,0% соответственно срокам исследования) (табл. 2). Среди пациентов старческого возраста отмечено значимое уменьшение пациентов с низкой степенью приверженности сразу после терапевтического обучения и через месяц после обучения (21,2 и 27,3% соответственно) (табл. 3).

    У больных в подгруппе С, которым была реализована индивидуальная модель консультирования, была достигнута значительно лучшая приверженность выполнению врачебных назначений. Так, среди пациентов среднего и пожилого возраста значительно увеличилось число пациентов с высокой степенью комплаентности во все контрольные сроки (48,6%, 51,4% и 45,7% соответственно среди пациентов среднего возраста и 38,2%, 36,4% и 34,5% – пожилого), а также достоверно уменьшилось число пациентов с низкой степенью приверженности во все сроки (р<0,05) (табл. 1, 2).

    Среди пациентов старческого возраста отмечено достоверное увеличение пациентов с высокой степенью приверженности сразу после терапевтического обучения и через месяц после обучения (29,7% и 29,7%), а также существенное уменьшение пациентов с низкой степенью (15,2%, 18,2% и 24,3% соответственно) (табл. 3).

    При проведении анализа влияния различных видов терапевтического обучения между подгруппами выявлено достоверное увеличение пациентов с высокой степенью приверженности среди пациентов среднего и пожилого возраста между всеми подгруппами и уменьшение больных глаукомой с низкой степенью приверженности между подгруппами А и С.

    Полученные результаты позволяют сделать вывод о положительном влиянии терапевтического обучения больных глаукомой на их приверженность лечению. Эффективность такого метода терапевтического обучения, как самостоятельное изучение литературы, оказалась ниже, чем при обучении посредством лекционного курса и индивидуального консультирования. Таким образом, уровень знаний пациентов оказался недостаточным, чтобы самостоятельно разобраться в предлагаемой информации. Особенно это касается больных пожилого и старческого возраста.

    После самостоятельного изучения предложенной литературы приверженность пациентов к выполнению рекомендаций врача по медикаментозному лечению заметно повысилась только у пациентов среднего возраста сразу после проведения обучения (29,4% по сравнению с 17,6% до обучения), в другие контрольные сроки исследования и у пациентов пожилого и старческого возраста достоверных положительных изменений зафиксировано не было. Таким образом, терапевтическое обучение с использованием специальной литературы пациентами не обеспечивает достаточного количества знаний и имеет низкую клиническую эффективность. Отсутствие положительной динамики приверженности к лечению у лиц пожилого и старческого возраста говорит о том, что эта группа пациентов нуждается в особых подходах и периодическому обучению в отдельных группах.

    Эффективность такого метода терапевтического обучения, как лекционный курс, оказалась выше по сравнению с самостоятельным изучением литературы. Достижение достоверных стойких положительных изменений приверженности отмечено при углубленном индивидуальном консультировании на основе активного не директивного врачебного консультирования, особенно в группах пожилого и старческого возраста. Это способствовало повышению приверженности больных к назначаемой терапии, так как пациент становился активным участником процесса лечения и осознавал, что для стабилизации заболевания необходимо постоянное выполнение рекомендаций врача. Только дополнительное консультирование приводит к осознанию пациентом, особенно с начальными стадиями, почему врач советует регулярно принимать лекарственные средства при хорошем самочувствии. В литературе есть сведения, что далеко не все пациенты действительно хотят проявлять активность и брать на себя ответственность за принятие решения [20–23]. Это подчеркивает необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту через углубленное индивидуальное консультирование.

    Выводы

    Высокая эффективность позволяет рекомендовать метод углубленного индивидуального консультирования как метод выбора терапевтического обучения больных глаукомой. Самостоятельное изучение литературы менее эффективно и может быть рекомендовано лишь при отказе от посещения лекционного курса и индивидуального консультирования. Обучение пациентов пожилого и старческого возраста целесообразно проводить в виде индивидуальных занятий или в отдельных группах с использованием активного амбулаторного мониторинга в виде телефонного контроля с привлечением к обучению родственников пациента.

    Сведения об авторах:

    Макогон С.И. канд. мед. наук, ассистент курса офтальмологии

    Макогон А.С. канд. мед. наук, доцент, заведующий курсом офтальмологии, заведующий поликлиникой

    Страница источника: 24-29

    Источник: http://www.eyepress.ru/article.aspx?24376

    ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ИНТЕРЛЕЙКИНА-17 У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

    глаукома

    патогенез

    ИЛ-17

    Патогенез первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) является очень сложным, многофакторным процессом. До настоящего времени остается множество вопросов, связанных с механизмами развития данного заболевания. В рамках современного подхода к диагностике заболевания ведущими клинико-структурными признаками ПОУГ считают наличие оптической нейропатии диска зрительного нерва (ДЗН) с его характерной прогрессирующей экскавацией и исходом в атрофию, специфические изменения полей зрения [1]. Многие годы в возникновении глаукоматозного поражения зрительного нерва основополагающим считали повышение внутриглазного давления, которое сегодня расценивают только как фактор риска развития болезни. Остается неясным, что первично запускает апоптотические процессы нейронов зрительного нерва: биомеханическая деформация решетчатой пластинки склеры или расстройства гемодинамики диска зрительного нерва. В последние годы в патогенезе глаукомы пристально рассматривается значение измененных структур склеры, как первичного звена патогенеза, о чем свидетельствуют морфологические и клинические признаки потери эластичности склеральной ткани [6]. Высказывается гипотеза об аутоиммунном системном поражении всех соединительно-тканных структур глаза: склеры, трабекулярного аппарата, решетчатой пластины, коллагенового остова хориоидеи, мембраны Бруха [6]. В пользу этой гипотезы свидетельствуют и длительное, непрерывно прогрессирующее течение ПОУГ, а также частота ее возникновения у лиц с некоторыми аутоиммунными заболеваниями — сахарным диабетом, аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом и другими.

    В последние годы патогенез многих заболеваний, в т.ч. глаукомы, рассматривается и с позиций клинической иммунологии [7]. Отмечено значение клеточного иммунного ответа, цитокиновой экспрессии в генезе специфических глаукоматозных процессов [3, 8]. В свете представлений об аутоиммунной природе ПОУГ представляется интересным исследование содержания IL-17А, цитокина семейства интерлейкина-17, который сравнительно недавно впервые был обнаружен, как антиген СTLA8, локализующихся на мембране цитотоксических лимфоцитов мышей [4]. ИЛ-17 является провоспалительным цитокином, продуцируемым Т-клетками (CD4+). Биологическая активность ИЛ-17 заключается в стимуляции продукции многих цитокинов и хемокинов, обладающих плейотропным действием на разные клетки — ИЛ-8, ИЛ-6, ФНО-α, ИЛ-1, а также ПГЕ-2.

    Кроме того, установлена роль ИЛ-17 при некоторых заболеваниях с аутоиммунным генезом: ревматоидный артрит, рассеянный склероз, псориаз, реакции отторжения трансплантата и инфекционно-аллергической природы: бронхиальная астма, микоплазменная и пневмоцистная пневмония. При этом выявлена способность ИЛ-17 активировать экспрессию ИЛ-1 и ИЛ-6, обладающих деструктивным потенциалом в воспалительном процессе, а также экспрессию металлопротеиназ (ММР-9), приводящих к тканевому ремоделированию и выбросу продукции деградации коллагена II типа. Обнаружена и роль ИЛ-17 в регуляции функции хондроцитов и синовиоцитов, стимуляции гранулопоэза. Информационные сообщения на последнем Международном иммунологическом Конгрессе свидетельствуют о ведущем значении цитокина в формировании специфического ThIL-17 типа иммунного ответа, отличного от Th1, Th2 [9, 10]. В доступной отчечественной и зарубежной литературе найдены единичные сообщения, посвященные исследованиям ИЛ-17 при глаукоме [3, 8].

    Цель работы. изучить системную и локальную продукцию ИЛ-17 у пациентов с ПОУГ и пациентов группы риска развития данного заболевания.

    Материалы и методы исследования

    Обследованы 62 пациента с ПОУГ (16 мужчин, 46 женщин) в возрасте от 42 до 77 лет, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в клиниках офтальмологии ВГМУ. В группу риска развития глаукомы включены 19 пациентов, страдающих миопией, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, пациенты с отягощенной наследственностью по ПОУГ. Обследованные пациенты с ПОУГ разделены на две группы: 1-я группа — 30 пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы, 2-я группа — 32 пациента с далеко-зашедшей и терминальной глаукомой. Внутриглазное давление в группах больных глаукомой было субкомпенсировано применением глазных капель (миотики различных групп или их комбинациями). Группу контроля составили 15 офтальмологически здоровых человек сопоставимого возраста.

    На 2-м этапе исследования дополнительно сформированы 4 подгруппы. Подгруппа А — 17 пациентов с ПОУГ (без сопутствующей офтальмологической и соматической патологии); подгруппа В — 9 пациентов с ПОУГ и миопией, подгруппа С — 10 человек с миопией; подгруппа D — 10 пациентов с ПОУГ и гипертонической болезнью (ГБ) IIа-IIб стадий, Е — 6 пациентов с ГБ IIа-IIб ст.

    Исследовали два биосубстрата: слезную жидкость и сыворотку крови. Количественная оценка уровней цитокина ИЛ-17 определялась методом сэндвич-варианта твердофазного иммуноферментного анализа с использованием реактивов фирмы R&D Diagnostics Inc. (США) с чувствительностью 1 пкг/мл. При статистической обработке результатов использовались программы Statistica 5 и Biostat.

    Результаты исследования и их обсуждение

    В системном кровотоке содержание ИЛ-17 в контрольной группе составило 7,85 ± 2,3 пкг/мл, у пациентов с глаукомой отмечено снижение его уровня более чем в 6 раз (табл. 1). Причем наиболее низкие значения цитокина зарегистрированы у больных с далеко-зашедшей и терминальной стадиями ПОУГ (р < 0,01). В группе риска снижение показателей было статистически недостоверно (р > 0,05).

    Уровни ИЛ-17 у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

    и группы риска ее развития

    Источник: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28105

    Categories: Питание