БлизорукостьНеправильный астигматизм лечение

Неправильный астигматизм лечение

Содержание страницы:

Астигматизм: виды, степени, лечение и профилактика

Прежде всего, астигматизм – это нарушение зрения. которое можно восстановить при должном лечении и своевременном обращении к офтальмологу. Мировая статистика показывает, что начальная стадия астигматизма имеется у каждого 10-го и при этом человек может об этом даже не догадываться.

Что такое астигматизм

В отличие от близорукости и дальнозоркости, астигматизм характеризуется частичным или полностью размытым изображением при фокусировке на каком-либо объекте. Проблема заключается в неправильной форме роговицы глаза или хрусталика. Световые лучи искажаются при астигматизме и имеют несколько точек на сетчатке, когда при здоровом зрении точка фокусировки на сетчатке только одна.

При роговичном астигматизме человек видит частично размытое изображение. Всему виной большая преломляющая способность искривленной роговицы глаза.

При хрусталиковом астигматизме ухудшение зрения вызвано хрусталиком неправильной формы, из-за этого изображение плохо фокусируется на сетчатке глаза.

При астигматизме, как правило, человек видит размытое, нечеткое, иногда двойственное изображение. Обычно заболевание частично связано с близорукостью или дальнозоркостью.

Одной из наиболее распространенных причин возникновения астигматизма является наследственность. Наличие у родителя астигматизма любой степени увеличивает риск развития патологии у ребенка.

Также стоит рассматривать и другие варианты развития астигматизма:

  • Проникающие травмы, хирургические операции и повреждения глаз. В таких случаях роговица глаза будет иметь непосредственный шрам, который значительно изменит ее форму, тем самым искажая зрительное изображение. Имея такие повреждения, астигматизм будет носить название «неправильный».
  • Заболевание глаз – кератоконус (изменение роговицы глаза). Причины возникновения этого заболевания по сей день неизвестны.

    Симптомы

    Симптомы проявления астигматизма могут быть незначительными, и со временем будут проявляться все сильнее. Важно вовремя обнаружить это заболевание, и принять необходимые медицинские меры – в первую очередь обратиться за консультацией к офтальмологу.

  • раздражение глазного яблока;
  • размытость или искаженность изображения;
  • сложно поймать фокус (особенно во время чтения);
  • зрительная утомляемость;
  • сложности в разглядывании близких и дальних объектов;
  • головные боли в надбровной части.

    У детей определить раннюю стадию астигматизма гораздо сложнее, ведь они еще не понимают, что зрение у них плохое:

  • ребенок во время чтения прищуривает глаза;
  • во время письма ребенок слишком близко наклоняется.

    Важно вовремя заметить ухудшение зрения и своевременно скорректировать его очками, линзами или иными методами восстановления.

    Степени астигматизма

    Для того чтобы правильно различать состояние астигматизма, его разделили на 3 условные степени, которые измеряются в диоптриях (глазная единица измерения):

  • Слабая степень астигматизма. От 0 до 3 диоптрий. При таком состоянии зрения выявляются незначительные ухудшения. Астигматизм до 0,5 диоптрий считается нормальным явлением.
  • Средняя степень астигматизма. От 3 до 6 диоптрий. Зрение при таких зрительных данных достаточно слабое, и пациент нуждается в активном лечении и коррекции зрения.
  • Высокая степень астигматизма. Больше, чем 6 диоптрий. На фоне высокого астигматизма могут проявляться и другие проблемы со зрением: косоглазие. амблиопия, астенопия и прочие осложнения.

    Если вовремя не провести коррекцию зрения, возможны осложнения в виде полной потери цветового зрения.

    Астигматизм принято разделять на 3 вида, которые непосредственно связаны с состоянием дальнозоркости или близорукости:

    Источник: http://domadoktor.ru/562-astigmatizm.html

    Астигматизм

    Астигматизм

    Астигматизм, наряду с близорукостью и дальнозоркостью. относится в офтальмологии к, так называемым, аметропиям – состояниям, характеризующимся изменением преломляющей способности оптических сред и искажением заднего фокуса глаза. Среди всех видов аметропий астигматизм встречается в 10% случаев. Ранняя коррекция астигматизма является залогом успешной профилактики амблиопии и косоглазия .

    При астигматизме в результате нарушения равномерной кривизны (сферичности) роговицы или хрусталика их поверхность обладает неодинаковой преломляющей силой в различных меридианах, поэтому пучок лучей не сходится в одной точке сетчатки, как это происходит в норме. В одних случаях изображение фокусируется на сетчатке, но в виде отрезка, размытого эллипса или «восьмерки»; в других — за или перед сетчаткой. Видимое человеком с астигматизмом изображение становится искаженным, расплывчатым, нечетким.

    Причины астигматизма

    Причиной астигматизма является нарушение конфигурации оптической системы глаза – неравномерная кривизна роговицы или неправильная форма хрусталика. В большинстве случаев астигматизм является наследуемой патологией зрения, часто связанной врожденным неравномерным давлением век, глазодвигательных мышц и костей глазницы на оболочки глаза. Поэтому, если в семье кто-то из родителей страдает астигматизмом, ребенок должен быть обследован у офтальмолога как можно раньше.

    Приобретенный астигматизм может развиваться у взрослых вследствие рубцовых изменений роговицы, возникших в результате травм глаза. офтальмологических операций, дистрофических процессов (кератоконуса ), помутнения роговицы, воспалений (кератитов).

    В зависимости от рефракции главных меридиан (перпендикулярных плоскостей глаза) различают прямой астигматизм (с наибольшей преломляющей силой вертикального меридиана), обратный астигматизм (с наибольшей преломляющей силой горизонтального меридиана) и астигматизм с косыми осями.

    По виду выделяют правильный и неправильный астигматизм. При правильном астигматизме два главных меридиана взаимно перпендикулярны; при неправильном — расположены косо. Правильный астигматизм подразделяется на простой, при котором в одном из меридианов имеется нормальная рефракция – эмметропия; сложный, характеризующийся одной и той же рефракцией (миопией или гиперметропией) в обоих меридианах; смешанный – с различными видами рефракции в меридианах. При сочетании с близорукостью говорят о миопическом астигматизме, с дальнозоркостью – о гиперметропическом астигматизме.

    По времени возникновения различают врожденный (правильный) и приобретенный (неправильный) астигматизм. Врожденный астигматизм в пределах 0,5-0,75 дптр считается физиологическим – в этом случае он не отражается на остроте зрения и не нуждается в коррекции. Приобретенный астигматизм всегда является патологическим.

    Направление меридианов характеризует ось астигматизма и выражается в градусах. Разница преломления самого слабого и самого сильного меридианов отражает величину астигматизма, измеряющуюся в диоптриях. По последнему признаку выделяют слабую степень (до 3 дптр), среднюю степень (3-6 дптр) и высокую степень (выше 6 дптр) астигматизма.

    При неправильной преломляющей способности роговицы говорят о роговичном астигматизме, при дефекте преломления хрусталика – о хрусталиковом.

    Симптомы астигматизма

    Как правило, астигматизм, проявляется в дошкольном или раннем школьном возрасте. Ребенок с астигматизмом может путать похожие буквы или менять их местами в словах, жаловаться на плохое зрение, искажение и нечеткость видения предметов, частые головные боли. неприятные ощущения в надбровной области. Для астигматизма характерна астенопия, проявляющаяся в быстрой зрительной утомляемости, чувстве «песка» в глазах; непереносимость ношения очков, что требует их частой замены.

    Симптомы астигматизма малоспецифичны; на ранних стадиях заболевание часто проявляется небольшой расфокусированностью зрения, поэтому часто принимается за усталость глаз. Настораживающими признаками, которые могут указывать на астигматизм, служат потеря четкости зрения, когда предметы видятся неровными, деформированными, расплывчатыми; боли, покраснение, жжение в глазах; двоение в глазах при повышенной зрительной нагрузке (при чтении, работе за компьютером), затруднение в зрительном определении расстояния до объектов и др.

    Диагностика астигматизма

    Консультация офтальмолога при подозрении на астигматизм включает комплексную оценку состояния зрительной функции, осмотр структур глаза, исследование рефракции. непрямые визуализирующие методы исследования.

    Проверка остроты зрения (визометрия ) при астигматизме производится без коррекции и с коррекцией. В последнем случае пациенту надевают пробную оправу, в которой один глаз закрыт непрозрачным экраном, а перед другим помещают цилиндрические линзы разной преломляющей силы, добиваясь максимальной остроты зрения.

    Степень рефракции определяют с помощью скиаскопии (теневой пробы) со сферическими линзами и цилиндрическими (астигматическими) линзами (цилиндроскиаскопия). Более полные сведения о нарушении рефракции дает рефрактометрия. выполняемая в состоянии мидриаза (расширения зрачка).

    С целью выяснения вероятных причин астигматизма (воспалительных или дегенеративных заболеваний роговицы) проводится биомикроскопия глаза ; для исключения патологии глазного дна и стекловидного тела выполняется офтальмоскопия. Передне-задний отрезок глаза исследуют с помощью офтальмометрии и УЗИ глаза .

    Наличие и степень роговичного астигматизма, а также выявление кератоконуса осуществляется посредством компьютерной кератотопографии .

    Лечение астигматизма

    С целью лечения астигматизма используют очковую, контактную, лазерную и микрохирургическую коррекцию. Офтальмологическая коррекция показана при астигматизме более 1 дптр, прогрессирующем снижении остроты зрения, симптомах астенопии. увеличении степени дальнозоркости или близорукости.

    Очковая коррекция обеспечивается индивидуальным подбором очков (чаще всего сложных), в которых комбинируются сферические и цилиндрические линзы. Сферические линзы подбирают согласно правилам коррекции гиперметропии или миопии, преломляющая сила цилиндрической линзы должна совпадать со степенью астигматизма. При высокой степени астигматизма ношение сложных очков может сопровождаться головокружением. резью в глазах, зрительным дискомфортом.

    Альтернативой очковой коррекции астигматизма может служить использование торических (астигматических) контактных линз. Достоинством контактной коррекции служит тот факт, что линза, в отличие от очков, образует с глазом единую оптическую систему и не вызывает пространственных искажений. При незначительной степени астигматизма могут использоваться ортокератологические (ночные) линзы. С целью корректировки очков и контактных линз необходимы периодические повторные консультации офтальмолога. Однако и очки, и линзы, способны лишь на время скорректировать дефекты зрения, но не могут полностью избавить от астигматизма.

    При миопическом или смешанном астигматизме, непереносимости очковой коррекции, невозможности проведения лазерной коррекции и различной рефракции в меридианах показано проведение астигмотомии (кератотомии ) – процедуры нанесения микронасечек на роговицу, позволяющей ослабить сильный меридиан по периферии. При гиперметропическом астигматизме может быть выполнена лазерная или термокератокоагуляция – прижигание периферии роговицы, увеличивающее ее выпуклость и силу преломления.

    В последние годы в лечении астигматизма ведущую роль занимает эксимер-лазерная коррекция по методике LASIK. Она показана при астигматизме до ±3-4 дптр. Процедура лазерной коррекции астигматизма проводится амбулаторно с использованием местной капельной анестезии. В процессе коррекции с помощью специального прибора микрокератома отделяют поверхностный слой роговой оболочки толщиной 130–150 микрон, затем лазером в четко определенных участках испаряют часть роговицы на определенную глубину, после чего отслоенный лоскут возвращают на место. Наложение швов при данном способе коррекции астигматизма не производится, поскольку эпителий по краю лоскута восстанавливается самостоятельно. Улучшение зрения после эксимер-лазерной коррекции отмечается уже спустя 1-2 часа после окончания процедуры, а окончательное восстановление происходит в течение недели.

    В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических и зрительных нагрузок, защита глаз от травмирования, исключение тепловых процедур (посещения сауны. принятия горячих ванн). Назначается закапывание в глаза капель (с дексаметазоном, антибактериальным и увлажняющим компонентом), повторный осмотр офтальмолога. В дальнейшем может быть рекомендовано прохождение аппаратного лечения (лазерстимуляции. видеокомпьютерных тренировок), прием специальных витаминных препаратов для глаз, прохождение курсов глазной гимнастики, массажа шейно-воротниковой зоны, гидропроцедур и т. д.

    При невозможности проведения эксимер-лазерной коррекции астигматизма или его высокой степени выполняется имплантация факичных линз .

    Прогноз и профилактика астигматизма

    При несвоевременном или неадекватном лечении астигматизма может развиться резкое снижение остроты зрения, амблиопия, косоглазие. Критериями качественно проведенной коррекции астигматизма служит повышение качества бинокулярного зрения.

    Профилактика астигматизма состоит в рациональном распределении зрительных нагрузок, их чередовании со специальными упражнениями для глаз и физической активностью, предотвращение травм и воспалений роговицы. Для выявления врожденного астигматизма необходимо проведение диспансеризации детей в соответствии с возрастным план-графиком. Предупреждение вторичных осложнений требует своевременной оптической коррекции астигматизма.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/astigmatism

    Астигматизм: что это такое, лечение

    Астигматизм (в переводе с латыни – отсутствие фокуса) – это врожденная или приобретенная аномалия рефракции, при которой входящие в глаз лучи фокусируются не в одном, а в нескольких разных фокусах. Таким образом изображение предметов фокусируется не на сетчатке, а в различных точках перед или за ею. Из-за этого человек с астигматизмом жалуется на размытость и искаженность изображения, двоение в глазах и зрительный дискомфорт.

    В отличие от миопии (близорукости) и гиперметропии (дальнозоркости), астигматизм не относится к сферическим рефракциям. Это значит, что световые лучи при нем преломляются неодинаково в разных отделах роговицы и хрусталика. Вследствие этого коррегировать астигматизм намного труднее других видов амметропий. Следует отметить, что неправильный астигматизм вовсе не поддается очковой коррекции.

    Физиологический и патологический астигматизм

    Оптическая система глаза преломляет падающие лучи неравномерно. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения глазного яблока и оптическим несовершенством его преломляющих сред. Астигматизм в пределах 0,34 дптр считается нормальным физиологическим. Он никак не влияет на остроту зрения, не вызывает зрительной утомляемости, двоения в глазах, головных болей и других астенопических явлений. Такой вид астигматизма присутствует практически у каждого человека.

    В отличие от физиологического, патологический астигматизм доставляет человеку массу дискомфорта. Особенно опасен он для детей. При отсутствии своевременного лечения данная патология может приводить к развитию косоглазия или рефракционной амблиопии (не поддающемуся коррекции снижению остроты зрения).

    Причины возникновения патологии

    Офтальмологи выделяют два основные вида астигматизма: роговичный и лентикулярный (хрусталиковый). Причиной первого является неравномерная изогнутость роговой оболочки глаза, из-за чего она не может сфокусировать входящие лучи в нужной точке сетчатки. Вследствие этого у человека наблюдается размытость изображения. Хрусталиковый астигматизм возникает вследствие неправильной формы хрусталика или его смещения (вывихи, подвывихи).

    Следует отметить, что преломляющая сила роговицы составляет в среднем 43 дптр, тогда как хрусталика – всего 19 дптр. Это значит, что роговая оболочка играет наиболее важную роль в рефракции (преломлении лучей) глаза. Именно ее неправильная форма чаще всего приводит к астигматизму.

    Наиболее частые причины врожденного и приобретенного астигматизма:

  • Отягощенная наследственность. Врожденная форма болезни чаще всего передается по наследству от родителей, которые также имеют данную патологию. Такой астигматизм обусловлен дефектами генетического кода и проявляется в раннем детском возрасте.
  • Травмы. Контузии, проникающие и непроникающие ранения глазного яблока могут приводить к смещению хрусталика, царапинам или разрывам роговицы. Вследствие этого на роговой оболочке образуются рубцы, деформирующие ее. У больного возникает односторонний, чаще неправильный астигматизм.
  • Воспалительные заболевания глаз. Различные кератиты являются одной из наиболее частых причин искривления роговицы. Они приводят к нарушению ее целостности, деформации, помутнению. Естественно, все это оказывает неблагоприятное влияние на рефракцию глаза.
  • Кератоконус, кератоглобус, дистрофии роговицы. Эти заболевания нередко приводят к изменению нормальной формы роговой оболочки. Если в норме она выглядит идеально изогнутой полусферой, то при астигматизме имеет неправильную форму или неровности на поверхности.
  • Хирургические вмешательства. Операции, в ходе которых выполняется разрез роговицы, могут приводить к ее деформации. Причиной чаще всего является неправильное наложение послеоперационных швов, их расхождение или преждевременное снятие.
  • Классификация патологического астигматизма

    Астигматизм принято подразделять на правильный и неправильный. Первый чаще всего является врожденным и имеет более благоприятное течение. Как правило, он легко поддается очковой или контактной коррекции. Неправильный астигматизм обычно возникает вследствие травм, воспалительных поражений роговицы, хирургических вмешательств. Он не поддается коррекции, а исправить его можно только с помощью лазерной коррекции зрения.

    Помимо этого в офтальмологии существует целый ряд классификаций астигматизма.

    Виды

    В зависимости от того, где локализуются оптические фокусы (перед сетчаткой или за ею), выделяют миопический, гиперметропический и смешанный астигматизм. При миопическом лучи собираются перед сетчаткой, при гиперметропическом – позади ее. Для смешанного характерно сочетание в одном глазу близорукой и дальнозоркой рефракций.

  • Простой гиперметропический. Для него характерна нормальная рефракция в одном из двух главных меридианов и ослабленная во втором. Таким образом одна часть входящих в глаз лучей фокусируется на сетчатке, другая – позади ее.
  • Сложный гиперметропический. При нем наблюдается ослабление рефракции в обоих главных меридианах, причем выраженное в разной степени. Вследствие этого за сетчаткой пораженного глаза формируется искаженное изображение окружающих предметов.
  • Простой миопический. У таких больных рефракция в одном из главных меридианов (чаще горизонтальном) нормальная, а в другом – увеличена. Из-за чрезмерного преломления часть лучей фокусируется спереди от сетчатки, вызывая размытость изображения.
  • Сложный миопический. Для него характерно увеличение преломляющей силы в обоих главных меридианах, выраженное в неодинаковой степени. Изображение падает перед сетчаткой. Больной жалуется на размытость изображения и плохое зрение вдаль.
  • Смешанный. В одном из главных меридианов лучи преломляются слишком сильно, в другом – слабо. Из-за этого одна часть их фокусируется впереди сетчатки, другая – позади. Для патологии характерна выраженная размытость и нечеткость зрения.
  • Для неправильного астигматизма характерна не только различная кривизна двух главных меридианов, но и неодинаковая преломляющая сила в пределах одного меридиана. Это обусловлено неровной поверхностью роговицы. Такой астигматизм не коррегируется очками и контактными линзами.

    Типы

    В астигматичном глазу есть два главные меридианы, расположенные под углом 90 0 друг к другу. Одних из них более сильно преломляет входящие лучи, второй – наиболее слабо. В зависимости от расположения этих двух меридианов выделяют различные типы астигматизма.

  • Прямой. Для него характерно более сильное преломление лучей в вертикальном меридиане. Такой тип астигматизма встречается чаще всего.
  • Обратный. Входящие лучи сильнее преломляются в горизонтальном меридиане, чем в вертикальном. Встречается довольно редко и вызывает у человека массу дискомфорта.
  • С косыми осями. Главные меридианы имеют не горизонтальное или вертикальное направление, а косое.
  • Степени

    Разница между преломляющей силой двух главных меридианов, выраженная в диоптриях, показывает степень астигматизма. Чем он больше – тем хуже видит человек.

    Выделяют такие степени астигматизма:

  • слабый – до 3 дптр;
  • средний – 3-6 дптр;
  • высокий – более 6 дптр.
  • Астигматизм менее 0,5 дптр не доставляет человеку выраженного дискомфорта, из-за чего не подлежит коррекции. Очки или контактные линзы следует носить в том случае, когда патология снижает трудоспособность или качество жизни больного.

    Симптомы заболевания

    Физиологический астигматизм не имеет клинических симптомов, вследствие чего человек вовсе не замечает его. Он совершенно безвреден, не приводит к развитию осложнений и не требует коррекции. Появление неприятных симптомов характерно для различных видов патологического астигматизма.

    Наиболее характерные симптомы заболевания:

  • снижение остроты зрения;
  • искаженное, размытое изображение окружающих предметов;
  • привычка прищуриваться или оттягивать кнаружи кожу век;
  • астенопические проявления.
  • Для аккомодативной астенопии характерно появление зрительной утомляемости. При взгляде на окружающие предметы человек вынужден напрягать глаза в попытке сместить фокусы ближе к сетчатке. Это вызывает дисфомфорт, рези и болезненные ощущения в глазах, сильные головные боли.

    Со временем у больного может развиваться аккомодационное косоглазие. Это явление особенно часто возникает у детей старше 2-4 лет. Оно довольно опасно, поскольку может приводить к необратимым последствиям (например, амблиопии – выключения одного глаза из акта зрительного восприятия).

    Методы диагностики астигматизма

    Заподозрить наличие астигматизма можно по характерным жалобам человека. Диагностическая программа обычно включает определение остроты зрения и рефракции, скиаскопию, измерение внутриглазного давления, биомикроскопию.

    Наиболее доступным и довольно достоверным диагностическим методом является скиаскопия. Она позволяет всего за несколько минут измерить рефракцию в разных меридианах, узнать вид, тип и степень астигматизма. Для определения рефракции также можно использовать более современный метод – рефрактометрию.

    В диагностике роговичного астигматизма большое значение имеет офтальмометрия и компьютерная кератотопография. В норме роговица должна быть идеально круглой и иметь вид ровной сферы. В случае астигматизма данные методики выявляют измерение кривизны роговой оболочки или различные неровности на ней.

    Очковая и контактная коррекция астигматизма

    Для коррекции простого миопического и гиперметропического астигматизма используют циллиндрические линзы. Они преломляют световые лучи всего в одном направлении, перпендикулярном оси циллиндра. При сложном и смешанном астигматизме обычно используют комбинацию сферических и циллиндрических линз.

    Следует отметить, что ношение очков, жестких или мягких контактных линз не излечивает заболевание, а только коррегирует аномалию рефракции. Поэтому наряду с коррекцией необходимо постараться выявить причину астигматизма и по возможности устранить ее. Это поможет избежать прогрессирования болезни в дальнейшем.

    Контактные линзы имеют ряд преимуществ перед ношение очков. Контактная коррекция довольно удобна и обеспечивает более эффективную коррекцию зрения. При астигматизме очень важно зафиксировать линзу в нужно положении. Для этого используются различные методики: применение балласта или перибалласта, отсечение края линзы.

    Лазерное лечение

    Показано при неправильном астигматизме, невозможности или нежелании носить контактные линзы или очки. Лазерная коррекция является золотым стандартом хирургического лечения патологии и выполняется по желанию пациента. Перед вмешательством необходимо удостовериться в отсутствии противопоказаний.

    Лазерная коррекция роговичного астигматизма противопоказана в таких случаях:

  • период беременности и лактации;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • катаракта, глаукома, воспалительные заболевания глаз;
  • тяжелые поражения сетчатки.
  • Лазерное лечение особенно эффективно при неправильном астигматизме, который не поддается очковой коррекции. Оно помогает убрать дефекты роговицы и вернуть ей нормальную форму. После лазерной коррекции человек обретает способность хорошо и четко видеть окружающий его мир.

    Источник: http://bezboleznej.ru/astigmatizm

    Лечим астигматизм

    Астигматизм – является видом аметропии, которому характерна неправильная форма хрусталика или роговицы. Нормальной их формой считаются близкая к сферичной форме. При астигматизме же она деформируется, как результат – светопреломляющая сила оптической среды глаза расходится в разных меридианах и дальние предметы видны нечётко, расплывчато.

    Астигматизм может быть :

  • врождённый – как следствие генетических особенностей хрусталика или роговицы;
  • приобретённый – следствие перенесённых травм, различных заболеваний роговицы, оперативных вмешательств.
  • Часто неправильная форма роговицы является причиной астигматизма, который называется – роговичный. Реже он вызван ненормальной формой хрусталика – хрусталиковый (лентикулярный).

    Содержание:

    Осложнения, вызванные этой болезнью

    При неадекватном и несвоевременном лечении может снизиться острота зрения до образования косоглазия, амбриопии (коррекция не помогает).

    Симптомы астигматизма:

  • перепутывание похожих букв;
  • их преставление местами;
  • искажение видимости;
  • снижение остроты зрения.
  • Виды астигматизма

    Он может быть в зависимости от рефракции глаза таких видов :

  •  простом гиперметропическим (простым миопический) – комбинирование гиперметропии (миопии) в одном меридиане и эмметропии в другом;
  •  сложным гиперметропическим (сложным миопическим) – комбинирование гиперметропии (миопии) в главных меридианах разной степени;
  •  смешанным – соединение миопии в одном меридиане и гиперметропии в другом.
  • Миопический астигматизм :

    Характерный пациентам со сниженным зрением, причём как вблизи, так и вдаль и означает, что в большей степени преобладает близорукость (миопия). Он бывает врождённый или приобретённый после операции или травмы на роговице.

    Миопический астигматизм делится на две степени: слабую – до 3.0D и высокую – более 3.0D.

    Это проявляется быстрой утомляемостью, нечёткостью зрения, раздражительностью, головными болями, а в детском возрасте даже снижением аппетита.

    Профилактика и лечение миопического астигматизма

    Лечение астигматизма миопического является довольно сложным и длительным процессом, особенно это касается астигматизма с высокой степенью и наличием сопутствующих патологий. При лечении такого вида заболевания применяется консервативная общеукрепляющая терапия, оперативное лечение, а также коррекция контактными линзами.

    Оперативное лечение заключается в:

  • кератотомии, при которой зрение частично возобновляется;
  • вживлении линзы спустя полгода.
  • Такое лечение проходит под местной анестезией и вполне безопасно для пациента, который по прошествии года практически возвращается к обычному ритму жизни.

    Консервативной и общеукрепляющей терапией являются массажи, тренировки мышц глаза и, конечно же – полноценное витаминизированное питание.

    Смешанный астигматизм

    Форма заболевания, при которой выясняются 2 вида нарушения зрения: по одному меридиану глаза – дальнозоркость, по второму – близорукость. В результате его действия все созерцаемые предметы кажутся в искажённом виде: искривляются, теряют чёткие очертания, сложно определяются их истинные размеры, расстояние до них.

    Кроме этих симптомов также наблюдается быстрая утомляемость при работе, которая требует особого внимания и концентрации, частые головные боли.

    Методы его лечения

    Смешанный астигматизм является заболеванием, которое прекрасно поддаётся лечению. За долгое время исследований найдено множество способов его лечения, причём как хирургических, так и консервативных.

    Консервативные методы лечения заключаются в применении внешних средств коррекции зрения:  ношении астигматических очков или контактных линз. Они изготовлены из мягких материалов, что соответственно увеличивает уровень комфорта при их ношении и время, на протяжении которого линзы можно носить не снимая.

    Самым эффективным и безопасным способом хирургической коррекции астигматизма является методика « Lasik », которая соединяет в себе два метода: фоторефрактивную кератотомию и ламеллярную кератопластику.

    Достоинства такого метода заключаются в том, что применяется микрохирургический инструментарий, что даёт минимальное повреждение глаза.

    С помощью кератотома в роговице делают разрез, верхний слой её при этом сохраняет свою целостность. Затем лазером сжигают необходимый слой роговицы, перенося тем самым хрусталик в нужную точку схождения световых лучей.

    В домашних условиях для профилактики этой болезни нужно чередовать физические упражнения (гимнастику) со зрительными нагрузками для глаз, использовать специальные перфорационные очки. Также не следует читать лёжа при плохом освещении.

    При лечении астигматизма в домашних условиях не обойтись без народных средств, которые включают специальный рацион: употребление черешни, соков из черники, свежей моркови, огурца и свёклы, отваров из ягод. Принимаются такие натуральные лекарства по очереди, по стакану в день.

    Также нужно ежедневно при умывании брызгать холодную воду в глаза, такая процедура хорошо отражается на состоянии зрительной системы и улучшает кровообращение.

    Выполняются упражнения для глаз при астигматизме:

    • Встаём перед окном, берём в руку карандаш и отводим его от себя на 50 см. Концентрируем своё внимание на выбранном за окном на своё усмотрение отдалённом предмете в течение нескольких секунд, а затем переключаем резко внимание на наш карандаш. В течение пяти минут чередуем дальнюю и ближнюю концентрацию;
    • В зависимости от того, каких линий затруднён просмотр (вертикальные, горизонтальные, диагональные), делаем главную фиксацию по их направлению.
    • Методы диагностики астигматизма:

    • визометрия – самая простая процедура, позволяющая определить остроту зрения, которая проводится с помощью таблиц;  
    • скиаскопия (от греч. skia  – тень и скопия – метод) определение с помощью плоского глазного зеркала клинической рефракции глаза в области зрачка по движению тени;  
    • рефрактометрия – бесконтактный метод объективной оценки функционирования органов зрения;  
    • биомикроскопия –  детальное исследование структуры глаза, которое проводится с помощью специального прибора – щелевой лампы;  
    • офтальмометрия (от греч. ophthalmos  – глаз и metreo  – измерять) – это метод измерения радиуса кривизны роговицы;
    • офтальмоскопия – обследование, позволяющее медику увидеть в задней стенке глаза (дно) другие структуры, с помощью офтальмоскопа;
    • кератотопография – современный метод, позволяющий определить сферичность роговицы глаза, путём сканирования её поверхности.
    • Можно ли вылечить эту неприятную болезнь? В большинстве случаев это возможно и вполне успешно. Но чтобы лечение было эффективным, его нужно проводить вовремя и по назначению врача. Берегите своё здоровье и вовремя обращайтесь к квалифицированным специалистам!

      Источник: http://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/other/lechim-astigmatizm

      Астигматизм. Причины, виды, симптомы и признаки. Методы диагностики и лечения патологии. Осложнения астигматизма

      Что такое астигматизм?

      Астигматизмзаболевание глаза. при котором поражаются (деформируются ) структуры, ответственные за преломление и фокусировку световых лучей (хрусталик или роговица ). В результате этого человек теряет способность к четкому видению предметов, что со временем может стать причиной развития косоглазия и других грозных осложнений.

      Для того чтобы понять суть данной патологии и связанных с ней механизмов нарушения зрения. необходимы определенные знания из области офтальмологии (науки, занимающейся изучением органа зрения ).

      Глаз человека представляет собой сложный орган, основным чувствительным элементом которого является сетчатка. Сетчатка глаза располагается на задней стенке глазного яблока и представляет собой огромное множество нейронов (нервных клеток ), которые обладают способностью улавливать световые частицы (фотоны ) и преобразовывать их в нервные импульсы, которые затем передаются в определенные отделы головного мозга и воспринимаются человеком как изображения. Однако прежде чем попасть на сетчатку, световые волны должны пройти через преломляющую систему глаза, в результате чего они фокусируются прямо в центр сетчатки, в котором содержится максимальное количество чувствительных нейронов. Наличие преломляющей системы позволяет создать более четкое изображение окружающих предметов, находящихся на различном расстоянии от глаз (данное явление называется аккомодацией ).

      К преломляющей системе глаза относят:

    • Роговицу – наиболее выпуклую часть передней поверхности глаза, напоминающую по форме половинку шара.
    • Хрусталик – прозрачное эластичное образование, по форме напоминающее двояковыпуклую линзу и располагающееся прямо напротив зрачка.
    • Стекловидное тело – прозрачное вещество, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза.
    • Водянистую влагу – небольшое количество жидкости, располагающейся в камерах глаза (спереди и сзади от зрачка ).
    • Наибольшее значение в преломляющей системе глаза имеют хрусталик и роговица, в то время как преломляющая способность стекловидного тела и водянистой влаги выражена в меньшей степени. Также стоит отметить, что преломляющая способность роговицы относительно постоянна и составляет около 40 диоптрий (диоптрия – единица измерения преломляющей способности линзы ). В то же время, преломляющая способность хрусталика может изменяться от 19 до 33 диоптрий (в зависимости от того, на каком расстоянии от глаза расположен предмет, на котором человек фокусирует зрение ). Если человек смотрит на близко расположенный предмет, фиксирующие хрусталик мышцы и связки напрягаются, в результате чего его преломляющая способность увеличивается. Если же человек смотрит вдаль, вышеупомянутые структуры расслабляются, хрусталик уплощается и его преломляющая способность уменьшается.

      В нормальных, физиологических условиях все поверхности хрусталика и роговицы идеально ровные и гладкие. Именно благодаря этому все световые лучи, проходящие через каждую конкретную точку данных структур, фокусируются прямо на сетчатку. Суть астигматизма заключается в том, что при данной патологии поверхности преломляющих структур глаза искривляются, то есть в некоторых местах на них появляются ямочки или выпуклости. В результате этого определенные световые волны после прохождения через них будут располагаться не в центральной зоне сетчатки (как в норме ), а перед ней или за ней. В результате этого человек не сможет сфокусировать зрение на какой-либо точке, а изображения окружающих его структур будут нечеткими и расплывчатыми.

      Как было сказано ранее, основным звеном в развитии астигматизма является повреждение хрусталика или роговицы. Стекловидное тело и водянистая влага обладают незначительной преломляющей способностью, поэтому их повреждение (которое встречается относительно редко ) не приводит к развитию астигматизма.

      Причины возникновения астигматизма

      Причины возникновения астигматизма могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае повреждение преломляющей системы глаза обусловлено нарушением развития роговицы или хрусталика во внутриутробном периоде, в то время как приобретенный астигматизм возникает в результате воздействия различных внешних факторов.

      Врожденный астигматизм

      Данная форма заболевания встречается наиболее часто. Ее возникновение обычно обусловлено нарушением формирования компонентов преломляющей системы глаза на начальном этапе внутриутробного развития плода, когда происходит закладка и появление роговицы (примерно на 6 неделе беременности ) и хрусталика (с 3 по 6 недели беременности ). Причиной этого являются дефекты в генетическом аппарате ребенка, унаследованные им от одного или обоих родителей.

      Генетический аппарат представляет собой набор хромосом (23 пары ), которые располагаются в ядрах практически всех клеток человеческого организма (исключение составляют высокоспециализированные клетки, которые не имеют ядер, например, красные клетки крови ). Каждая хромосома содержит в себе огромное множество генов, каждый из которых отвечает за свою определенную функцию. Развитие глаза контролируется несколькими тысячами генов, которые определяют не только цвет глаз, но и форму хрусталика и роговицы.

      Во время зачатия происходит слияние 23 материнских и 23 отцовских хромосом, в результате чего ребенок наследует генетическую информацию от обоих родителей. Если же у кого-либо из родителей были повреждены гены, ответственные за развитие хрусталика и/или роговицы, возникает определенная вероятность того, что ребенок унаследует данные гены, в результате чего у него могут проявиться клинические признаки астигматизма.

      Приобретенный астигматизм

      О приобретенном астигматизме говорят в том случае, когда при рождении у ребенка было нормальное зрение, однако вследствие различных внешних факторов произошло нарушение формы хрусталика и/или роговицы.

      Причинами приобретенного астигматизма могут быть:

    • Травмы роговицы. Астигматизм может развиться при повреждении роговицы острыми или колющими предметами.
    • Травмы хрусталика. При проникающих ранениях глаза, а также при подвывихе хрусталика и разрыве его связочного аппарата может развиться астигматизм.
    • Воспалительные заболевания роговицы (кератиты ). Могут развиваться по различным причинам (при инфицировании, при воздействии химических или физических факторов ), способствуя нарушению целостности роговицы и ее искривлению.
    • Кератоконус. Это заболевание роговицы, при котором происходит ее истончение, в результате чего она принимает заостренную, коническую форму.
    • Медицинские манипуляции. Основной причиной развития астигматизма в данном случае является неправильное наложение швов на область роговицы, в которой проводился разрез. Изменению формы роговицы при этом может способствовать слишком сильное ушивание (стягивание ) краев раны, а также расхождение или преждевременное удаление послеоперационных швов, в результате чего края раны расходятся (расхождению швов может способствовать чрезмерно высокое внутриглазное давление ).
    • Заболевания зубочелюстной системы. Различные патологии зубов или верхней челюсти могут сочетаться с деформацией стенок глазницы, что также может способствовать развитию астигматизма. Так, например, нарушение зрения может отмечаться при открытом прикусе (когда верхние и нижние зубы не соединяются при смыкании челюстей, что обусловлено дефектами развития челюстных костей ). Другими причинами астигматизма могут быть прогнатия (чрезмерное выступание верхней челюсти вперед ), адентия (частичное или полное отсутствие зубов ) и так далее.
    • Виды астигматизма

      Определение вида и формы астигматизма имеет большое значение, так как от этого целиком и полностью зависит эффективность коррекции зрения и лечения заболевания.

      С геометрической точки зрения глаз представляет собой сферу, передним полюсом которой является роговица, а задним – сетчатка. Через данную сферу можно провести множество меридианов (кругов ), проходящих через передний и задний ее полюса. Два перпендикулярных друг другу меридиана (вертикальный и горизонтальный ), имеющих наиболее различную преломляющую способность, принято называть главными. Именно отклонения (деформации ) главных меридианов и определяют вид астигматизма.

      В зависимости от преломляющей способности главных меридианов астигматизм может быть:

    • Прямым – наибольшей преломляющей способностью обладает вертикальный меридиан.
    • Обратным – наибольшей преломляющей способностью обладает горизонтальный меридиан.
    • С косыми осями – при данной форме заболевания роговица деформирована таким образом, что главные меридианы (с наиболее различной преломляющей способностью ) лежат вдали от ее вертикальной или горизонтальной оси.
    • В зависимости от характера поражения преломляющих структур астигматизм может быть:

    • правильным;
    • неправильным.
    • Правильный астигматизм

      О правильном астигматизме говорят в том случае, если один из главных меридианов преломляет свет наиболее сильно, а другой – наиболее слабо, однако оба меридиана на всей своей протяженности имеют ровную форму. Простой астигматизм наиболее часто наблюдается при врожденном нарушении развития роговицы или хрусталика, при этом они имеют не круглую (как в норме ), а слегка приплюснутую форму (в виде овала, эллипса ). В данном случае лучи, которые проходят через более «длинный» меридиан (проведенный через более длинную ось овала ), будут преломляться наименее сильно, в то время как лучи, проходящие через «короткий» меридиан, будут преломляться максимально сильно.

      Как говорилось ранее, при нормальном функционировании преломляющей системы глаза изображения окружающих предметов проецируются прямо на сетчатку. При различных заболеваниях фокусировка изображения может происходить не на сетчатке, а перед ней (в данном случае речь идет о миопии. то есть о близорукости ) или за ней (такое состояние называется гиперметропией, то есть дальнозоркостью ). Если пораженный астигматизмом участок роговицы или хрусталика увеличивает преломляющую способность глаза, речь идет о миопической форме заболевания, если же уменьшает – о гиперметропической форме.

      В зависимости от характера поражения главных меридианов различают:

    • Простой миопический астигматизм. При данной форме заболевания преломляющая способность одного из меридианов (обычно вертикального ) увеличена, в то время как преломляющая способность другого – нормальная.
    • Простой гиперметропический астигматизм. В данном случае отмечается ослабление преломляющей способности одного из главных меридианов, а второй также остается нормальным.
    • Сложный миопический астигматизм. В данном случае преломляющая способность в обоих меридианах увеличена, однако в одном из них это выражено более сильно, чем в другом.
    • Сложный гиперметропический астигматизм. При данной форме патологии определяется ослабление преломляющей способности в обоих меридианах, выраженное в различной степени.
    • Смешанный астигматизм. Наиболее тяжелая форма простого астигматизма, при которой в одном из меридианов преломляющая способность роговицы увеличена, а в другом – снижена. Часть проходящих через нее лучей будет фокусироваться перед сетчаткой, а часть – за ней, в результате чего изображения окружающих предметов будут очень размытыми и нечеткими.
    • Неправильный астигматизм

      Неправильный астигматизм характеризуется не только различной кривизной главных меридианов, но и разной преломляющей способностью на различных участках одного и того же меридиана. Такая деформация обычно развивается при приобретенном астигматизме после травмы, после операции или после перенесенного воспаления роговицы, при кератоконусе и так далее.

      Физиологический астигматизм

      В нормальных условиях у здорового человека может отмечаться незначительная разница в преломляющей способности главных меридианов роговицы. Физиологическим принято считать правильный астигматизм, при котором данная разница не превышает 0,5 диоптрий. Такое отклонение встречается более чем у половины населения Земли и не является патологией, так как практически не влияет на остроту зрения и не приводит к развитию каких-либо осложнений.

      Главным проявлением астигматизма является нарушение зрения, однако с течением времени могут развиться и другие симптомы со стороны центральной нервной системы и других систем и органов.

      Астигматизм может проявляться:

    • Снижением остроты зрения. Как было сказано ранее, при астигматизме видимые человеком изображения предметов не проецируются точно на сетчатку, вследствие чего снижается острота зрения. При правильном астигматизме роговицы данное отклонение может быть частично компенсировано при помощи увеличения или уменьшения преломляющей способности хрусталика, то есть аккомодации. Если у пациента имеется миопическая форма астигматизма (то есть если преломляющая способность одного из меридианов роговицы увеличена ), преломляющая способность хрусталика компенсаторно уменьшается, в результате чего изображения видимых предметов становятся более четкими. Если же астигматизм гиперметропический, происходит компенсаторное увеличение преломляющей способности хрусталика, что также несколько улучшает остроту зрения. Однако сразу стоит отметить, что при любой форме заболевания острота зрения никогда не станет идеальной, так как, нормализуя преломляющую способность в одном (дефектном ) меридиане хрусталик искажает (увеличивает или уменьшает ) таковую в другом меридиане.
    • Искажением видимых предметов. Искажение видимых предметов является одним из основных симптомов астигматизма, причем характер искажения будет определяться формой и видом заболевания. Так, например, при прямом астигматизме наибольшей преломляющей способностью будет обладать вертикальный меридиан, вследствие чего пациент будет лучше видеть вертикальные линии. При обратном астигматизме наибольшее преломление световых лучей происходит в горизонтальном меридиане, поэтому горизонтальны линии пациент будет видеть лучше (четче ), чем вертикальные. При астигматизме с косыми осями главные меридианы не располагаются в вертикальных или горизонтальных плоскостях, однако если пациент начнет медленно поворачивать голову вправо или влево, наступит момент, когда главные меридианы совпадут с горизонтальной или вертикальной линией предмета, вследствие чего его изображение станет более четким. В случае неправильного астигматизма изображения предметов могут деформироваться в различных плоскостях, так как каждый из главных меридианов может иметь множество выемок (углублений ) или выпуклостей с различной преломляющей способностью.
    • Постоянным прищуриванием. Во время прищуривания происходит уменьшение кривизны и, соответственно, преломляющей способности вертикального меридиана, что приводит к улучшению или даже нормализации зрения у пациентов с прямым астигматизмом.
    • Оттягиванием кожи век кнаружи. При оттягивании кожи век кнаружи происходит уменьшение радиуса и преломляющей способности горизонтального меридиана, а также одновременное увеличение преломляющей способности вертикального меридиана, что позволяет улучшить четкость видимых предметов у пациентов с обратным астигматизмом.
    • Аккомодативной астенопией. Данным термином обозначается быстрое утомление глаз, возникающее вследствие постоянного напряжения аккомодации (приспособительных механизмов, направленных на улучшение четкости изображения ). Проявляется это появлением тяжести, режущей или ноющей боли в глазах. головными болями. ухудшением зрения (предметы становятся еще более размытыми и нечеткими, а при попытке сфокусировать зрение усиливаются головные и глазные боли ).
    • Заподозрить данную патологию можно на основании описанных выше жалоб больного, однако для подтверждения диагноза, а также для определения вида и формы астигматизма необходимо провести ряд дополнительных клинических и инструментальных исследований. Также врач-офтальмолог (занимающийся диагностикой и лечением заболеваний глаз ) может назначить и другие исследования, которые могут помочь выявить причину возникновения астигматизма.

      Для диагностики астигматизма и выявления его причин могут использовать:

    • измерение остроты зрения;
    • скиаскопию (определение степени рефракции );
    • рефрактометрию;
    • офтальмометрию (определение кривизны роговицы );
    • компьютерную кератотопографию ;
    • биомикроскопию;
    • измерение внутриглазного давления;
    • определение степени астигматизма.
    • Измерение остроты зрения при астигматизме

      Острота зрения – это способность человеческого глаза различать две различных точки при минимальном расстоянии между ними. Данная функция глаза целиком и полностью зависит от нормального функционирования его преломляющей системы. При астигматизме изображения предметов будут фокусироваться не на сетчатке, а перед ней или за ней. В результате этого две различных точки могут определяться человеком как одно пятно.

      Измерение остроты зрения проводится с помощью специальных таблиц, на которых располагаются буквы различных размеров. При обследовании детей, которые еще не знают букв, используют различные фигурки, а при обследовании глухонемых пациентов используют специальные знаки в виде буквы «Ш», свободные концы которой обращены вправо, влево, вверх или вниз.

      Суть исследования заключается в следующем. Пациент заходит в комнату со специальным освещением и садится на стул, который должен располагаться в 5 метрах от таблицы с буквами. Острота зрения определяется для каждого глаза в отдельности. Вначале врач дает пациенту специальную пластинку и просит прикрыть ею один глаз (при этом не смыкая век ), а вторым глазом смотреть на таблицу и называть буквы, на которые он указывает. Сперва врач указывает на большие буквы, расположенные в самом верху таблицы, а затем постепенно спускается на несколько рядов ниже, вплоть до того момента, когда пациент не сможет правильно назвать букву. Затем пациента просят прикрыть пластинкой другой глаз и процедура повторяется.

      Нормальным зрение считается в том случае, если пациент с легкостью (не прищуриваясь ) определяет буквы, расположенные в десятом ряду таблицы (некоторые люди могут определять и более мелкие буквы, что не является отклонением от нормы ). В данном случае речь идет о стопроцентном зрении (обозначается как 1,0 ). Если же пациент различает буквы девятого ряда, но не видит буквы десятого, острота зрения оценивается как 0,9 и так далее.

      Скиаскопия при астигматизме

      Суть данного метода заключается в следующем. Если с помощью отражающего зеркала направить в глаз (то есть прямо в зрачок ) свет, он попадет на сетчатку и начнет отражаться от нее (врач увидит это как розовое пятно на глазном дне ). Если после этого начать перемещать зеркало, в области зрачка появится тень, которая также будет перемещаться в различных направлениях, что зависит от состояния преломляющей системы глаза.

      Исследование проводят в специальном затемненном помещении. Пациент садится на стул, а сбоку от него (на уровне глаз ) устанавливается источник света (лампа ). Врач садится напротив пациента на расстоянии в 1 метр от него и при помощи специального зеркала направляет пучок света прямо в зрачок пациента, после чего начинает перемещать зеркало по вертикальной или горизонтальной оси, наблюдая за появлением и перемещением тени.

      Вначале врач определяет характер нарушения зрения (миопический или гиперметропический ). После этого перед глазом пациента поочередно устанавливают линзы с различной преломляющей способностью, пока данная тень не исчезнет, на основании чего и делают выводы о степени нарушения рефракции. Для исследования пациентов с астигматизмом также могут применяться специальные астигматические линзы. Их подбирают таким образом, чтобы устранить тень при движении зеркала в обоих главных меридианах, после чего на основании преломляющей способности использованных линз делают выводы о характере и степени астигматизма.

      Рефрактометрия

      Суть данного метода заключается в исследовании преломляющей системы глаза с помощью специального прибора (рефрактометра ), который состоит из источника света, оптической системы и измерительной шкалы. В оптической системе рефрактометра расположена специальная марка (знак, состоящий из трех вертикальных и двух горизонтальных линий ). Если направить луч света из рефрактометра в глаз пациента, на сетчатке глаза появится изображение тестовой марки, которую можно будет увидеть через рефрактометр.

      Если преломляющие структуры глаза (роговица и хрусталик ) не поражены, вертикальные и горизонтальные линии на глазном дне будут пересекаться. Если у пациента имеется миопия или гиперметропия, они будут расходиться. В данном случае врач начинает вращать специальное кольцо на приборе до тех пор, пока линии не сойдутся вместе. На основании этого определяют вид и степень нарушения рефракции.

      При астигматизме горизонтально расположенные линии будут также смещаться по вертикали. В данном случае врач начинает вращать весь прибор до тех пор, пока данное смещение не устранится – таким образом определяется один из главных меридианов. С помощью вращения упомянутого выше кольца врач определяет степень рефракции в данном меридиане, а затем поворачивает прибор ровно на 90 градусов и определяет рефракцию второго главного меридиана.

      Стоит отметить, что сегодня во многих клиниках имеются автоматические рефрактометры. Пациент садится напротив такого аппарата, его голову фиксируют, после чего просят смотреть вдаль. Аппарат сам производит исследование преломляющих систем глаза, выявляет отклонения от нормы и выводит полученные данные на монитор компьютера.

      Офтальмометрия

      Данное исследование проводится с целью определения преломляющей способности роговицы и выявления роговичного астигматизма. Принцип его схож с рефрактометрией. Пациент садится напротив прибора (офтальмометра ) и фиксирует подбородок на специальной подставке. С помощью источника света на роговицу глаза проецируются два изображения (лесенка и прямоугольник ), расположение которых зависит от формы и преломляющей способности роговицы. При нормальной роговице (то есть при отсутствии астигматизма ) данные изображения будут идеально соприкасаться друг с другом (то есть проведенные через их центры черные полоски будут образовывать одну прямую линию ). Однако такой же результат возможен в том случае, если метки будут расположены в одном из главных меридианов астигматической роговицы. Чтобы это исключить врач поворачивает линзу с метками на 90 градусов. Если метки не разошлись – роговица нормальная (идеально круглая ), если же разошлись – у пациента имеется прямой астигматизм.

      Компьютерная кератотопография

      Это современное исследование проводится с помощью специальных лазерных и компьютерных технологий. Лазер сканирует поверхность роговицы во множестве точек, а после компьютерной обработки врачу предоставляется полная информация о ее форме, преломляющей способности, об имеющихся дефектах и отклонениях в главных меридианах.

      Исследование проводится за считанные минуты и абсолютно безболезненно. Никаких противопоказаний к его проведению нет (за исключением неадекватного психического состояния больного ).

      Биомикроскопия

      Данный диагностический метод применяется с целью визуального исследования различных структур глаза. С помощью биомикроскопии можно выявить различные нарушения и дефекты, которые могли бы стать причиной астигматизма.

      Для проведения исследования применяют специальный прибор – щелевую лампу. Она состоит из источника света и диафрагмы, пропускающей тонкую, узкую полоску света. Исследование проводится в темной комнате, в результате чего создается хороший контраст между освещенными и неосвещенными участками глаза.

      Биомикроскопия позволяет исследовать:

    • Роговицу. При направлении пучка света на роговицу врач видит ее освещенный оптический срез, при этом хорошо различимы передняя и задняя стенки, а также само вещество роговицы. Это позволяет выявить мельчайшие инородные тела, наличие воспалительного процесса или другой дефект.
    • Хрусталик. При фокусировке света на хрусталике его срез виден в форме двояковыпуклой полоски, при этом также можно определить различные деформации его передней или задней поверхности, выявить инородные тела или отверстия после проникающего ранения.
    • Стекловидное тело. В нем также могут быть обнаружены инородные тела или другие дефекты.
    • Измерение внутриглазного давления

      Как говорилось ранее, повышение внутриглазного давления (ВГД ) может способствовать развитию астигматизма у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на роговицу. Вот почему его измерение в послеоперационном периоде должно проводиться в обязательном порядке.

      Внутриглазное давление обусловлено количеством жидкости, содержащейся внутри глазного яблока. В нормальных условиях данная жидкость постоянно обновляется (циркулирует ), при этом скорость ее образования соответствует скорости ее удаления, в результате чего ВГД поддерживается на относительно постоянном уровне.

      Сама процедура измерения внутриглазного давления проводится специально обученным персоналом в условиях больницы или поликлиники и требует специальных инструментов (грузиков с известной массой ). Перед проведением исследования пациента укладывают на кушетку лицом вверх и закапывают в глаза несколько капель анестетика (вещества, временно блокирующего чувствительность роговицы ). После этого специальный грузик обрабатывают спиртовым раствором (для дезинфекции ) и дают ему высохнуть, а затем на его нижнюю прямую поверхность наносят специальную краску. Пациента просят зафиксировать взгляд и не моргать, после чего аккуратно помещают грузик прямо в центр роговицы на несколько секунд. Затем его также аккуратно снимают и помещают на специальную бумагу, на которой остается «отпечаток» краски.

      Принцип метода заключается в том, что данный грузик давит на роговицу и слегка прогибает ее, при этом выраженность прогиба зависит от величины внутриглазного давления (чем оно выше, тем слабее грузик будет искривлять роговицу и тем меньше будет площадь контакта между ними ). В месте контакта грузика с роговицей краска стирается, в результате чего на контрольной бумаге образуется кольцо с определенным внутренним диаметром. Данный диаметр измеряется с помощью специальной линейки, на которой каждое деление соответствует определенным цифрам внутриглазного давления.

      Степени астигматизма

      Степень астигматизма представляет собой разницу в преломляющей способности главных меридианов. Проще всего определить ее во время оценки остроты зрения (данный метод подходит только для определения степени прямого астигматизма ). Суть процедуры заключается в следующем. Пациенту на глаза надевают специальные очки, после чего напротив одного глаза помещают темную (непрозрачную ) пластинку, а напротив второго – специальную диафрагму, в которой имеется тонкая щель. Пластинку со щелью вращают до тех пор, пока видимые пациентом изображения не станут максимально четкими – в данном случае направление щели будет соответствовать одному из главных меридианов.

      После этого с помощью линз с различной степенью рефракции (преломляющей способности ) добиваются такого состояния, при котором пациент будет с легкостью читать буквы в десятом ряду таблицы. Преломляющая способность потребовавшихся для этого линз и будет определять рефракцию данного меридиана, которая выражается в диоптриях.

      Затем пластинку со щелью поворачивают ровно на 90 градусов (при этом щель будет соответствовать второму главному меридиану ) и также определяют рефракцию с помощью линз. Разница между рефракциями главным меридианов и будет являться степенью астигматизма, которая также выражается в диоптриях. Так, например, если главные меридианы имеют миопическую рефракцию (то есть преломляющая способность в них обоих увеличена ), равную соответственно -3,0 и -1,0 дптр, степень астигматизма составит 2 диоптрии.

      В зависимости от разницы в преломляющей способности главных меридианов выделяют:

    • Слабую степень астигматизма – разница составляет до 3 диоптрий.
    • Среднюю степень астигматизма – от 3 до 6 диоптрий.
    • Высокую степень астигматизма – более 6 диоптрий.
    • Коррекция и лечение астигматизма

      Эффективность коррекции и лечения астигматизма определяется его видом и степенью. Так, например, правильный астигматизм довольно легко поддается коррекции при помощи специальных контактных линз или очков, в то время как неправильный астигматизм трудноизлечим и часто требует хирургического вмешательства.

      Для коррекции и лечения астигматизма можно использовать:

    • очки;
    • контактные линзы;
    • оперативное лечение;
    • замену хрусталика;
    • лазерную коррекцию;
    • гимнастику для глаз.
    • Очки при астигматизме

      Наиболее простым методом коррекции астигматизма является ношение очков. Однако сразу стоит отметить, что данный метод лишь улучшает остроту зрения, однако никак не влияет на сам дефект (то есть не приводит к излечению ).

      Назначать очки при астигматизме должен только врач-офтальмолог и только после тщательного обследования, без которого правильно подобрать корригирующие линзы практически невозможно.

      Перед назначением очков необходимо:

    • определить направление главных меридианов;
    • определить рефракцию в главных меридианах;
    • определить вид астигматизма;
    • определить степень астигматизма;
    • по возможности выявить и устранить причину возникновения астигматизма (если этого не сделать, назначение очков может устранить симптомы заболевания, однако вызвавшая его патология может и далее прогрессировать ).
    • Для коррекции астигматизма применяют:

    • Цилиндрические линзы. Принцип работы цилиндрической линзы заключается в том, что она преломляет лучи света, проходящие в направлении, перпендикулярном оси цилиндра и не преломляет лучи, проходящие параллельно оси цилиндра. Такие линзы назначаются при простом миопическом или простом гиперметропическом астигматизме, так как позволяют компенсировать дефект рефакции в пораженном меридиане, не влияя на непораженный. Устанавливаться цилиндрическая линза должна таким образом, чтобы ось цилиндра располагалась перпендикулярно исправляемому меридиану.
    • Сферические линзы. Обладают одинаковой преломляющей способностью во всех меридианах. Исключительно сферические линзы при астигматизме применяют редко (лишь при легких формах заболевания ). Чаще их используют в комбинации с цилиндрическими линзами при сложном и смешанном астигматизме, когда в обоих меридианах имеются нарушения рефракции различной степени выраженности. В данном случае дефект одного меридиана компенсируется с помощью сферической линзы, а дефект второго – при помощи дополнительной цилиндрической линзы, которая устанавливается в сферическую.
    • Важно отметить, что преломляющая способность используемых линз должна в точности соответствовать степени астигматизма. Таким образом удается устранить различия в преломляющей системе глаза, в результат чего проекции видимых изображений будут фокусироваться точно на сетчатке.

      Контактные линзы при астигматизме

      Для лечения астигматизма контактные линзы подбираются по тем же принципам, что и линзы для очков. Однако стоит отметить, что по сравнению с очками линзы имеют ряд преимуществ.

      К преимуществам контактных линз перед обычными очками относят:

    • Более эффективную коррекцию зрения. При ношении очков между линзой и роговицей существует определенное расстояние (10 – 12 мм ), что создает дополнительные «помехи» на пути прохождения световых лучей. Линза же фиксируется прямо на роговицу и тесно контактирует с ней, образуя единую преломляющую систему, что значительно повышает эффективность коррекции зрения.
    • Постоянное расстояние до сетчатки. При ношении очков они (очки ) постоянно смещаются на несколько миллиметров вперед или назад, в результате чего фокусное расстояние линз также смещается. Это приводит к снижению (хотя и незначительному ) остроты зрения и напряжению аккомодации. При использовании линз расстояние от них до сетчатки всегда одно и то же, что обеспечивает стабильную коррекцию астигматизма.
    • Косметический эффект. Многие люди стесняются носить очки и чувствуют себя в них неловко. Контактные линзы незаметны и практически не причиняют неудобств тому, кто их носит, поэтому являются идеальным решением проблемы для таких пациентов.
    • Для коррекции астигматизма могут быть использованы:

    • Мягкие контактные линзы. Изготавливаются из мягких материалов и могут быть сферическими, цилиндрическими или сфероцилиндрическими (торическими ).
    • Жесткие контактные линзы. Изготавливаются из прочных полимеров, в результате чего сохраняют свою постоянную форму. Более того, жесткая контактная линза и скапливающаяся между ней и роговицей слезная жидкость в определенной степени способствует выравниванию роговицы, в результате чего снижается степень астигматизма и улучшается острота зрения.
    • Стоит отметить, что немаловажным вопросом при назначении контактных линз является способ их фиксации. При использовании сферической линзы это не так уж и важно, так как она имеет одинаковую преломляющую способность на всем своем протяжении. В то же время, при использовании цилиндрических или торических контактных линз крайне важно, чтобы оси цилиндров располагались строго перпендикулярно пораженным меридианам, иначе должного эффекта от них не будет.

      Методами фиксации контактных линз являются:

    • Использование балласта. Суть данного метода заключается в том, что в определенном участке линзы создается уплотнение, которое под действием сил тяжести будет оттягивать данный край вниз, в результате чего линза постоянно будет находиться в одном и том же положении. Недостатком этого метода является тот факт, что при изменении положения головы (например, лежа на боку ) центр тяжести сместится и линза изменит свое положение.
    • Отсечение края линзы. В данном случае производится отсечение нижнего края линзы, после чего она устанавливается на нижнее веко, удерживающее линзу в нужном положении. Данный метод также не идеален, так как линза может легко отсоединиться во время моргания.
    • Перибалласт. При таком методе фиксации в верхнем и нижнем крае линзы создаются небольшие утолщения, которые будут располагаться под верхним и нижним веком, тем самым надежно фиксируя линзу.
    • Срок службы контактной линзы колеблется от 1 до 30 дней (в зависимости от того, из какого материала она изготовлена ).

      Операция на глаза при астигматизме

      Оперативное лечение является одним из методов лечения астигматизма, позволяющим добиться положительных результатов без использования очков и контактных линз. Однако сразу стоит отметить, что абсолютное большинство хирургических методов лечения не может дать гарантии того, что через определенное время после операции не произойдет рецидива (повторного обострения ) заболевания.

      Показаниями к хирургическому лечению астигматизма являются:

    • Неправильный астигматизм. Как говорилось ранее, данный вид заболевания крайне трудно поддается коррекции с помощью очков или контактных линз, поэтому единственным эффективным методом лечения таких пациентов остается хирургическое вмешательство.
    • Непереносимость контактных линз. У многих пациентов могут отмечаться аллергические реакции на материалы, из которых изготавливают линзы (это проявляется покраснением глаз, выраженным слезотечением, режущими болями в глазах и так далее ). Кроме того, многие люди просто не могут переносить постоянное пребывание инородного тела в глазу. Для таких пациентов операция является оптимальным способом коррекции астигматизма.
    • На сегодняшний день существует несколько хирургических операций, позволяющих добиться улучшения остроты зрения при астигматизме.

      Для лечения астигматизма можно применять:

    • Кератотомию. При данной операции на наружной поверхности роговицы делают несколько несквозных насечек, что позволяет в некоторой степени ослабить преломляющую способность одного из меридианов (данная операция применяется преимущественно при миопическом астигматизме ). Стоит отметить, что эффективность и качество данной операции весьма сомнительны, так как процесс заживления роговицы может занять достаточно длительное время, по истечении которого дефект может возобновиться или усилиться.
    • Термокератокоагуляцию. Данная методика используется при гиперметропическом астигматизме, когда требуется увеличить преломляющую способность роговицы. С этой целью берут специальную тонкую иглу и нагревают ее, после чего прижигают периферические отделы роговицы в нужных местах, что способствует увеличению ее кривизны и силы рефракции. Данный метод сегодня также используется крайне редко ввиду неопределенного прогноза и риска развития побочных явлений (в частности существует вероятность прободения роговицы во время выполнения процедуры ).
    • Имплантацию факичной линзы. Суть данной операции заключается в том, что специально подобранную линзу имплантируют под роговицу. По сути, данный метод схож с использованием обычных контактных линз, однако сами линзы устанавливаются не снаружи, а между роговицей и хрусталиком. Это позволяет избавить пациента от неприятных ощущений, связанных с ношением контактных линз, обеспечивая при этом довольно эффективную коррекцию астигматизма. К недостаткам метода можно отнести тот факт, что в случае необходимости оперативного вмешательства на хрусталик (например, при развитии катаракты ) линзу придется удалять, а затем устанавливать новую, что связано с дополнительными финансовыми затратами.
    • Замена хрусталика при астигматизме

      Данная операция является оптимальным методом лечения астигматизма в том случае, если причиной развития заболевания является деформация или неправильное развитие самого хрусталика. Однако стоит отметить, что в особо тяжелых случаях этот метод может быть использован и для коррекции роговичного астигматизма.

      Суть операции заключается в следующем. После тщательного обследования пациента и определения вида и степени астигматизма изготавливают специальные интраокулярные (внутриглазные ) линзы, которые могут иметь сферическую или торическую (сфероцилиндрическую ) форму. Сама операция по замене хрусталика проходит под местным обезболиванием, то есть пациент находится в сознании, однако ничего не чувствует.

      После закапывания в глаз пациента раствора анестетика врач производит небольшой (2 – 3 мм ) разрез по верхнему краю роговицы, обеспечивая, таким образом, доступ к хрусталику. Затем естественный хрусталик пациента разрушается и удаляется, а на его место помещается интраокулярная линза. Благодаря современным технологиям данные линзы изготавливают из такого материала, который можно легко свернуть и ввести через маленький разрез в капсулу хрусталика. Спроектированы данные линзы таким образом, что после помещения их в капсулу хрусталика они расправляются и принимают нужную форму, а с помощью специальных «ножек» надежно фиксируются к стенкам капсулы.

      После выполнения операции разрез над роговицей ушивают, а уже через пару часов пациент может отправляться домой. Важно помнить, что в течение нескольких недель после операции рекомендуется соблюдать щадящий режим для глаз – поменьше смотреть телевизор, избегать прямого солнечного света, отказаться от посещения бассейнов и других водоемов.

      Осложнения после такой операции встречаются не часто, однако важно вовремя их заметить и устранить. Вот почему в течение месяца после замены хрусталика рекомендуется еженедельно посещать офтальмолога, а при возникновении признаков воспаления (то есть при покраснении глаза, при выраженном слезотечении, при появлении болей ) следует как можно скорее проконсультироваться с врачом.

      Операция по замене хрусталика может осложниться:

    • расхождением швов;
    • разрывом капсулы хрусталика;
    • смещением имплантированной линзы;
    • инфицированием глаза;
    • внутриглазным кровотечением;
    • травмированием роговицы или капсулы хрусталика.
    • Лазерная коррекция астигматизма

      На сегодняшний день лазерная коррекция является «золотым стандартом» в лечении астигматизма, так как позволяет максимально точно и безопасно провести необходимые манипуляции на роговице, тем самым устраняя дефекты в ее преломляющей способности. Суть лечения заключается в том, что после тщательно проведенного исследования и определения вида, степени и формы астигматизма с помощью специального лазера проводят кератотомию (удаление части роговицы и уменьшение силы ее рефракции ) для коррекции миопического астигматизма либо лазерную термокератопластику (прижигание краев роговицы и увеличение ее преломляющей способности ) при гиперметропическом астигматизме.

      Сама процедура проводится под местным обезболиванием, поэтому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. В послеоперационном периоде возможно ощущение боли или жжения в глазу, что связано с процессом заживления поврежденной роговицы.

      Осложнения после лазерной коррекции могут быть инфекционного или воспалительного характера, однако встречаются они довольно редко. Обычно это наблюдается при несоблюдении правил асептики и антисептики, направленных на предупреждение проникновения инфекционных агентов в операционную рану.

      Лазерная коррекция астигматизма может быть противопоказана:

    • беременным женщинам;
    • кормящим матерям;
    • при тяжелой форме сахарного диабета ;
    • при наличии глаукомы ;
    • при наличии катаракты;
    • при воспалительных заболеваниях глаза;
    • при поражении сетчатки.
    • Гимнастика для глаз при астигматизме

      При астигматизме происходит органическое поражение преломляющих структур глаза, поэтому вылечить данную патологию при помощи упражнений практически невозможно. Тем не менее, правильное использование гимнастики для глаз может несколько облегчить течение заболевания. Дело в том, что при наличии астигматизма происходит напряжение аккомодации глаза, то есть изменяется преломляющая способность хрусталика с целью получения более четкого изображения. В результате этого отмечается быстрое утомление глаз, а со временем могут появиться ноющие боли в глазных яблоках, головные боли. Это особенно актуально для людей, чья профессия связана с длительным пребыванием за компьютером или с работой с мелкими деталями. Именно для данной группы пациентов и разработаны специальные комплексы упражнений, позволяющие снизить нагрузку на глаза, тем самым предотвратив развитие упомянутых выше осложнений или уменьшив их выраженность.

      Эффективность гимнастики объясняется тем, что во время выполнения упражнений расслабляются и отдыхают мышцы, обеспечивающие аккомодацию хрусталика. В них улучшается кровообращение и нормализуются обменные процессы, что и обуславливает положительный эффект.

      Выполнять гимнастику следует как минимум 2 – 3 раза в течение дня, а при работе за компьютером – через каждые 30 – 60 минут.

      Гимнастика для глаз при астигматизме может включать:

    • Упражнение 1. Подойти к окну и постараться сфокусировать зрение на близко расположенном предмете (например, на стекле ). Поле этого найти максимально далекую видимую через окно точку и в течение 20 – 30 секунд смотреть на нее (при этом происходит расслабление ресничной мышцы, ответственной за аккомодацию хрусталика ). Повторить упражнение 3 – 5 раз.
    • Упражнение 2. Медленно вращать глазами по часовой стрелке и в обратном направлении в течение 20 – 30 секунд. При этом активируются и разрабатываются все глазодвигательные мышцы.
    • Упражнение 3. Вытянуть руку вперед, оттопырить большой палец и постараться сфокусироваться на нем. Медленно передвигать ругу вверх-вниз, вправо-влево, при этом следя взглядом за пальцем.
    • Упражнение 4. Сильно зажмурить глаза на 5 – 7 секунд, что способствует притоку крови и ускорению обмена веществ в задействованных мышцах.
    • Осложнения астигматизма

      Осложнения астигматизма могут быть связаны с самим заболеванием, а также с проводимым лечением. В то же время, стоит отметить, что своевременно начатое и правильно проводимое лечение поможет снизить риск развития осложнений до минимума.

      Астигматизм может осложниться:

      Амблиопия при астигматизме

      Амблиопией («ленивым глазом» ) называется патологическое состояние, при котором определяется нарушение нормальной работы зрительного анализатора (то есть снижение остроты зрения ) без видимых на то органических причин. При астигматизме амблиопия может развиться в случае длительного прогрессирования заболевания, сочетающегося со значительным искажением окружающих предметов. Исследователи предполагают, что в данном случае происходит функциональная перестройка нервных структур зрительного анализатора (сетчатки глаза, проводящих нервных волокон или даже нейронов головного мозга ), в результате чего даже после коррекции астигматизма острота зрения у пациента не восстанавливается.

      Чтобы предотвратить развитие данного осложнения, врачи рекомендуют начинать коррекцию и лечение диагностированного астигматизма как можно раньше.

      Косоглазие при астигматизме

      Как было сказано ранее, пациенты с астигматизмом могут испытывать значительные трудности при попытке сфокусировать зрение на близко расположенных предметах (очертания предметов кажутся им расплывчатыми, нечеткими ). С целью коррекции данного дефекта они прибегают к различным приемам – прищуриваются, наклоняют голову вбок, сводят глаза вместе и так далее. При длительном течении заболевания и в отсутствии адекватного лечения такая «самокоррекция» может привести к развитию косоглазия, которое может закрепиться и сохраняться у пациента даже после устранения астигматизма. Предотвратить данное осложнение также довольно просто, если вовремя начать лечение основной патологии.

      Рецидив астигматизма после операции

      Несмотря на всю эффективность современных технологий, не один из существующих на сегодняшний день методов лечения не может гарантировать стопроцентного излечения. Так, например, при оперативном лечении астигматизма выполняются насечки или создаются рубцы на роговице, что может привести к нормализации зрения на некоторое время. Однако в процессе регенерации (обновления ) ткани возможно восстановление изначальной формы роговицы и возвращение симптомов астигматизма. Такое же развитие событий возможно и после лазерной коррекции астигматизма.

      Более надежным с данной точки зрения считается метод замены хрусталика или установки факичной линзы, так как в случае правильно и своевременно проведенной операции пациент может забыть о каких-либо проблемах со зрением на долгие годы.

      Берут ли с астигматизмом в армию?

      Астигматизм не является патологией, при которой служба в армии абсолютно противопоказана. Годность призывника к службе определяется степенью астигматизма.

      В зависимости от степени астигматизма призывник может быть признан:

    • Годным с ограничениями. Такое заключение получает призывник, если степень астигматизма составляет от 2 до 4 диоптрий на любом глазу, независимо от вида и формы заболевания. Такие солдаты могут быть призваны в армию для службы в караульных частях, на химических складах, на заправках и так далее.
    • Ограничено годным к военной службе. Такое заключение выдается пациентам, степень астигматизма которых составляет от 4 до 6 диоптрий. В мирное время такие люди освобождаются от службы, однако в случае начала военных действий в стране могут быть призваны в армию.
    • Не годным. Данное заключение выдается пациентам, степень астигматизма которых превышает 6 диоптрий на любом глазу. Таким призывникам выдается документ, подтверждающий их негодность. Они не могут быть призваны в армию ни в мирное время, ни при начале военных действий.
    • Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

      Автор: Дубинчак-Мулер Д.Н. Врач II-ой категории

      Источник: http://www.tiensmed.ru/news/astigmatizm-vidy-lecenie1.html

    Categories: Близорукость