ПитаниеПаралитическое косоглазие признаки

Паралитическое косоглазие признаки

Виды и причины косоглазия у взрослых и детей. Как исправить патологию?

Косоглазие может проявляться в любом возрасте и у любого человека. Важно уже при первых симптомах разглядеть это заболевание, и приложить все усилия для полноценного восстановления зрения. Однако лечение требует много сил и терпения, и не всегда удается полностью вылечить данный недуг.

Что такое страбизм

Страбизм (косоглазие) – это заболевание зрительной системы, обусловленное постоянным или периодическим отклонением зрительной оси пораженного глаза от основной точки, на которой фиксируется глаз.

Первые признаки косоглазия можно заметить сразу, достаточно обратить внимание на взгляд косившего человека – дефектный глаз имеет отклонения в сторону.

Диагностирование страбизма включает в себя множество обследований и манипуляций:

  • биомикроскопию;
  • периметрию;
  • оценку остроты зрения;

    Восстановление зрительной системы путем лечения косоглазия – сложный и длительный процесс, который требует особого внимания и незамедлительного обращения к офтальмологу.

    Формы и виды страбизма (косоглазия)

    Существует два вида страбизма – это паралитическое косоглазие и содружественное. В этих случаях глаз заметно отклоняется в сторону, и поэтому у пациента возникают сложности со зрением. Рассмотрим виды страбизма более подробно.

    Паралитическое косоглазие

    В этом случае косить будет только один единственный глаз. Причиной этому служит поражение глазной мышцы, в сторону которой невозможно движение глаза. Всему виной является нарушение нервных окончаний мышцы глаза. В основном такие случаи встречаются по причине перенесенных серьезных инфекционных заболеваний (в детстве), опухолей, наследственности, травм головы или глаза, сосудистых заболеваний.

    Появление паралитического косоглазия может проявиться в любое время, резко или постепенно, при этом имея следующие симптомы:

  • двойственность зрения;
  • глаз не может смотреть в сторону, на которой поражена мышца;
  • наклоняется голова в сторону косого глаза.

    Содружественное косоглазие

    Источник: http://domadoktor.ru/541-kosoglazie.html

    Паралитическое косоглазие

    Паралитическое косоглазие встречается гораздо реже других видов заболевания, например, содружественного. Может развиваться в любой возрастной категории. Зрительные органы человека имеют глазные мышцы, благодаря которым яблоки могут двигаться. Когда происходит их паралич, парез или отрыв нескольких волокон, возникает паралитическая форма косоглазия. Основными причинами таких нарушений считаются травмы глаз, нейроинфицирование, новообразования и неудачные хирургические вмешательства.

    Заболевание характеризуется и поражением нервов, поэтому оно бывает периферическим или центральным. Соответственно, при периферическом косоглазии поражены периферические нервы, при центральном – центральные. Кроме того, чаще всего встречается паралитическое косоглазие у детей, которые только что родились. Эта форма называется врожденной. Происходит это по причине инфицирования или отравлений матери, когда ребенок находится еще внутри утробы.

    Содержание

    Причины паралитического косоглазия

    Паралитическое косоглазие у взрослых и детей обусловлено поражением нервов и глазных мышц. В зависимости от того, какой нерв поражен, определяется место локализации паралича мышц:

    1. При поражении 3 черепного глазодвигательного нерва задеваются медиальные, верхние и нижние прямые глазные мышцы. При этом поражение считается полным. У больного опускается верхнее веко, расширяются зрачки, а глазное яблоко отклоняется наружу и немного вниз.
    2. Компрессионный паралич двигательного нерва глаз поражает центральную часть. Зрачок остается в том же состоянии или немного расширяется.
    3. Отводящий 4 черепной нерв парализует латеральные прямые глазные мышцы. Глазное яблоко отводится внутрь.
    4. При нарушениях нервов в области варолиева моста отмечается горизонтальный парез взора и межъядерная офтальмоплегия.
    5. Когда поражается 4 блоковой черепной мозг, параличу поддается косая мышца глаз.
    6. Симптомы и признаки

      Как диагностировать паралитическое косоглазие

      При обследовании больного офтальмолог использует множество методов. Это и визуальный осмотр, и проведение различных тестов с таблицами и прочими приспособлениями. Но самой эффективной является коордиометрия по Чессу. В данном случае используются специальные фильтры двух цветов – красного и зеленого. Кроме того, применяются такого же оттенка очки и фонарики. Больной должен смотреть на разграфленный экран с маленькими квадратами. Стороны каждого квадратика равны 3-м градусам угла. Одним словом, данный метод позволяет с точностью определить, какие именно нервы и мышцы поражены.

      Источник: http://glaznoy-doctor.ru/kosoglazie/paraliticheskoe-kosoglazie.html

      Косоглазие

      Косоглазие

      В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

      Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств. При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете. В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта. Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

      Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

      Классификация косоглазия

      По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

      С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

      По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

      В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

      С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

      При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

      Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

      Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

      Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

      Причины косоглазия

      Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна ); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом. гидроцефалией. врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой ).

      Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость ); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп ) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит ), протекающие с высокой лихорадкой .

      В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма ), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому ), черепно-мозговые травмы. пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты. энцефалиты ), инсульты. переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз. миастению .

      Симптомы косоглазия

      Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

      При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

      Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите .

      В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

      В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

      Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

      Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

      Диагностика косоглазия

      При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм ).

      Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии .

      Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

      Лечение косоглазия

      При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

      В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

      Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор. Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации. электроокулостимуляция. лазерстимуляция. магнитостимуляция. фотостимуляция. вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор ), компьютерные программы.

      На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

      Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

      До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

      Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

      Прогноз и профилактика косоглазия

      Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

      Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

      Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/strabismus

      Косоглазие, для определения которого используется медицинский термин «страбизм», не принято считать самостоятельным заболеванием.

      Это всего лишь видимое проявление различных глазных патологий, характеризующееся неправильным положением роговиц глаз.

      Причины возникновения заболевания

      Косоглазие может в равной степени быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием глаз. Чаще всего причиной приобретенного косоглазия становятся травмы головы или психические травмы, параличи и парезы различной этиологии, заболевания центральной нервной системы, резкое снижение остроты зрения одного глаза. Возникновение страбизма также может быть обусловлено прогрессирующей миопией (близорукостью) или гиперметропией (дальнозоркостью).

      Врожденное же косоглазие – это всегда следствие нарушений развития глазодвигательных мышц. Именно поэтому чаще всего страбизм наблюдается у больных, страдающих такими неврологическими расстройствами как детский церебральный паралич или гидроцефалия, а также хромосомными аномалиями, как, например, синдром Дауна.

      Симптомы (признаки) косоглазия

      За исключением тяжелых случаев заболевания, внешние признаки косоглазия, как правило, проявляются незначительно либо отсутствуют вовсе. Кроме того, видимое отклонения положения одного из глаз, далеко не всегда является симптомом страбизма. Например, у грудных детей в возрасте до 6 месяцев, полностью отсутствует способность к фокусированию взгляда.

      В некоторых случаях у больных косоглазием можно наблюдать неестественное положение головы и шеи, прищуривание одного глаза, компенсирующие одностороннее визуальное восприятие.

      Достоверная диагностика косоглазия возможна только после комплексного офтальмологического и неврологического обследования с использованием специального оборудования.

      Виды

      Существует два основных вида косоглазия: дружественное и паралитическое. В первом случае объем движения глазных яблок полностью сохраняется. При этом отклонение от прямого положения у обоих глаз примерно одинаковое. При паралитическом страбизме, напротив, косит только один глаз, и основным признаком наличия такого вида косоглазия является отсутствие движения глазного яблока в сторону парализованной мышцы.

      Оба вида страбизма могут проявляться в сходящейся форме, при которой глаз или оба глаза направлены к переносице, расходящейся – направление глаза к виску, вертикальное, характеризующейся направлением глаза вверх или вниз. Возможно также смешанное косоглазие, сочетающее в себя проявления сразу нескольких его форм.

      В зависимости от стабильности проявлений, косоглазие может быть как постоянным, так и периодическим.

      Выбор метода лечения косоглазия зависит, главным образом, от причин его возникновения и тяжести проявлений. Для коррекции страбизма, вызванного заболеваниями глаз, как правило, бывает достаточно устранения самой причины.

      Оптические методы лечения включат в себя ношение специальных корректирующих очков, заклеивание здорового глаза в целях повышения активности зрительной мышцы пораженного, а также использование лечебных гимнастик с одновременным применением медикаментозной терапии.

      Формы косоглазия, не поддающиеся консервативной коррекции, подлежат излечению посредством хирургического вмешательства, тип которого определяется в каждом случае индивидуально. В зависимости от формы заболевания, может потребоваться операция, направленная на усиление глазной мышцы, либо, напротив, на ее ослабление. Оптимальный возраст для оперативного лечения – 4 — 5 лет. Если угол косоглазия превышает 30 градусов, операция производится в два этапа. Невозможно одновременное хирургическое лечение обоих глаз, промежуток между операциями обычно составляет около полугода.

      Профилактика

      Профилактика косоглазия уместна уже с первых дней жизни ребенка. Поначалу для этого достаточно развешивать игрушки по обе стороны его кроватки для того, чтобы малыш мог менять положение глаз. Лучше всего избегать мелких игрушек, для разглядывания которых ребенок вынужден будет подносить их близко к глазам.

      Не стоит спешить с освоением грамоты. Дело в том, что физиологическая дальнозоркость у детей уменьшается только к 4-м годам, поэтому чтение в более раннем возрасте сопряжено с губительной для глаз нагрузкой.

      Нередко косоглазие развивается в качестве осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний, поэтому в случае заражения скарлатиной или корью, следует избегать таких занятий как рисование и лепка.

      Что касается питания, то оно должно быть сбалансированным и насыщенным витаминами групп А, Е и С. Единственный способ вовремя выявить патологию – это регулярное посещение врача-офтальмолога, поскольку самостоятельно определить начинающееся косоглазие практически невозможно. В случаях наличия наследственной предрасположенности к развитию косоглазия и иных глазных болезней, медицинский осмотр должен производиться не реже одного раза в 6 месяцев.

      Видео

      Как избавиться от косоглазия.

      ТВЦ «Врачи». Выпуск про косоглазие.

      Источник: http://www.doctorfm.ru/sickness/kosoglazie

      Что значит диагноз паралитическое косоглазие?

      Паралитическое косоглазие проявляется тем, что косит один глаз. Ограничение или полная неподвижность глаза по направлению парализованной мышцы вызывает раздвоение изображения вследствие нарушенной бинокулярности.

      Особенности паралитического косоглазия

      Паралитическая гетеротропия отличается тем, что возникать может в любом возрасте. Это ставит в тупик многих людей среднего возраста, которые, никогда не страдав от каких-либо офтальмологических проблем, вдруг сталкиваются с проявлениями косоглазия. Ведь, обычному косоглазию свойственно появляться в детстве, в результате длительного промедления в лечении определенных глазных болезней.

      Болезнь редко встречается в детском возрасте. А если и встречается, то является врожденной патологией либо последствием травмы при родах. Причинами паралитического косоглазия в более позднем возрасте могут быть:

    7. травмы;
    8. инфекционные заболевания с поражениями ЦНС (центральная нервная система);
    9. токсикоинфекции (ботулизм);
    10. флегмоны орбиты;
    11. поражениями нервной системы (сифилитичекого происхождения).
    12. Врожденные параличи могут охватывать:

    13. одну-две наружные прямые мышцы;
    14. комбинацию из горизонтальных, вертикальных и косых мышц.
    15. Если одновременно парализованы все мышцы глаза, орган полностью неподвижен, верхнее веко опущено, а зрачок расширен.

      Чаще паралитическое косоглазие бывает во взрослом возрасте. Может наступить в результате пареза одной или более мышц, участвующих в поворотах глаз.

      Виды и формы косоглазия

      загрузка.

      Для корректной работы зрительного анализатора должны соблюдаться такие условия:

    16. правильное расположение глаз;
    17. функция синхронной подвижности глаз,
    18. бинокулярность оптической системы, при возможности зрительной фиксации одним глазом.
    19. Обеспечение данных функций происходит за счет сложного анатомически и функционально механизма работы глазодвигательной системы.

      Для понимания, какие именно методы нужно применять при лечении косоглазия, определяют форму и вид патологического состояния. Косоглазие делят на две группы, каждая из которых имеет собственные подвиды.

      Итак, основные формы косоглазия:

    20. содружественное;
    21. паралитическое.
    22. Содружественное косоглазие характерно отклонением одного глаза от точки фиксации. Каждый из глаз способен осуществлять движение во все стороны. Глаза косят попеременно. Отсутствует раздваивание изображения. Содружественная форма очень многообразна, но главные ее виды:

    23. сходящееся — чаще встречается у детей. Связано с несформированной зрительной и иммунной системами, инфекционными болезнями (грипп, корь). Сопровождается, как правило, дальнозоркостью;
    24. расходящееся — характерно для близорукости. Глаза косят к вискам;
    25. поочередное — когда оба глаза поочередно косят. Чаще бывает сходящимся, но изредка — расходящимся.
    26. Вторая форма — паралитическое косоглазие. Встречается гораздо реже и может возникать в любом возрасте. К причинам относят паралич глазных нервов или мышц, которые взаимосвязаны. Возникает из-за:

    27. травм;
    28. инфекций;
    29. злокачественных опухолей;
    30. как осложнение после операции на глазу.
    31. Бывает врожденным или приобретенным и поражает лишь один глаз.

      Косоглазие также разделяют по следующим признакам:

    32. горизонтальное — отклонение глаз влево-вправо;
    33. вертикальное — обращение взора вверх-вниз;
    34. постоянное или временное;
    35. одностороннее, двухстороннее и перемежающееся.
    36. Причины гетеротропии

      Травма глаза

      На сегодняшний день определены такие причины паралитического страбизма:

    37. геморрагический инсульт;
    38. прогрессирующий парез глазных нервов;
    39. опухолевидные образования головного мозга;
    40. черепно-мозговые травмы;
    41. поражения нервной системы сифилитической природы;
    42. травмы основания черепа;
    43. травмы глаза;
    44. воспаление оболочки головного мозга;
    45. воспаление периферических нервов;
    46. опухоли глазных орбит;
    47. воспаление мышечной ткани;
    48. зубной флюс (периостит).
    49. Паралитическое косоглазие может быть сформированным в утробе матери, по причине тяжелых инфекций организма беременной или вредных привычек. Такое косоглазие называется врожденным. На болезнь не влияет фактор наследственности. Как правило, она является приобретенной.

      Страбизм мышц глаза может спровоцировать неправильная техника оперативного вмешательства при сходящемся косоглазии. Хирург-офтальмолог, например, может сильно натянуть мышцу. Ее функция при этом нарушится.

      Признаки и симптомы гетеротропии

      Паралитичекая гетеротропия, как уже было сказано выше, происходит из-за нарушений функционирования зрительного нерва или мышц, которые им иннервируются. Мышцы эти в ответе за подвижность глазного яблока. Патологические проявления ощутимы сразу. Глаза теряют возможность фокусироваться на изображении или предмете, из-за чего съезжают в сторону висков либо носа.

      В короткие сроки происходит падение зрения, и развивается миопия или гиперметропия. Для возврата полноценного зрения следует без промедлений обращаться к окулисту. Будут проведены нужные исследования и разработано грамотное лечение для возврата 100% зрения пациенту.

      Единственное, что необходимо от больного — прислушиваться к рекомендациям офтальмолога.

      При наличии паралитического косоглазия отмечаются следующие признаки:

    50. глаза не двигаются в сторону одной или нескольких пораженных мышц или двигаются в ограниченном режиме;
    51. первичный угол девиации меньше, чем вторичный;
    52. неспособность одновременно чётко видеть изображение двумя глазами, раздвоение картинки;
    53. наклон головы в ту сторону, где поражена мышца;
    54. вертиго.
    55. Паралитическому косоглазию подвержены люди всех возрастов. Возникает оно из-за травм, токсических отравлений и т.д.

      Диагностика

      Паретическое (паралитическое) косоглазие возникает при следующих нарушениях нервов глазодвигательной системы:

    56. ядерное поражение;
    57. фасцикулярное поражение;
    58. базилярное;
    59. орбитальное.
    60. Чтобы определить вид поражения, необходимы специальные исследования головного мозга. Офтальмолог должен осуществлять диагностику совместно с невропатологом в большинстве случаев.

      Нарушение подвижности зрительного органа, раздвоение и косоглазие часто говорят о начале различных аномальных процессов в центральной нервной системе. Поскольку больной первоначально обращается к офтальмологу в случаях зрительных нарушений, то офтальмолог должен оценить общее состояние пациента и очевидных симптомов, поставить предварительный диагноз. Врач устанавливает количество пораженных нервов (изолированный паралич или офтальмоплегия), какие именно. Дополнительно необходимо определить, не поражены ли черепно-мозговые нервы, которые не участвуют в глазодвигательной функции.

      Изолированные параличи диагностировать не сложно, необходимо лишь определить в каком направлении невозможно движение глаза, а также мышцу, отвечающую за это направление движения глаза, и соответствующий нерв.

      Когда речь идет о косоглазии с удвоенным изображением, или ограничение подвижности не определено, а также вертикальном косоглазии, для правильной диагностики необходимы некоторые исследования, такие как:

    61. проба на наличие диплопии;
    62. исследование подвижности глаз;
    63. электромиография (ЭМГ).
    64. Лечение

      Лечению паралитического косоглазия в любом возрасте должен предшествовать комплекс обследований. Для начала необходимо выявить и нейтрализовать причину нарушений, что именно вызвало парез глазного нерва или мышцы.

      Как только устранена первопричина, можно начинать лечение косоглазия. С этой целью используют такие физиопроцедуры:

    65. лечебная аппаратная гимнастика, для восстановления мобильности глазного яблока;
    66. применение электростимуляции;
    67. иглоукалывание;
    68. транскраниальная магнитная стимуляция.
    69. Интенсивная терапия или физиопроцедуры проводятся сроком от 6-ти месяцев до 1-го года. Позднее офтальмолог рекомендует оперативное вмешательство.

      В чем же состоит оперативное вмешательство по поводу паралитического косоглазия? Хирург-офтальмолог производит натяжение или, наоборот, ослабление зрительной мышцы с тем расчетом, чтобы вернуть ей эластичность. Таким образом, глаз вновь обретает функциональность здорового органа.

      Лечение одностороннего косоглазия во взрослом возрасте проводится только методом хирургического вмешательства. Альтернативы в исправлении мышечной функциональности нет.

      Операция происходит быстро и безболезненно. Пациент реабилитируется в короткие сроки. Спустя пару дней, в прооперированном глазу исчезают любые некомфортные ощущения.

      Источник: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/kosoglazie/paraliticheskoe.html

      Симптомы

      Наиболее очевидны симптомы косоглазия является то, что кажется, что глаза направлены в разные стороны. Тем не менее, существует большее количество признаков, которые чаще всего наблюдаются у детей, в том числе:

      К первым симптомам данного заболевания относится отклонение глаз к носу или в сторону, а так же невозможность сфокусироваться на конкретном предмете (глаза «плавают»).

      Здесь важно отличать действительные симптомы косоглазия от мнимых признаков. Иногда определенный разрез глаз ребенка или их индивидуальное расположение, может внешне напоминать аномальное положение и рождать подозрение о страбизме у ребенка. Но, как правило, с возрастом и физиологическими изменениями строения, такие ложные признаки исчезают сами.

      Нередко «плавающий взгляд» наблюдается у младенцев, но такое отклонение обычно проходит само к шестимесячному возрасту.

      Настоящие симптомы косоглазия связаны с нарушением работы зрительного анализатора, который не может соединить два изображения, полученные двумя глазами в одну бинокулярную картинку, а далее в стереоскопический образ. Благодаря чему изображение больного глаза просто исключается из процесса обработки.

      Профилактика кератоконуса здесь

      Причины

      Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

      Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

      В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

      Признаки

      Наиболее очевидным признаком косоглазия является то, что кажется, что глаза направлены в разные стороны. Тем не менее, существует большее количество признаков, которые чаще всего наблюдаются у детей, в том числе:

      • Глаза не двигаются одновременно
      • Несимметричные точки отражения на каждом глазу
      • Склонение головы в одну сторону
      • Неспособность определить глубину
      • Прищуривание только одним глазом
      • Формы

        Обычно выделяют две формы косоглазия:

      • Содружественное косоглазие
      • Паралитическое косоглазие
      • Содружественное

        При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия, чаще всего, является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

        К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

      • состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
      • заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
      • некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
      • нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
      • заболевания сетчатки, зрительного нерва;
      • заболевания и повреждения центральной нервной системы;
      • врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.
      • Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

      • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону ( к носу, к виску, вверху, внизу);
      • может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
      • угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
      • подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
      • отсутствует двоение перед глазами;
      • отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
      • возможно понижение зрения в косящем глазу;
      • часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).
      • Паралитическое

        От первой она отличается тем, что одно глазное яблоко стабильно, а другое косит. При паралитическом косоглазии дефектный глаз не может осуществлять движение в сторону пораженной мышцы. В этом случае также можно наблюдать двоение в глазах, отсутствие бинокулярного зрения, головокружение и прочее.

        Помимо прочего выделяют еще и такие виды косоглазия, как:

      • сходящееся, характеризующееся направленностью к переносице и сочетанием с дальнозоркостью;
      • расходящееся, когда глаз смотрит в сторону виска в сочетании с близорукостью;
      • вертикальное косоглазие – глазное яблоко направлено вверх или вниз;
      • смешанное, складывающееся из трех вышеописанных.
      • Кроме того, различают косоглазие:

      • постоянное и непостоянное;
      • приобретенное и врожденное;
      • многостороннее (монолатеральное) косоглазие и альтернирующее (перемежающееся) косоглазие.
      • Виды

        Как уже упоминалось, косоглазие может быть врожденной или приобретенной патологией. В зависимости от характера отклонения глаз от зрительной оси различают:

      • Сходящееся косоглазие (синоним эзотропия), при котором косящий глаз отклоняется в сторону переносицы. Патология обычно появляется в раннем возрасте. Нередко возникает при дальнозоркости средней или высокой степени.
      • Расходящееся косоглазие (синоним экзотропия), при котором косящий глаз отклоняется в сторону виска. Причиной такого вида косоглазия может быть миопия средней или высокой степени, особенно в раннем детском возрасте, травмы, инфекционные заболевания, испуг.
      • Вертикальное косоглазие, при котором глаз косит кверху или книзу.
      • Атипичные и сочетанные виды косоглазия – редко встречающиеся формы заболевания, связанные с генетическими нарушениями (такими как синдром Дауна, синдром Мебиуса, синдром Крузона и пр.).

    Косоглазие может быть постоянным или проявляться время от времени при определенных условиях, отклоняться от нормального положения может только один глаз (монолатеральное косоглазие) или оба глаза попеременно(альтернирующее косоглазие).

    Лечение

    Выбирая метод лечения косоглазия, следует учесть многие факторы: возраст пациента, стороны и степени косоглазия, причины заболевания. Соответственно, методами лечения могут быть: ношение очков, заклеивание одного из стекол, упражнения для глазных мышц, операция.

    Косоглазие само по себе не проходит, а его лечение – длительный процесс, который занимает месяцы, а то и годы. Принимать меры эффективней всего сразу, как только обнаружилась проблема. Детский глаз обладает большими адаптивными свойствами.

    Это означает, что за короткий срок косящий глаз частично или полностью перестает участвовать в зрительном процессе, так как мозг блокирует его сигнал, а здоровый глаз берет на себя все функции. Такое состояние имеет название «амблиопия».

    При развитии амблиопии назначают очки с заклеенным левым или правым стеклом. Причем незаклеенным оставляют хуже видящий глаз. Постоянные нагрузки послужат тренировкой для ослабленных мышц глаза.

    Другой важной частью лечения являются специальные упражнения для глаз. Они также направлены на создание дополнительной нагрузки на мышцы нездорового глаза.

    Косоглазию сопутствуют другие зрительные отклонения, поэтому к его лечению нужно подходить комплексно, совмещая с коррекцией астигматизма, близорукости или дальнозоркости. Для этого больному прописывают очки для постоянного ношения. Очки способны восстановить зрение полностью.

    Если же видимого результата достичь не удается, прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще всего операция назначается детям от трех до шести лет. Детям до 14 лет ее проводят под общим наркозом, у подростков и взрослых – под местной анестезией. Операция осуществляется на мышцах глаза и направлена на восстановление баланса между мышцами, которые вращают глазные яблоки в глазнице.

    Если оперируют оба глаза, то, как правило, одну мышцу усиливают, другую ослабляют. Восстановление занимает от недели до десяти дней. После операции необходимо возобновить курс упражнений для глазных мышц, а также регулярно посещать офтальмолога.

    Конечная цель лечения косоглазия состоит в достижении стопроцентного зрения без очков, симметричном положении глаз и формировании объемного стереоскопического зрения.

    Диагностика

    Диагностика косоглазия проводится путем полного обследования всего зрительного аппарата, как правило, с применением компьютерной диагностики, которая позволяет оценить всю клиническую картину в целом. Одним из важных этапов такого обследования является прохождение тестовой системы подтверждающей наличие или отсутствие объемного зрения.

    Профилактика

    Профилактировать можно лишь содружественную форму косоглазия, которая развивается в детском возрасте. Принципы предупреждения развития страбизма должны использоваться при организации работы детских учреждений и родителями малышей дома.

    Нормальным косоглазие у малышей можно считать непостоянное косоглазие лишь до двух — трех месячного возраста. Далее положение глаз должно установиться относительно друг друга и у ребенка формируется бинокулярное зрение. В том случае, если к трем месяцам у ребенка не согласуется работа глаз, необходима консультация невропатолога и офтальмолога.

    Существует ряд простых правил, которые помогут предупредить развитие страбизма у малышей.

    1. Не следует вешать и ставить возле кроватки малыша предметы, которые постоянно привлекают внимание. Таким образом, взгляд ребенка будет все время направлен в одну точку. Желательно, чтобы родные могли подходить к малышу с разных боков кроватки.

    2. Не нужно держать игрушки и предметы очень близко к глазкам малыша.

    3. Рядом с ребенком желательно воздержаться от внезапных движений, так как аккомодация еще не сформирована.

    4. Положение ребенка в кроватке и в коляске должно быть таким, чтобы оба глаза сразу имели приблизительно одинаковую нагрузку. В противном случае мозг ребенка может адаптироваться к применению лишь одного глаза.

    Малышу-первоклашке следует привыкнуть к правильному положению за столом. Если в семье есть люди, страдающие косоглазием, ребенка следует периодически показывать офтальмологу для своевременного обнаружения косоглазия и начала лечения.

    Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/ksglz/kosoglazie.html

  • Categories: Питание