БлизорукостьОперация по глаукоме у детей

Операция по глаукоме у детей

Все, что нужно знать о глаукоме у детей

Глаукома — это повышение внутриглазного давления, провоцирующее нарушение оттока водянистой влаги из глаза и полной атрофии зрительного нерва, что приводит к постепенной потере зрения. Глаукома может быть врожденным или приобретенным заболеванием, которое подлежит немедленному лечению, так как ведет к необратимой слепоте.

Врожденная глаукома

Чаще всего встречается врожденная (инфантильная) глаукома, но существует еще юношеская (проявляется после 3-х лет), возникающая вследствие перенесенных болезней и травм. Если последнюю определить может помочь сам ребенок, так как уже ощущает, какие изменения происходят с его зрением, то врожденную удается диагностировать самостоятельно или с помощью врачей.

Стоит отметить, что врожденная глаукома у детей может проявляться не сразу, а через несколько лет после рождения, но чаще всего ее определяют до года. Она может быть первичной, которая обусловлена неправильным развитием дренажной системы глаза или вторичной – генетически обусловленной или приобретенной, вследствие нарушений в организме или глазу. Нередки случаи, когда попутно с глаукомой обнаруживаются и другие патологии, например, пороки сердца, микроцефалия, глухота, в частности в глазу – катаракта, аниридия и пр.

Врожденная глаукома чаще всего поражает оба глаза, но с разной степенью развития, а ее доминирующим симптомом является растяжение фиброзной оболочки глазного яблока. Визуально глаз увеличивается больше вперед, что обусловлено задержкой жидкости в нем. Если своевременно не обратить на это внимание, то глаз может достичь значительного растяжения, что называют «бычьи глазом». Болезнь прогрессирует довольно быстро – около 60% детей с врожденной глаукомой слепнут уже к 2-м годам.

С учетом всех ужасающих нюансов своего развития глаукома может быть простой или сложной. Если легкую форму определяют обычные симптомы заболевания: изменения роговицы, расширение зрачка, вялая реакция на свет и прочие нарушения, то сложная форма сопровождается катарактой, помутнениями в стекловидном теле, разрывами в сетчатке и сосудистой оболочке глаза. Также к осложнениям относят неправильное положение хрусталика, маленькое глазное яблоко и роговицу, отсутствие радужной оболочки.

Стадии и этапы развития детской глаукомы

Стадии детской глаукомы оценивают по размерам глазного яблока и роговой оболочки, ширине зрачка и лимба, состоянию хрусталика и диска зрительного нерва. Все эти показатели сравнивают с возрастными нормами, чтобы определить степень отклонения. Исходя из этих данных, устанавливается стадия глаукомы:

  • Начальная. Степень увеличения глаза – 1-2 мм, диаметра роговицы – 1-2 мм, диаметра зрачка – 2 мм, лимба – 1 мм, глубина передней камеры – 1-2 мм. В этом случае зрение находится в пределах нормального;
  • Выраженная. Все эти показатели колеблются в диапазоне 3-х мм и начинают проявляться симптомы глаукомы: вялая реакция на свет, дрожание радужки. Потеря зрения на этой стадии составляет около 50 %;
  • Далекозашедшая. Показатели увеличиваются до 4-х мм, роговица становится мутной и обнаруживается врастание сосудов, реакции на свет почти нет, склера истончилась. Зрение на данной стадии резко снижается;
  • Абсолютная. Диагностируется истончение и растяжение переднего и заднего отделов глаза, возможны внутренние разрывы, неправильное светоощущение.
  • Глазную болезнь глаукому у детей необходимо начинать лечить как можно раньше, чтобы повысить шансы ребенка на нормальное зрение в будущем, так как недуг прогрессирует очень быстро. Стоит остановить внимание на этапах развития глаукомы:

  • Нарушения оттока жидкости из глазного яблока;
  • Поднятие внутриглазного давления;
  • Ухудшение кровообращения в тканях глаза;
  • Нехватка кислорода и нарушение кровоснабжения в клетках;
  • Сдавление нервных волокон глаза;
  • Нарушение питания, разрушение и атрофия зрительных волокон;
  • Гибель зрительного нерва.
  • Стоит отметить, что атрофия может коснуться не всех зрительных волокон и некоторые из них просто находятся в состоянии парабиоза, из которого их может вывести определенное лечение. Это определяет неплохие шанцы на частичное восстановление зрения.

    Причины глаукомы у детей

    Данное заболевание может быть наследственным либо возникнуть в результате воздействия определенных факторов на ребенка в период внутриутробного развития. Доктора давно пришли к мнению, что нет определенной причины возникновения глаукомы, как правило, это совокупность каких-то нарушений в организме и сопутствующих факторов риска. Чаще всего предпосылками к развитию глазной болезни становятся:

  • Аномалии строения глаза ребенка;
  • Патологии эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем;
  • Перенесенное беременной матерью инфекционное заболевание. Привести к возникновению глаукомы могут заражения следующими вирусами: токсоплазмоз, свинка, краснуха, тиф, полиомиелит, грипп, сифилис. Также неблагоприятно на развитии малыша может сказаться авитаминоз, отравления пищевые и алкогольные, вредные привычки матери, гипоксия или подверженность ионизирующему облучению. Нередки случаи, когда причиной возникновения глаукомы становилась механическая травма беременной женщины.
  • Так как подобные факторы риска, к счастью редки, глаукома у детей встречается не часто. К тому же в детском возрасте несколько проще остановить ее развитие и своевременно провести операцию, которая даст хорошие шансы на нормальное зрение. Однако не все родители знают, как диагностировать данное заболевание, о чем и пойдет речь далее.

    Симптомы глаукомы у детей

    Диагностировать глаукому помогут не только глазные симптомы, но и поведенческие факторы, хотя проявляться они могут на более поздних стадиях, когда зрение уже значительно нарушено. К глазным симптомам относятся:

  • Изменения роговицы – помутнение, увеличение, расширение зрачка;
  • Склера приобретает голубоватый оттенок – из-за ее растягивания просвечивается сосудистая оболочка;
  • Светобоязнь, периодическое покраснение глаз;
  • Частое моргание, слезотечение;
  • Плохое зрение.
  • По мере развития глаукомы поведение ребенка становится беспокойным, снижается аппетит. Груднички часто капризничают, плохо спят, а дети постарше могут жаловаться на боли в глазах. Однако чаще всего развитие глаукомы на начальных этапах проходит бессимптомно, поэтому очень важно в первый год жизни ребенка посещать врачей узкого профиля ежемесячно, чтобы наверняка знать, что малыш здоров.

    Диагностика и лечение детской глаукомы

    Диагностировать глаукому можно посредством осмотра у офтальмолога и его обследования в медико-генетической консультации, чтобы определить стадию заболевания и его причину. Также врачу может понадобиться карта беременности, чтобы выявить предпосылки к возникновению глаукомы. Стоит отметить, что иногда ее симптомы схожи с конъюнктивитом (слезотечение и светобоязнь), поэтому обязательно проводится проверка размера роговицы и внутриглазного давления.

    Медикаментозная терапия подразумевает глазные капли для лечения глаукомы, направленные на нормализацию давления внутри глаза. Однако они не являются настолько эффективными, чтобы остановить болезнь, поэтому детям обязательно показано оперативное вмешательство, к которому нет возрастных противопоказаний, поэтому если нет иных причин, обусловливающих отказ от хирургического решения, его необходимо проводить как можно раньше.

    Цель операции заключается в снижении давления в глазу путем увеличения оттока жидкости из него. Успех процедуры всецело зависит от возраста малыша, стадии глаукомы и техники хирурга. Срок госпитализации, как правило, не составляет более 2-х недель. После операции показана медикаментозная терапия, направленная на ускорение восстановления. Также в процессе диспансерного наблюдения могут назначаться какие-либо еще препараты и процедуры.

    Если операция не дала ожидаемого результата или через некоторое время офтальмотонус снова повысился, то показана повторная операция. Очень важно провести ее как можно скорее, так как у детей глаукома очень быстро прогрессирует. В случае успеха хирургического вмешательства ребенок имеет хорошие шансы на нормальное или удовлетворительное зрение в дельнейшем.

    Детская глаукома не является приговором к слепоте, если ее своевременно диагностировать. Современные микрохирургические техники позволяют справиться с этим заболеванием и остановить его развитие. Однако немаловажным все же является посещение окулиста в первый год жизни и внимательное отношение к здоровью своего малыша.

    Поделиться статьей с друзьями:

    Источник: http://tvoyaybolit.ru/vse-chto-nuzhno-znat-o-glaukome-u-detej.html

    Глаукома у детей

    Глаукома у детей – заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления, приводящее к нарушению оттока водянистой жидкости из глаз. Несвоевременное лечение болезни может спровоцировать атрофию зрительного нерва. утрату остроты, а иногда полную потерю зрения .

    Содержание

    Причины

    Основных причин, провоцирующих развитие глаукомы у детей, докторами не выявлено. Специалисты склоняются к тому, что болезнь способна проявиться из-за наследственной предрасположенности или из-за воздействия иных факторов в период нахождения ребенка в утробе матери.

    Выделяют следующие предпосылки заболевания:

  • патологии нервной, сердечно-сосудистой, или эндокринной систем;
  • инфекционные болезни матери во время беременности (тиф, краснуха, полиомиелит. сифилис. свинка. токсоплазмоз. авитаминоз);
  • аномальноестроение глаз ребенка;
  • вредные привычки матери;
  • гипоксия. перенесенная плодом в утробе.
  • Симптомы

    Глаукома определяется по наглядным симптомам и поведенческим признакам. Грудные дети, страдающие заболеванием, находятся в постоянном нервном напряжении, плачут, отказываются от еды.

    Симптомы, по которым определяют болезнь окулисты:

  • слезотечение, светобоязнь ;
  • частое моргание, периодическое покраснение глаз;
  • помутнение роговицы, наблюдается расширение зрачка;
  • склера приобретает голубоватый оттенок, затем растягивается, из-за чего становится видно сосудистую оболочку.
  • Болезнь может протекать без наглядных симптомов, поэтому новорожденных детей регулярно рекомендуется показывать офтальмологу.

    Виды

    В детском возрасте встречается несколько видов заболевания: врожденная (первичная, вторичная), инфантильная, ювенильная.

    Врожденная первичная

    Врожденная глаукома у детей первичного типа чаще всего проявляется по наследственной линии. Симптомы заболевания можно встретить среди родственников новорожденного. Кроме наследственности на возникновение болезни могут повлиять травмы живота, в котором находится плод или нездоровый образ жизни будущей матери.

    В глазах не рожденного малыша имеются ткани, которые должны рассосаться внутри утробы. Под воздействием негативных факторов ткани остаются в углу передней камеры глаз малыша, образуя почву для развития глаукомы.

    Вторичная

    Развитие вторичной врожденной глаукомы говорит о том, что малыш в утробе перенес травму или воспалительное заболевание глаз (язвенный кератит. воспаление роговицы или радужной оболочки). Повреждение глазной структуры переднего угла во время родов приводит к ухудшению оттока жидкости внутри глаза, но выработка жидкости остается на прежнем уровне, что приводит к глаукоме.

    Инфантильная

    Инфантильная глаукома возникает в первые месяцы после рождения и до 3 лет. Причины возникновения те же, что и при ранних развитиях заболевания. Но симптомы отличаются: отсутствует светобоязнь, размеры и оттенок глазного яблока не отличается от здорового .

    Диагностировать заболевание способен только офтальмолог с помощью специального оборудования. После процедуры гониоскопии, врач детально изучит обнаруженные симптомы болезни, назначит нужное лечение.

    Ювенильная (юношеская)

    Ювенильная глаукома встречается среди детей от 3 лет (вплоть до 35 лет). Болезнь, по причинам возникновения делится на три типа:

  • С признаками старения. Характеризуется изменением строения радужной оболочки (развитие прикорневой атрофии). Но лимб, склера и оболочка глаза остаются неизменными (не уплотняются, не расширяются). Симптомы дети ощущают так же, как пожилые люди (увеличивается давление в глазу, ухудшается зрение);
  • Врожденные патологии передней области глаз. Глаукома данного типа проявляется из-за синдрома пигментной дисперсии (трабекулярную сеть поражают небольшие частицы пигмента) или из-за сильно разрастающихся сосудов в сетчатке, вызванных диабетом. Диагностирование болезни при первичном осмотре затруднительно, так как симптомы проявляются вяло, а иногда их вообще нет. Требуется аппаратное определение диагноза;
  • Глаукома, возникшая по причине близорукости (миопии).
  • Органы зрения чрезвычайно важны для нормального развития ребенка. Недопустимо промедление, которое может привести к частичной либо полной слепоте больного. Поэтому ребенку необходимо безотлагательное лечение под наблюдением специалиста.

    Лечение

    Лечение глаукомы у детей только медикаментозным способом будет неэффективным. Препараты не смогут обеспечить достаточный отток жидкости из глаза. Офтальмологи рекомендуют оперативное вмешательство.

    Операции

    В зависимости от степени тяжести заболевания врач может подобрать подходящий вид операции.

    Гониотомия

    Оперативный метод гониотомии применяется на ранних стадиях заболевания, при мелких наростах на внутренней стороне фронтальной камеры глаза. Методика предполагает проведение операции с использованием воздуха (в переднюю камеру глазного яблока вдувают пузырь).

    Воздушное пространство позволяет лучше видеть зону, где проводится операция, нормализовать внутриглазное давление, приостановить развитие осложнений, из-за которых снижается зрение.

    Синустрабекулэктомия

    Метод синустрабекулэктомии применяется при серьезных случаях заболевания, когда угол передней камеры сильно деформирован, либо из-за неуспешного исхода гониотомии. Во время оперативного вмешательства с помощью дренажной системы происходит удаление образований, мешающих оттоку глазной жидкости .

    Методику могут сопровождать осложнения: скапливание крови в передней камере, способное вызвать инфекционное заражение, уменьшение внутриглазного давления. Если операция проводится хорошим специалистом, обострения быстро проходят.

    Лазерная циклофотокоагуляция

    Методика представляет собой обработка пораженных участков температурой (низкой или высокой). Мешающие образованияприжигаются холодом или горячим воздухом в течение нескольких секунд. При уменьшении наростов, в дальнейшем операция не потребуются. В противном случае, повторить процедуру необходимо через три месяца.

    Реабилитация

    Послеоперационное лечение длится от 2 до 2,5 недели. Восстановление зрительных функций сопровождается светобоязнью, слезотечением, дискомфортными ощущениями в прооперированной области. В это время родители должны внимательнее следить за чистотой рук и глаз малыша. Давать витамины и медикаменты, прописанные лечащим врачом.

    Стоит отказаться от посещения многолюдных мест, где скапливается много пыли, запретить ребенку поднимать тяжести.

    Профилактика

    Глаукому, передающуюся по наследственной линии предотвратить нельзя. Болезнь либо проявится, либо нет. Профилактика возникновения пороков из-за негативных факторов проводится следующим образом: будущая мама должна отказаться от вредных привычек, обеспечить свой рацион сбалансированной пищей, быть осторожной при ходьбе, чтобы не травмировать живот.

    После рождения малыша следует оберегать от травм глаза, соблюдать гигиену, для своевременной диагностики необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога. При первых признаках болезни врач определит сложность ситуации и назначит адекватное лечение.

    Источник: http://lecheniedetej.ru/zrenie/glaukoma.html

    Операция при глаукоме: когда и зачем нужно хирургическое лечение

    Суть антиглаукоматозных операций заключается в искусственном создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. После хирургического вмешательства водянистая влага свободно вытекает из глаза, благодаря чему давление внутри него снижается. Следовательно, зрительный нерв перестает травмироваться, а зрение стабилизируется.

    Показания к операции

    Стоит ли делать операцию при глаукоме? Этим вопросом задается большинство людей с повышенным внутриглазным давлением. К сожалению, оперирующие офтальмологи не всегда дают своим пациентам объективные и полезные советы. Стремясь побольше заработать, они могут склонять людей к операции, не имея веских оснований для этого.

    Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму. Подробнее о применении капель в лечении глаукомы >

    Если же медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

    Показания к операции при глаукоме:

  • высокое внутриглазное давление на фоне лечения антиглаукоматозными препаратами;
  • быстрое сужение полей зрения, которое указывает на повреждение зрительного нерва;
  • невозможность или нежелание пациента ежедневно капать глазные капли;
  • прогрессирующее ухудшение зрения при нормальном давлении;
  • стремление больного отказаться от регулярного использования надоевших лекарств;
  • абсолютная глаукома, сопровождающаяся полной слепотой и сильными болями в глазу.
  • Нужна ли операция при глаукоме – вопрос сложный и во многом дискутабельный. Когда речь заходит о хронической форме болезни, врачам бывает нелегко принять правильное решение. На рынке имеется множество лекарственных препаратов, позволяющих привести внутриглазное давление в норму. Однако они имеют побочные эффекты и помогают далеко не всегда. Поэтому в некоторых случаях больному лучше согласиться на операцию.

    Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.

    Подготовка

    Если хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, у медперсонала попросту нет времени подготавливать человека. Как правило, в глаз пациента закапывают антибиотики и анестетики, после чего выполняют вмешательство.

    А вот подготовку к плановому лечению глаукомы с помощью операции обычно начинают с полноценного обследования больного. Ему несколько раз измеряют внутриглазное давление, проверяют остроту и поля зрения. После этого пациент сдает все необходимые анализы и показывает их результаты лечащему врачу.

    По рекомендации специалиста, за 5-7 дней до операции человек прекращает принимать некоторые препараты (антикоагулянты, дезагреганты или другие средства). Вместе с этим он может использовать антибактериальные капли. За день до хирургического вмешательства больного госпитализируют в стационар, где он находится до и после операции по лечению глаукомы.

    Виды операций

    Если катаракту обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

    Антиглаукоматозные операции:

  • Непроникающая склерэктомия.  Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
  • Трабекулэктомия.  Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
  • Иридэктомия.  Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
  • Циклокоагуляция.  Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
  • Лазерные операции.  Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером >
  • Имплантация дренажных устройств.  Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.
  • Послеоперационный период

    Что нельзя делать после операции по поводу глаукомы? В первые несколько дней человек должен носить повязку и капать в глаз назначенные врачом препараты. До выписки из стационара больного должен регулярно осматривать офтальмолог. После выписки человек также должен являться на плановые осмотры.

    Глазные капли, которые назначают после операции по лечению глаукомы:

  • Антибиотики (Флоксал, Офтаквикс, Левофлоксацин). Необходимы для профилактики инфекционных осложнений.
  • Кортикостероиды (Максидекс, Дексаметазон). Оказывают противовоспалительное действие и ускоряют заживление.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Индоколлир, Дикло-Ф). Снимают боль и воспаление.
  • После операции по поводу глаукомы глаз человек обязан выполнять все рекомендации врача. Он должен на 10 дней отказаться от умывания, мытья головы, работы по дому и просмотра телепередач. Выходя на улицу, ему следует надевать повязку. В послеоперационном периоде при глаукоме он также должен отказаться от употребления спиртных напитков и соленой пищи.

    Что касается восстановления зрения при глаукоме – после операции ждать его не стоит. К сожалению, болезнь приводит к необратимому повреждению зрительного нерва. Это значит, что хорошее зрение к человеку уже не вернется. Поэтому не стоит удивляться, если после операции при глаукоме глаз не видит.

    Стоимость

    Стоимость оперативного лечения зависит от его вида и сложности, места проведения и квалификации лечащего врача. Лазерные операции стоят 8000 рублей и выше, цены на хирургические вмешательства начинаются от 20 000 рублей.

    Жители Российской Федерации могут прооперироваться бесплатно, по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать это они могут в ряде государственных и частных офтальмологических клиник. Медицинскую помощь таким больным оказывают по квоте, то есть в порядке очереди.

    Возможные осложнения

    В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.

    Возможные последствия операции при глаукоме:

  • гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
  • гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
  • воспаление внутренних структур глазного яблока;
  • цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
  • рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.
  • У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.

    Какой метод лучше

    К сожалению, нет универсальной операции, которая помогала бы при всех формах болезни. Как известно, глаукома бывает закрытоугольной, вторичной и первичной. Последняя, в свою очередь, имеет четыре стадии. В каждом отдельному случае пациенту подходит та или иная операция.

    Например, в случае приступа закрытоугольной глаукомы лучше всего сделать лазерную иридэктомию, а вот при первичной открытоугольной форме болезни желательно выполнить трабекулопластику. При повторном развитии болезни после проведенного лечения больному необходима имплантация дренажа.

    Хирургическое лечение глаукомы необходимо при неэффективности медикаментозной терапии и прогрессирующем ухудшении зрительных функций глаза. Операция нужна тем людям, которые по каким-либо причинам не могут или не хотят использовать глазные капли. Ее также делают пациентам, которые уже потеряли зрение и испытывают сильные боли в пораженном глазу.

    Существует несколько видов операций, которые делают больным людям. Простую или лазерную иридэктомию выполняют пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы. При открытоугольной форме болезни обычно делают склерэктомию или трабекулотомию. При неэффективности этих двух операций больным имплантируют дренажи, через которые и происходит отток внутриглазной жидкости.

    Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,

    специально для Okulist.pro

    Источник: http://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/operaciya-pri-glaukome.html

    Глаукома у детей. Диагностика и лечение

    Глаукома — это общий термин, обозначающий повреждение зрительного нерва с выпадением поля зрения, вызванное повышенным ВГД или связанное с ним. Болезнь классифицируется по возрасту ребенка в начале ее проявления и на основе ее ассоциации с другими глазными или системными заболеваниями. Глаукома, которая начинается в первые 3 года жизни, называется младенческой (врожденной), в возрасте 3-30 лет — ювенильной.

    Первичная глаукома означает, что причиной заболевания является изолированная аномалия дренажного аппарата глаза (трабекулярной сети). Более 50 % случаев младенческой глаукомы являются первичными. При вторичной глаукоме аналогичный порок трабекулярной сети развивается на фоне других глазных или системных заболеваний. Частота первичной младенческой глаукомы составляет всего 0,03 %.

    Симптомы младенческой глаукомы включают в себя классическую триаду признаков: эпифору (слезотечение), светобоязнь (чувствительность к свету) и блефароспазм (смыкание век). Каждый из этих признаков может быть вызван раздражением роговицы. Только у 30 % пораженных младенцев обнаруживается классический симптомокомплекс. Другими признаками являются отек и увеличение роговицы и глаза инъекция конъюнктивы и ухудшение зрения.

    Склера и роговица в раннем детском возрасте более эластичны, чем в более поздний период. В связи с этим повышение ВГД вызывает увеличение глазного яблока, в том числе и роговицы, и приводит к развитию буфтальма («бычий глаз»). Если роговица продолжает увеличиваться, происходит разрыв ее задней пограничной пластинки (десцеметова оболочка), который может привести к образованию стойких рубцов роговицы.

    Разрывы десцеметовой оболочки (полоски Гааба) определяются в виде горизонтальных отечных полос или завитков, пересекающих центральный участок роговицы или завивающихся вокруг него. Эти полоски редко наблюдаются у детей старше 3 лет или в роговице диаметром менее 12 мм. При повышении ВГД роговица также становится отечной и мутнеет. Отек роговицы вызывает слезотечение и светобоязнь. При наличии любого из перечисленных выше симптомов у ребенка с подозрением на закупорку носослезного канала следует подумать о глаукоме.

    Односторонняя глаукома обычно рано обнаруживается у детей из-за разной величины роговицы в глазах. При двустороннем заболевании родители могут не заметить увеличения роговицы. Многие родители находят большие глаза детей привлекательными и не обращаются за помощью, пока не появятся другие симптомы.

    При осмотре глаза обнаруживается экскавация головки зрительного нерва. Зрительный нерв легко растягивается под действием избыточного давления. Легко образуется глубокая центральная экскавация, которая регрессирует при нормализации давления.

    У некоторых младенцев и детей с ранней глаукомой отмечаются более серьезные нарушения развития переднего сегмента глаза. Нейрокристопатии, ранее известные как мезодермальный дисгенез, объединяют спектр нарушений, связанных с аномальным развитием переднего сегмента в эмбриональном периоде. Обычно это двустороннее нарушение— аномалии радужки, роговицы и хрусталика, может быть и аниридия, катаракта, сферофакия и смещение хрусталика. Вторичная глаукома развивается на фоне персистирующего гиперпластического первичного стекловидного тела или РН.

    Глаукома у детей возникает и вследствие травмы, внутриглазного кровоизлияния, воспаления глаза и внутриглазной опухоли. С глаукомой у младенцев ассоциируются такие системные нарушения, как синдром Стерджа-Вебера, болезнь Реклингхаузена, синдромы Лоу, Марфана, врожденная краснуха, ряд хромосомных синдромов и юношеская ксантогранулема.

    Диагноз и лечение глаукомы у детей. Младенческая глаукома диагностируется по распознаваемым признакам и симптомам. Хотя измерение ВГД может быть полезным при мониторинге ответа на лечение, это не I основной способ диагностики. После постановки диагноза нужно быстро начинать лечение. В отличие от глаукомы взрослых, где терапией первой линии часто являются медикаменты, лечение глаукомы у детей, главным образом, хирургическое. Операция имеет целью нормализацию угла передней камеры (гонио- и трабекулотомия), оттока водянистой влаги из глаза (трабекулотомия и др.) или уменьшение образования водянистой влаги (циклокриотерапия и фотоциклокоагуляция). Часто для снижения ВГД и поддержания его на нормальном уровне требуется несколько операций; бывает необходимо и длительное медикаментозное лечение.

    Хотя зрение может ухудшаться в результате глаукоматозного повреждения зрительного нерва или образования рубцов на роговице, наиболее часто снижение зрения связано с амблиопией.

    Источник: http://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/glaukoma_u_detei.html

    Лазерное лечение

    Лазерная хирургия предоставляет богатые возможности для эффективного лечения глаукомы. Применение лазера в этом случае обеспечивает ряд преимуществ, важнейшими среди которых являются высочайшая точность, неинвазивность, краткосрочность воздействия лазерного импульса.В зависимости от формы заболевания могут применяться те или иные процедуры с применением лазера.

    Лазерные методики лечения глаукомы имеют свои неоспоримые преимущества, а также некоторые недостатки.

    Преимуществами лазерных методов хирургии глаукомы являются:

    Безболезненность (могут выполняться под местной капельной анестезией)

  • Неинвазивность и низкая частота осложнений как во время операции, так и после нее
  • Использование естественных путей оттока внутриглазной жидкости
  • Возможность проведения операции амбулаторно, на обоих глазах за одно посещение
  • Отсутствие длительного периода реабилитации
  • Доступность в виду невысокой стоимости процедуры
  • Недостатками лазерных операций по поводу глаукомы являются:

  • Достигнутый гипотензивный эффект не постоянен и снижается со временем
  • Риск возникновения реактивного повышения внутриглазного давления непосредственно сразу или в течение короткого времени после операции, с последующим развитием реактивного воспалительного процесса
  • Риск повреждения во время операции сосудов радужной оболочки, клеток эпителия роговой оболочки и капсулы хрусталика
  • Риск образования в зоне воздействия лазерных лучей послеоперационных сращений
  • Лазерная иридэктомия

    Процедура под названием лазерная иридэктомия применяется для лечения закрытоугольной формы глаукомы. Эта процедура является также эффективным способом профилактики повторных приступов острой глаукомы. В процессе выполнения лазерной иридэктомии путем воздействия сфокусированных лучей на ограниченном участке периферического отдела радужной оболочки создается отверстие небольшого диаметра, благодаря которому обеспечивается достаточный отток внутриглазной жидкости из пространства позади радужки в переднюю камеру глаза. Сама процедура безболезненна, редко сопровождается появлением осложнений, не требует специальной подготовки и характеризуется коротким реабилитационным периодом.

    Лазерная трабекулопластика

    Лазерная трабекулопластика – это вид вмешательства, который наиболее эффективен на ранних стадиях открытоугольной формы глаукомы. Целью выполнения данной процедуры является растяжение трабекул дренажной системы глаза в области шлеммова канала, благодаря чему происходит снижение внутриглазного давления за счет улучшения циркуляции внутриглазной жидкости. Технически существует несколько вариантов выполнения этой процедуры (аргон-лазерная, селективная и др.). Преимуществами процедуры является быстрота, безболезненность, возможность повторного проведения, низкий риск развития осложнений, отсутствие специальной подготовки перед выполнением вмешательства (может проводиться амбулаторно), длительный гипотензивный эффект.

    Хирургическое вмешательство

    К хирургическому лечению глаукомы необходимо обращаться в тех случаях, когда другими способами лечение внутриглазного давление не дает положительного эффекта, а глаукома и сужение поля зрения продолжают прогрессировать. Хирургия глаукомы предполагает действия по снижению внутриглазного давления. Хирургический способ направлен на создание дополнительных путей оттока жидкости из глазной полости в окружающие ткани. При здоровом состоянии глаза, отток жидкости происходит посредством специальной сеточки (трабекулы) в канал (синус) и далее по сосудам. Когда появляется глаукома, работа данной системы нарушается, капли не всегда помогают снизить давление, в этом случае необходимо хирургическое лечение глаукомы.

    Хирургия предполагает 3 основных вида операций:

    1. Первый тип хирургического вмешательства назван фистулизирующим, т.е. проникающим. К фистулизирующей хирургии относят действия, связанные созданием в склеральной части лимба фильтрующего рубца. Такое лечение глаукомы приводит к длительному снижению внутриглазного давления и нормализации оттока влаги. Поэтому фистилизирующая хирургия глаукомы является самой распространенной в мире. Оперативное вмешательство производится в стационарных условиях, срок госпитализации при хирургии глаукомы составляет 7 дней.
    2. Вторым по распространенности способом является непроникающее вмешательство посредством непроникающей глубокой склерэктомии. Лечение заключается в иссечении участка ткани, однако, в отличие от синусотрабекулэктомии, данный метод хирургии глаукомы не приводит к появлению полноценного отверстия, там оставляют тончайшую пленку. Сравнивая с хирургией фистулизирующим методом, следует сказать, что при таком способе значительно снижается вероятность каких-либо осложнений при лечении.
    3. Третьим видом операций при глаукоме являются действия с использованием дренажных устройств. Такой способ оттока жидкости, где используются микроскопические дренажные устройства применяют в том случае, если обычная хирургия не приведет к полному излечению. Примером могут служить операции при вторичных глаукомах или после неэффективных фистулизирующих вмешательств, проведенных ранее. Существует большое количество разновидностей дренажных устройств, но независимо от вида, все они предназначены для достижения одной цели – снизить глазное давление посредством нормализации оттока жидкости.

    После операции что нельзя

    Для того чтобы не испортить результаты проведенной операции пациентам следует знать как себя вести с глаукомой после операции. Соблюдение этих элементарных рекомендаций позволит вам достичь лучшего результата.

    При глаукоме после операции желательно полежать несколько часов на спине. Потом можно встать и покушать, если есть желание. Не надо есть горячую и твердую пищу. В течение недели надо спать на спине или на том боку, который противоположен глазу с глаукомой после операции.

    Ни в коем случае нельзя тереть и трогать оперированный глаз. Не применяйте для промывания глаза самодельные растворы или другие жидкости, которые вам не назначил врач. В первые десять дней после проведения операции нельзя допустить попадание сырой воды в оперированный глаз. Не забывайте пользоваться специальными каплями, назначенными врачом.

    Во избежание попадания в оперированный глаз пыли и грязи необходимо ношение солнцезащитных очков. Их каждый день надо промывать с мылом. Необходимо исключить нагрузку на глаза – запрещен просмотр телевизора, чтение, вязание.

    В первый месяц больным с глаукомой после операции запрещено употребление спиртных и газированных напитков, а также жидкостей в больших количествах. Ограничений по еде практически нет – питайтесь как обычно. Запрещается выполнение тяжелой работы, которая связана с большими физическими нагрузками, поднятие тяжестей, двигать мебель, прыгать и бегать, работать в наклон. Можно поднимать груз весом до пяти килограммов. Разрешается ходить в кино, смотреть телепрограммы, посещать театр, только вовремя закапывайте капли.

    Нельзя ходить в баню или сауну, если не прошло еще два месяца после проведения операции.

    Стоимость

    Нельзя однозначно сказать, какова стоимость операции глаукомы. Микроинвазивный метод непроникающей глубокой склерэктомии на одном глазу может обойтись приблизительно в 19-20 тыс. руб. (без учёта диагностики). Операция с имплантацией, так называемого клапана, Ахмед, может обойтись в 37-40 тыс. руб. Дренирующая лимбосклерэктомия может обойтись в пределах от 9 до 15 тыс. руб. (цена может зависить от того, первичная это операция глаукомы или же повторная).

    Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/glaukoma-operatsiya.html

    Что такое Глаукома у детей —

    Глаукома у детей – тяжелая болезнь глаз, которая получила название от зеленоватого оттенка неподвижного и расширенного зрачка при остром приступе. Второе название болезни – зеленая катаракта. На сегодняшний день нет единого понимания причин появления и патогенеза глаукомы, есть разногласия даже в определении болезни.

    Глаукома характеризуется постоянным или периодически повышенным внутриглазным давлением (сокращенной – ВГД), сопровождается развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости, в сетчатке и в зрительном нерве, что вызывает типичные дефекты в поле зрения и развитие краевого углублениядиска зрительного нерва.

    Под термином «глаукома » понимают более 60 заболеваний с такими особенностями :

    1. ВГД повышено (постоянно или периодами)

    2. Поражаются волокна зрительного нерва, что в итоге кончается его атрофией

    3. Нарушение зрительных функций

    Рассматриваемое заболевание может быть у людей любого возраста, включая новорожденных. Тем не менее, частота его среди детей и подростков значительно ниже, чем среди пожилых и старых людей. Болеет всего 1 новорожденный на 10000-20000. Глаукома может спровоцировать слепоту, от которой нельзя избавиться никакими методами.

    Виды глаукомы у детей :

  • врожденная
  • юношеская
  • вторичная
  • Врожденная глаукома может передаваться «по наследству» или вызывается болезнями и травмами эмбриона, травма может быть получена и при родах. Проявляется этот тип минимум на первой неделе, а максимум на 2-м месяце жизни. Но бывают случаи, что первые проявления наступают на 2-3-м году жизни ребенка. Это заболевание редкое, как было сказано выше.

    В 60 случаях из 100 врожденная глаукома диагностируется в период новорожденности. В литературе иногда попадается другое название – гидрофтальм, иначе – водянка глаза. Роговица увеличивается на обеих глазах, иногда происходит увеличение всего глазного яблока.

    Юношеская глаукома известна также как ювенильная, она бывает у детей от 3 лет. Вторичная глаукома появляется вследствие болезней (общих или глазных).

    Что провоцирует / Причины Глаукомы у детей:

    Врожденную глаукому у детей вызывают врожденные аномалии развития угла передней камеры и дренажной системы глаза, при которых создается препятствие оттоку внутриглазной жидкости или значительное его затруднение. Это приводит к тому, что ВГД повышается. Причина может крыться в патологических состояниях матери, особенно в первом триместре развития плода. Это могут быть:

    • инфекции
    • отравления
    • влияние алкоголя
    • ионизирующая радиация и пр.
    • Заболевания матери, приводящие к врожденной глаукоме ребенка :

      Патогенез (что происходит?) во время Глаукомы у детей:

      Анатомия и физиология путей оттока внутриглазной жидкости

      В полости глаза есть светопроводящие среды: водянистая заполняющая камеры влага, хрусталик и стекловидное тело. Циркуляция внутриглазной жидкости в камерах глаза влияет на регуляцию обмена веществ во внутриглазных структурах и тонус глазного яблока.

      Внутриглазная жидкость (ВГЖ) является важным источником питания структур, которые находятся внутри глаза. Водянистая влага принимает участие в обмене веществ роговой оболочки, хрусталика. стекловидного тела, трабекулярного аппарата. Это отражается на уровне ВГД (внутриглазного давления).

      Состояние дренажной системы глаза оценивают при помощи гониоскопии. Ширина угла передней камеры может быть узкой, средней или широкой. Этот метод позволяет обнаружить разные проявления глаукомы, открытоугольную и закрытоугольную. Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости есть баланс. При нарушении его изменяется ВГД. При стойком и длительном повышении внутриглазного давления возникают блоки.

      В патогезене глаукомы у детей грают роль наследственные факторы, аномалии строения глаза ребенка или индивидуальные особенности, неполадки в нервной, сердечно-сосудистой или эндокринной системе.

      Этапы развития патологического процесса при глаукоме :

    • нарушается и ухудшается отток водянистой влаги из полости глазного яблока
    • повышается ВГД до уровня непереносимости данным глазом
    • в тканях глаза ухудшается кровообращение
    • в области выхода зрительного нерва начинается гипоксия и нарушение кровоснабжения тканей
    • сдавливаются нервные волокна в зоне их выхода из глазного яблока, в итоге нарушается их функция и происходит гибель
    • начинается дистрофия, деструкция и атрофия зрительных волокон
    • развивается глаукомная оптическая нейропатия, гибнет зрительный нерв
    • При глаукоме часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза, что дает шанс на их восстановление медицинским путем.

      Симптомы Глаукомы у детей:

      Типичные симптомы глаукомы у детей :

    • светобоязнь, слезотечение
    • повышение ВГД
    • изменения диска зрительного нерва
    • увеличение диаметра роговицы и ширины лимба
    • увеличение размера глазного яблока, которое быстро прогрессирует
    • замедление зрачковых реакций
    • отек роговицы
    • При врожденной глаукоме у детей могут быть дефекты в других органах и системах:

      При врожденной глаукоме могут быть другие патологические процессы в глазу :

      В большинстве случаев врожденная глаукома проявляется на двух глазах. Часто жалоб у ребенка нет, разве что вызванные роговичным синдромом. Это значит, что юолезнь протекает по типу открытоугольной глаукомы. Поздние стадии заболевания проявляются появлением стафилом, иногда разрывами склер, может быть растяжение и истончение конъюнктивы, осложненная катаракта. В начале врожденной глаукомы глазное дно в норме.

      При врожденной форме глаукомы у ребенка ухудшаются зрительные функции, поскольку происходят сначала изменения роговицы, аномалии рефракции, а потом происходит поражение зрительного нерва и сетчатки.

      Синдромы, включающие детскую глаукому

      При некоторых заболеваниях в части случаев у ребенка возникает глаукома.

      Синдром Стерджа-Вебера (ангиома лица)

      При данном синдроме появляются внутричерепные ангиомы, багровые телеангиоэктазии лица и глаукома. Диагностируется она у трети больных с данным синдромом. Зафиксировать глаукому могут, пока ребенок совсем маленький. Но есть множество случаев, когда проявления глаукомы начинались у детей дошкольного и школьного возраста.

      Мраморность кожных покровов при врожденных телеангиоэктазиях

      Это редкий синдром, который схож с выше описанным. Появляются сосудистые расстройства по причине поражения кожи. У ребенка мраморная кожа, апоплексические удары, иногда бывают судороги и глаукома.

      При данном заболевания первого типа может быть глаукома. Частое сочетание ее в данных случаях с плексиформными невромами орбиты и ипсилатеральной колобомой радужки или века. Причины кроются в патологии тканей угла передней камеры или закрытии угла, что вызвано нейрофиброматозом.

      Синдром Рубинштейна-Тейби

      Он бывает крайне редко, характеризуется антимонголоидным разрезом глаз, гипертелоризмом, широкими пальцами рук, удлинением ресниц, увеличением пальцев на ногах. Предположительно глаукома становится результатом недоразвития угла передней камеры.

      Аномалия Петерса

      Это центральное помутнение роговицы, возникающее у ребенка от рождения; сочетается око с дефектами десцеметовой мембраны, стромы и эндотелия.

      Ювенильная открытоугольная глаукома

      Такая форма глаукомы редкая, она наследуется по аутосомно-доминантному типу. Клиническое обследование не дает врачу нужной информации. Эффективно гистологическое исследования в качестве диагностического метода.

      Вторичная глаукома

      Патология хрусталика и ее взаимодействие с диафрагмой радужки

      При сферофакии есть склонность склонны к смещению хрусталика вперед и появлению глаукомы. Болезнь может быть при изолированной сферофакии и при синдроме Вайля-Маркезани.

      Афакическая глаукома

      Болезнь может начаться через несколько лет после экстракции катаракты. Патогенез остается полной тайной, но в некоторых случаях находят его связь с развитием патологических изменений в углу передней камеры. Прогноз неблагоприятный.

      Ретинопатия недоношенных

      Глаукома может появиться при тяжелой ретинопатии недоношенных, когда происходит тотальное повреждение сетчатки.

      Ювенильная ксантогранулема

      Эта болезнь часто проходит как кожный процесс, и более редко – внутриглазной, который вызывает глаукому (она, как правило, появляется по причине кровоизлияний).

      Глаукома при воспалительных заболеваниях глаз

      Рассматриваемая болезнь может стать следствием увеита. Лечение заключается в подавлении воспаления. В некоторых случаях глаукому может вызвать блокада экссудатом трабекулярной сети и острый трабекулит.

      При тупой травме глазного яблока (гифема. рецессия угла) может также возникнутьб глаукома у детей.

      Диагностика Глаукомы у детей:

      При подозрении у ребенка на глаукому проводится полная диагностика, требующая общей анестезии. Меряют ВГД (внутриглазное давление), обследуют состояние и функционирование всех отделов глаза, в том числе диска зрительного нерва.

      Для маленьких детей не могут быть испробованы многие методы диагностики, которые актуальны для взрослых пациентов. Трудно для детей до 6 лет провести компьютерную периметрию, тонометрию в поликлинике. Помутнения роговицы и рубцы делают более сложным осмотр зрительного нерва.

      Лечение Глаукомы у детей:

      Консервативные методы лечения при многих формах глаукомы у детей недостаточно эффективны. Часто комбинируют пероральный прием медикаментов и внутривенное ведение ацетазоламида, а также пилокарпин и бетаксалол. Дозы могут быть разными, они зависят от возраста ребенка и его веса.

      Лечение глаукомы у детей при помощи хирургического вмешательство распространенов большинстве стран мира. Операция под названием гониотомия эффективна тогда, когда роговица ребенка прозрачна. Обзор усложняется при разрывах роговицы, тогда нужно прибегнуть к трабекулотомии.

      Детей маленького возраста исследуют под наркозом. Не рекомендуется применять интубацию, суксаметониум и кетамин, которые могут повысить ВГД. А снижают давление внутри глаза Галотан и подобные средства. Внутриглазное давление нужно мерить сразу после ввода средства для наркоза. Меряют горизонтальный и вертикальный диаметр роговицы от лимба до лимба.

      Также роговицу исследуют на наличие разрывов десцеметовой мембраны и для оценки ее общей прозрачности. Исследуют диск зрительного нерва, размеры глазкого яблока методом УЗИ, рефракцию. Иттрий-алюминиевая-гранатовая лазерная гониотомия может, предположительно, привести к более длительной компенсации внутриглазного давления по сравнению с хирургической гониотомией. Но другие исследователи ставят это под сомнение.

      Трабекулотомия применяется для терапии первичной врожденной глаукомы в случаях, когда нет хорошего обзора угла передней камеры глаза. Эффективны также такие методы лечения как трабекулэктомия, эндолазер, циклокриотерапия, имплантация дренажа. Для последнего метода применяют трубчатые дренажи – только в тем случаях, когда предыдущая операция не дала результатов.

      Профилактика Глаукомы у детей:

      Лучшим профилактическим средством считается обнаружение болезни в начале ее развития. Это позволяет избежать инвалидности. Важна санитарно-просветительская работа – люди должны знать о причинах и проявлениях глаукомы. Сегодня в интернете есть достаточное количество информации. Один раз в 12 месяцев нужно организовать осмотр ребенка у офтальмолога.

      Если вы обнаружили у ребенка какие-либо проблемы со зрением, нужно обратиться к врачу, строго придерживаться его рекомендаций. Лучше, чтобы ребенок или подросток вел здоровый образ жизни. Рекомендуется достаточная двигательная активность.

      Следует исключить из жизни ребенка с глаукомой факторы, которые могут ухудшить течение болезни. Рекомендуется отказаться от вредных привычек при наличии таковых. Следует рационально питаться. Врачи не советуют долго находиться с наклоном головы вперед. Уменьшите количество стрессов в жизни ребенка, нормализуйте полноценный его отдых. Эти правила позволяют избежать слепоты, которая является частым осложнением глаукомы у детей и взрослых.

      Для профилактики глаукомы офтальмолог может назначить ребенку глазные капли, которые влияют на снижение количества продуцируемой жидкости и уменьшение давления в глазах. В начале развития болезни в комплексе с основной терапией можно применять народные средства. Эффективны физиотерапевтические методы лечения, к которым прибегают от 2 раз в год.

      Врачи для избежания проблем с глазами советуют не поднимать тяжести весом от 10 кг. Спать нужно минимум 8 часов в сутки, а детям дошкольного возраста – еще больше, соответственно возрасту. При плохом освещении нельзя читать, седеть за компьютером и смотреть телевизор, а также работать с мелкими деталями (лепить из пластилина, вышивать и пр.).

      Если врач назначил ребенку очки /линзы, не стоит от них отказываться. Работая за компьютером, ребенок должен каждые 45 минут делать перерыв минимум на 15 минут. Нельзя залпом пить много жидкости, советуют в среднем употреблять 1 стакан воды каждый час. Не рекомендуется носить рубашки и тенниски с тугими воротниками, которые негативно влияют на кровообращение.

      Следует оберегать глаза от ярких вспышек, в том числе при фотографировании. Вредны также резкие перепады света, например, в кинотеатрах.

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Глаукома у детей:

      Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2702

    Categories: Близорукость