ДальнозоркостьКатаракта у детей 5 лет

Катаракта у детей 5 лет

Детская слепота и слабовидение у детей может быть вызвано рядом причин, но половину всех случаев врожденных дефектов зрения составляет именно катаракта. Катаракта — это патология, которая сопровождается помутнением хрусталика, вследствие чего зрение ребенка резко ухудшается. Заболевание может иметь односторонний или двусторонний характер и, как правило, лечится в зависимости от степени тяжести, вида заболевания, и возраста пациента.

Причины катаракты у детей

К самым распространенным причинам возникновения у детей врожденной катаракты можно отнести:

    наследственность; внутриутробные инфекции; нарушения обмена веществ; хромосомные патологии; стероидную и радиационную катаракту; увеит; недоношенность.

    Врожденная катаракта у детей

    Наследственность, вызывающая катаракту, также может быть классифицирована на:

      аутомно-рецессивную; аутомно-доминантную; а также Х-сцепленную по рецессивному признаку наследственность (синдромы Ленца, Лоу либо Нэнcа-Хоpэна).

      Опасность внутриутробных инфекций снижается после введения обязательной вакцинации от краснухи, которая вызывает эмбриопатию.

      Нарушения обмена, которые вызывают катаракту, включают в себя:

        галактоземию (мутация гена, который кодирует галактозо-фосфат и локализуется на коротком плече девятой хромосомы); болезнь Вильсона (вызвана нарушением обмена железа); гипокальциемию; гипогликемию (носит обратимый характер в раннем детстве); сахарный диабет; а также аутосомно-рецессивный синдром (включает молочный ацидоз и др.).

        Хромосомные патологии включают в себя:

          трисомию; синдром кошачьего крика; синдромы Hallermann-Streiff-Francois, Martsolf, Marinesco-Sjogren, Czeizel-Lowry, Schwars-Jam-pel и Killian-Pallister-Mosaic; прогрессирующую спино-церебральную атаксию; проксимальную миопатию; микро-донтию; а также вело-кардио-лицевой синдром и др.

          Стероидная и радиационная катаракта встречаются у детей, проходивших лучевую либо кортикостероидную терапию. Увеит формирует заднюю субкапсулярную катаракту в сочетании с ревматоидным артритом. Недоношенность может стать причиной возникновения транзиторного помутнения вдоль заднего хрусталикового шва.

          Виды врожденной катаракты

          К наиболее распространенным видам врожденной катаракты у детей относятся:

            Капсулярная катаракта; Полярная катаракта; Слоистая катаракта; Ядерная катаракта ; Полная катаракта; Осложненная катаракта.

            Капсулярная катаракта сопровождается изолированным помутнением передней или задней капсулы хрусталика. Возникновение такой катаракты может быть вызвано болезнями матери во время беременности, либо внутриутробными инфекциями и воспалительными процессами в организме беременной женщины. При полярной катаракте поражение приходится на капсулу и вещество хрусталика, как у переднего, так и у заднего полюсов, и чаще всего такая катаракта носит двусторонний характер.

            Слоистая или «зонулярная» катаракта встречается у детей чаще всего, и в большинстве случаев является двусторонней, окружая прозрачное ядро хрусталика. Ядерная катаракта возникает на обоих глазах и обладает наследственным характером. Полная катаракта может возникнуть уже до рождения ребенка, либо развиваться в первые месяцы жизни.

            При полной катаракте мутнеет весь глазной хрусталик, и ребенок является практически слепым, способным только к светоощущению. Осложненная катаракта, как правило, возникает параллельно с такими заболеваниями, как: диабет, галактоземия, краснуха, пороки сердца и др.

            Лечение катаракты ребенка

            К сожалению, вылечить катаракту медикаментозно невозможно, в любом случае потребуется хирургическое вмешательство. Врожденную катаракту следует диагностировать как можно раньше, так как это поможет выбрать индивидуальный тип лечения для каждого пациента. В случаях, когда размер и локализация катаракты не представляют угрозы нормальному развитию зрения у ребенка, то хирургическое вмешательство на этом этапе не потребуется. За развитием заболевания необходимо постоянно наблюдать, и если катаракта начинает препятствовать нормальному развитию зрительной системы пациента, то ее необходимо как можно раньше удалить.

            Наиболее эффективным и безопасным способом удаления катаракты является факоэмульсификация, при которой хирург создает микроразрез (около 2,5 мм) с помощью алмазного инструмента, после чего хрусталик превращается в эмульсию (после обработки ультразвуком) и выводится из глаза. Если не существует противопоказаний и тяжелых патологий глаз, то может проводиться имплантация интраокулярной линзы, в капсулу, где раньше находился помутневший хрусталик. Такая линза помещается в глаз через микроразрез в складном состоянии и разворачивается в глазу самостоятельно, прочно фиксируясь в капсуле.

            Если удаление мутного хрусталика можно проводить в возрасте 2-3 месяцев, то имплантация интраокулярной линзы возможна только в возрасте 4-5 лет. После операции, микроразрез самогерметизируется без наложения швов, и данная процедура даже не требует госпитализации, но в случае, если ребенку проводилось удаление катаракты из обоих глаз, ему необходимо пройти последующую контактную коррекцию зрения.

            Источник: http://ozrenii.com/story/katarakta-u-detey

            Катаракта – патологическое состояние органа зрения, сопровождающееся помутнением хрусталика. В детском возрасте заболевание чаще связано с врожденными факторами. По статистике у 5 новорожденных из 100 тысяч диагностируется катаракта. Дети более старшего возраста подвержены заболеванию в 3-4 случаях из 10 тысяч. Заболевание носит прогрессирующий характер и может привести к слепоте. Своевременное обращение за медицинской помощью обеспечивает наиболее благоприятный прогноз.

            Содержание статьи:

            Симптомы катаракты у детей

            Симптоматика заболевания складывается из нескольких факторов: поражен один глаз или оба, степень помутнения хрусталика, расположение очага помутнения.

            Родителям сложно установить симптомы катаракты у новорожденных, но эту функцию выполняют врачи ещё в родильном доме. Потом зрение проверяют у детей в 1 месяц жизни при профилактическом осмотре.

            В некоторых случаях катаракта имеет свойство проявляться позже следующими признаками:

            Один или оба зрачка становятся серого или белого цвета;

            Движения глаз становятся быстрыми и неконтролируемыми;

            Снижается острота зрения, ребенок не может сфокусировать взгляд на объекте, снижается активное наблюдение за движениями окружающих людей.

            Первые признаки развития катаракты выражаются изменениями в поведении ребенка: малыш не может сфокусировать взгляд на игрушках, рассматривает их только одним глазом, в более старшем возрасте у детей с катарактой снижается способность к обучению, им сложно сосредоточиться. Родителям следует внимательно отнестись к проблеме и обратиться к офтальмологу.

            Эти симптомы могут сигнализировать не только о катаракте, но и других серьезных заболеваниях. При появлении хотя бы одного из них требуется консультация врача.

            Не всегда есть возможность установить причину катаракты у людей. На сегодняшний день в офтальмологии выделяют ряд причин заболевания:

            Наследственный фактор. Гены передают патологию от родителей к ребенку в каждом пятом случае диагностирования катаракты.

            Перенесенные инфекции во время беременности.

            Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_katarakta_deti.php

            Помутнение хрусталика или катаракта у детей довольно распространенная патология органов зрения. Врожденная катаракта у детей составляет более половины всех глазных болезней. Если катаракта приводит у ребенка к потере зрения, то ее лечение производится только при помощи операции. Появление белых точек на зрачке или его помутнение должно стать поводом для обращения в больницу. Почему возникает такая болезнь у младенцев?

            Содержание

            Причины болезни

            Катаракта считается болезнью пожилых людей, но почему она вдруг появляется у новорожденных?

            Врожденная форма чаще всего возникает при нарушении обмена веществ или действии инфекции на плод еще в утробе матери.

            К таким инфекциям можно отнести краснуху, ветрянку, герпес, токсоплазмоз и цитомеголовирус.

            В некоторых случаях причиной врожденной катаракты становится наследственность. Также нередко болезнь появляется у недоношенных детей. Приобретенная катаракта у детей возникает в процессе жизни.

            Причиной ее появления может стать:

            • повреждение хрусталика. Это может произойти в результате неудачной операции или травмы глаза;
            • прием лекарственных препаратов, которые вызывают побочные эффекты в виде заболеваний глаз;
            • нарушение обмена веществ, а именно сбой выработки фермента галактозы;
            • инфекции, которые поражают органы зрения, например, токсокароз.
            • Очень часто причину возникновения болезни так и не удается определить.

              Диагностика

              Катаракта у детей диагностируется на плановом приеме у врача, особенно точечная форма, поскольку ее легко заметить. Чем сильнее симптомы болезни, тем в более раннем возрасте она начала развиваться.

              Выявить врожденную катаракту можно сразу после рождения ребенка. Основными признаками будут белый цвет зрачка или косоглазие. Дополнительно проводится компьютерное обследование.

              Приобретенную форму болезни могут диагностировать как в первый год, так и на протяжении всей жизни.

              В остальных случаях у детей катаракта диагностируется непосредственно после визуального осмотра врача, например, во время планового приема у педиатра.

              Если имеются подозрения, ребенку назначают специальные капли, которые помогут расширить зрачок.

              После чего детский окулист при помощи медицинского оборудования с лупой проводит осмотр хрусталика. При катаракте видно помутнение хрусталика и отсутствие красного рефлекса глазного дна.

              Признаки, на основании которых ставят диагноз, могут быть и другими, а именно:

            • ослепление от яркого света;
            • расплывчатое изображение;
            • быстрое движение глаз;
            • косоглазие;
            • плохая реакция ребенка по наблюдению за передвигающимися предметами;
            • белый зрачковый рефлекс;
          1. нарушение фокусировки.
          2. Лечение проводится в зависимости от степени повреждения органов зрения. При сильном помутнении хрусталика, что угрожает нормальному развитию органов зрения, нужна операция.

            Лечение

            Лечение довольно длительное.

          3. Если катаракта не угрожает слепотой, то проводится медикаментозное лечение. Конечно, таким способом избавиться от болезни не получится, скорее такое лечение направлено на недопущение осложнений.
          4. Если же зрение начало ухудшаться, то нужно действовать немедленно. Только хирургическое вмешательство поможет решить проблему. Перед операцией проводится дополнительное обследование, чтобы оценить целесообразность проведения этой процедуры.
          5. Важно! Операции на глазах проводятся даже детям в возрасте два месяца. С лечением врожденной формы лучше не затягивать, ведь осложнения в таком случае развиваются очень быстро.

            Для операции у детей используется специальное детское оборудование. Наиболее безопасным методом вмешательства является факоэмульсификация.

            Во время этой процедуры с помощью ультразвука хрусталик превращают в жидкое состояние и выводят из глаза. Через микродоступ на место хрусталика вводят линзу.

            Операция проводится в течение дня. Дети старше 3 месяцев не нуждаются в госпитализации. Дополнительно для быстрого восстановления после хирургического лечения  назначаются глазные капли.

            Детям постарше для корректировки зрения врач может приписать носить очки или контактные линзы. Очки назначаются только при операции на обоих глазах.

            Источник: http://ozrenii.ru/katarakta/u-detej.html

            Причины развития и методы лечения врожденной катаракты у детей

            Врожденной катарактой называют помутнение хрусталика, которое имеет место у новорожденного ребенка. Однако достаточно часто эта патология выявляется не сразу, а спустя время после детального обследования.

            При появлении любых признаков, которые указывают на катаракту у ребенка, следует обратиться за помощью к офтальмологу.

            Хрусталик у здорового ребенка представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу, представляющую собой преломляющуюся среду. В ней отсутствует иннервация или кровоснабжение, а питание производится благодаря водянистой структуре органа зрения.

            Существуют факторы, приводящие к нарушению состава белков волокон хрусталика, в результате чего он теряет свою прозрачность.

            Согласно статистическим данным, это заболевание диагностируют у одного новорожденного ребенка из двух тысяч. Причем поражение обычно бывает односторонним.

            Классификация

            Данная патология имеет довольно много разновидностей, каждой из которых присущи некоторые особенности:

            Капсулярная катаракта – это изолированное поражение задней или передней капсулы хрусталика. В такой ситуации зрение может быть слегка затуманенным или полностью отсутствовать – все зависит от площади поражения. К развитию этой патологии приводят обменные нарушения в организме матери или воспаления во время внутриутробного развития.

            Полярная катаракта – поражение не только капсулы, но и поверхности хрусталика. Как правило, это форма патологии отличается двусторонним поражением. На качество зрения влияет интенсивность и площадь поражения.

            Слоистая катаракта – поражение центральной области хрусталика. Такая форма заболевания встречается наиболее часто, ее опасность в том, что ребенок практически полностью теряет зрение. Основная причина развития патологии кроется в наследственной предрасположенности.

            Полная катаракта – эта патология развивается сразу на двух глазах, причем для нее характерна настолько сильная степень помутнения, что, как правило, дети рождаются слепыми. Кроме того, полной катаракте сопутствуют другие заболевания глаз – косоглазие, гипоплазия желтого пятна.

            Осложненная катаракта – это заболевание является следствием заражения вирусными или бактериальными инфекциями на ранних этапах беременности. В этом случае страдают сразу два глаза, и практически всегда присутствуют другие заболевания. Причем сопутствующие патологии совсем не обязательно затрагивают именно глаза – нарушения могут касаться органов слуха, речевого аппарата, сердца или нервной системы.

            Причины развития заболевания

            Существует целая группа факторов риска, которые повышают угрозу развития врожденной катаракты:

            Генетическая предрасположенность – эта болезнь может быть унаследована по аутосомно-доминантному типу.

            Генетически обусловленные патологии у ребенка – это может быть синдром Дауна, Лоу или Марфана.

            Внутриутробные инфекционные заболевания – развитие врожденной катаракты нередко провоцируют сифилис, краснуха, токсоплазмоз, герпес, ветряная оспа.

            Внутриутробные воспалительные процессы органов зрения – к примеру, ирит.

            Диагностика на ранней стадии

            Диагностика этого заболевания начинается с посещения врача-офтальмолога. Чтобы своевременно выявить патологию, нужно знать, какими симптомами она сопровождается:

          6. помутнение зрачка;
          7. отсутствие фиксации взгляда в возрасте двух месяцев;
          8. рассматривание предметов одним глазом;
          9. нистагм;
          10. тяжелая амблиопия – слепота, связанная с отсутствием лечения.
          11. Кроме того, детский офтальмолог должен провести следующие виды исследований, которые помогут обнаружить заболевание:

          12. Офтальмоскопия .
          13. Оптическая когерентная томография.
          14. Щелевая биомикроскопия.
          15. Эхоофтальмоскопия – УЗИ глазного яблока.
          16. Особенности хирургического лечения

            Существуют различные подходы к терапии врожденной катаракты.

          17. Если она негативно сказывается на центральной остроте зрения, катаракту следует удалить в ближайшее время.
          18. Если же расположение помутнения не влияет на четкость центрального зрения, подобная катаракта не нуждается в оперативном лечении, однако требует динамического наблюдения.
          19. При этом операция тоже связана с угрозой развития осложнений – в частности, повышением внутриглазного давления. Общий наркоз, используемый при хирургическом вмешательстве, также является фактором риска.

            Многие врачи утверждают, что подходящий возраст ребенка для хирургической коррекции – от 6 недель до 3 месяцев. Сегодня проводится несколько видов вмешательств:

          20. экстракапсулярная экстракция катаракты;
          21. криоэкстракция;
          22. интракапсулярная экстракция катаракты;
          23. факоэмульсификация .
          24. Реабилитация и развитие зрения у детей

            После операции очень важно провести специальное лечение, обеспечивающее зрительное восприятие у малыша. Благодаря этому удастся максимально повысить остроту его зрения .

            После удаления катаракты состояние, при котором в глазах отсутствует хрусталик, называют афакией. Ее определяют по дрожанию радужки и глубокой передней камере. Данное состояние нуждается в коррекции, которая осуществляется посредством положительных линз.

            Для этого могут использоваться:

            1. Контактные линзы – показаны в возрасте до двух лет.
            2. Очки – применяются при двусторонней патологии в старшем возрасте.
            3. Эпикератопластика – показана для коррекции афакии.
            4. Имплантация интраокулярной линзы – наименее подходящий метод для малышей раннего возраста. Но для детей постарше применяется довольно часто.

            Врожденная катаракта – это чрезвычайно серьезное нарушение, которое способно стать причиной ухудшения или даже потери зрения. Чтобы этого не случилось, важно своевременно выявить болезнь и принять меры для ее устранения.

            Иногда невозможно обойтись без оперативного вмешательства. Если такая необходимость возникла, первоочередное внимание нужно уделить послеоперационной реабилитации.

            Источник: http://www.help-eyes.ru/zabolevanie/katarakta/ktr-vrozhdennaja-u-detej.html

            Катаракта у детей

            Катаракта у детей

            Катаракта – помутнение хрусталика и его капсулы. На врожденную катаракту приходится двадцать процентов случаев заболевания катарактой у детей.

            Причины возникновения врожденной катаракты до конца не известны. В одних случаях слепота передается по поколениям, а в других катаракта у детей появляется даже при абсолютно здоровых родителях, не страдающих заболеваниями органа зрения. Известно, что опасность для будущего ребенка представляют инфекционные заболевания, перенесенные будущей матерью в период беременности.

            Необходимо своевременно выявить катаракту у ребенка. Для этого следует регулярно проходить осмотр у врача-офтальмолога, особенно в тех случаях, когда вы обнаружили детские проявления, присущие катаракте:

            • ребенок вынужден тереть глаза

            • ребенок прикрывает лишь один глаз

            • зрачок ребенка имеет не черный цвет, а белесый или серый

            • беспокоит воспалительный процесс век

            • ребенок часто моргает и наклоняет или трясет голову

            • глаза ребенка бегают без видимой причины

            • ребенок не узнает родственников и не задерживает свой взгляд на объектах

            Врожденная катаракта. как правило, не является прогрессирующим заболеванием, и в процессе роста хрусталик больше не мутнеет. Однако, не смотря на это, специалисты рекомендуют лечение в раннем возрасте, так как для полноценного формирования глаз должен регулярно получать стимуляцию. Новорожденные дети видят объекты размытыми и нечеткими. Полноценное зрение у ребенка формируется только к двум годам жизни, и это при условии того, что глаз будет, не переставая, трудиться.

            Но когда хрусталик помутневший, сетчатка находится в темноте и клетки не приобретают той нагрузки, которая положена. При врожденной катаракте. в случае, если глаз в течение двух лет не смог заработать, то он никогда работать не будет.

            Современная медицина не нашла лекарственных средств, которые могли бы вернуть хрусталику прозрачность. Именно поэтому существует два выхода из этой ситуации, или научиться жить с помутневшим хрусталиком, или удалить его.

            Многие исследования выявили сроки для проведения данной хирургической операции: при помутнении всего хрусталика одного глаза, его удаляют до достижения ребенком шести недель, в случае помутнения хрусталика в обоих глазах, его удаление совершают до достижения ребенком четырех месяцев.

            Однако, в случае частичной сохранности зрения (помутнение охватывает небольшую область хрусталика) хирургическая операция может не понадобиться.

            Суть операции заключается в том, что хирург-офтальмолог под общей анестезией делает маленький надрез, через который удаляет пораженный хрусталик. У детей хрусталик имеет повышенную податливость и эластичность, в результате чего удаляется через небольшой надрез, когда у взрослых эта процедура сопровождается разрушением хрусталика ультразвуком.

            Функция хрусталика глаза заключается в изменении своей кривизны для фокусировки световых лучей на сетчатке. В случае удаления пораженного хрусталика эту функцию на себя берут контактные линзы, очки, или искусственная интраокулярная линза. В применении каждого способа существуют свои как недостатки, так и преимущества.

            Очки являются самым безопасным методом коррекции зрения, однако возникает трудность в удержании очков на носу годовалого ребенка хотя бы не на долгое время, не говоря уже о постоянном их ношении.

            Линзы для коррекции зрения можно носить как на одном глазу, так и двух. В сравнении с очками контактные линзы мягче корректируют зрение и не отражаются на внешности. Однако маленьким детям довольно сложно справиться с ними.

            Искусственный хрусталик – небольшая линза, которая сделана из полиметилметакрилата или акрила, которую имплантируют в глаз на место пораженного хрусталика. Искусственный хрусталик не нуждается в уходе, только в регулярном посещении врача-офтальмолога. В случае проявления каких-либо проблем с интраокулярной линзой ее удаляют или заменяют. Искусственная линза не подходит детям до двух лет, так как в этом возрасте развитие глаз происходит мгновенно.

            Но есть небольшой недостаток этой методики. Разная возрастная категория нуждается в различной фокусировке, поэтому иногда дети с искусственной линзой нуждаются в ношении очков или контактных линз. При замене пораженного катарактой хрусталика на протез вырастает вероятность, что капсула хрусталика может помутнеть в будущем.

            Катаракта у детей. Причины

            Катарактой называется любое помутнение хрусталика. Некоторые катаракты являются клинически незначительными, другие значительно снижают зрительную функцию, многие ассоциированы с глазными и системными заболеваниями.

            Дифференциальная диагностика катаракт у младенцев и детей включает широкий диапазон нарушений развития, инфекционных и воспалительных процессов, болезней обмена веществ, токсических и травматических повреждений. Катаракты являются вторичными на фоне внутриглазных процессов, например ретинопатии недоношенных, персистирующего первичного гиперпластического стекловидного тела, отслойки сетчатки, пигментного ретинита и увеита.

            Дефекты развития катаракты. Нарушения на ранних этапах развития могут привести к различному врожденному помутнению хрусталика. Часто наблюдается помутнение сумки (капсулы) хрусталика в виде дискретных точек или бляшек белого цвета, которые иногда затрагивают смежный подсумочный участок. Незначительное помутнение задней сумки может ассоциироваться с персистирующими остатками примитивной гиалоидной сосудистой системы (общая точка Миттендорфа), в то время как помутнение передней сумки может быть ассоциировано с персистирующими нитями зрачковой перепонки или сосудистой оболочкой хрусталика. Врожденные катаракты такого типа обычно стационарные и редко мешают зрению; однако иногда наблюдается прогрессирование.

            Недоношенность и катаракта. У некоторых недоношенных младенцев отмечается особый вид изменения хрусталика — катаракта недоношенных, в виде скопления мельчайших вакуолей в области Y-швов хрусталика. Их можно увидеть при офтальмоскопии с достаточно расширенным зрачком. Патогенез неявен. В большинстве случаев помутнение спонтанно проходит в течение нескольких недель.

            Менделевское наследование катаракты. Многие катаракты, не ассоциированные с другими заболеваниями, являются наследственными, чаще по аутосомно-доминантному типу. Пенетрантность и экспрессивность вариабельны. Наследование по аутосомно-рецессивному типу бывает реже, но иногда обнаруживается в популяциях с частым кровным сродством. Катаракта сравнительно редко наследуется сцепленно с Х-хромосомой без ассоциации с другими заболеваниями, в большинстве случаев катаракта является частью Х-сцепленных заболеваний, например синдрома Лоу, Альпорта и болезни Фабри.

            Синдром врожденной инфекции как причина катаракты. Катаракты у младенцев и детей часто являются результатом пренатальной инфекции. Помутнение хрусталика может быть частью любой из основных врожденных инфекций (например, токсоплазмоза, ЦМВ-инфекции, сифилиса, краснухи, ВПГ). Катаракты могут развиться вторично после других перинатальных инфекций, в том числе кори, полиомиелита, гриппа, varicella-zoster и вакцинии.

            Нарушения обмена веществ как причина катаракты. Катаракты являются заметным проявлением многих метаболических нарушений, особенно обмена углеводов, аминокислот, кальция и меди. У каждого младенца с катарактой следует предположить прежде всего галактоземию. При классической детской галактоземии, дефиците галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы обычно бывает зонулярная (слоистая) катаракта с помутнением одного или нескольких околоядерных слоев хрусталика или ядерной зоны. На ранних стадиях катаракта обычно выглядит как отчетливая маслянистая капля, лучше всего определяемая при полностью расширенном зрачке. Через несколько недель возможно полное помутнение хрусталика. При рано начатом лечении (безгалактозная диета) изменения в хрусталике могут быть обратимы.

            Катаракта — единственное клиническое проявление дефицита галактокиназы. Они обычно зонулярные и могут возникать в первые месяцы или годы жизни либо несколько позднее.

            У детей с сахарным диабетом, начавшимся в юношеском возрасте, хрусталик изменяется редко. У некоторых наблюдаются хлопьевидные белые помутнения и вакуоли в хрусталике. У других развивается катаракта, которая быстро прогрессирует и созревает, иногда в течение нескольких дней, особенно в подростковом возрасте. Этому может предшествовать внезапная миопия, вызванная изменением оптической плотности хрусталика.

            Врожденное помутнение хрусталика может наблюдаться у детей матерей с диабетом и матерей в преддиабетическом состоянии. Гипогликемия у новорожденных также может ассоциироваться с ранним развитием катаракты. Катаракта сопутствует и кетотической гипогликемии.

            Установлена несомненная связь между катарактой и гипокальциемией. Разное помутнение хрусталика наблюдается у пациентов с гипопаратиреозом.

            Окулоцереброренальный синдром Лоу у младенцев сочетается с катарактой. У мальчиков с этим синдромом при рождении нередко обнаруживается плотная двусторонняя катаракта, часто ассоциированная с глаукомой и миотическими зрачками. У девочек-гетерозигот часты точечные помутнения хрусталика.

            Характерная для болезни Вильсона атипичная катаракта (в виде цветка подсолнечника) у детей бывает нечасто. Разное помутнение хрусталика обнаруживается у детей со сфинголипидозом, мукополисахаридозом и муколипидозами, особенно с болезнью Ниманна-Пика, мукосульфатидозом, болезнью Фабри и аспартилгликозаминурией.

            Хромосомные дефекты как причина катаракты. Помутнение хрусталика разного типа может ассоциироваться с дефектом хромосом — трисомией 13,18 и 21, синдромом Тернера, некоторой делецией (11р13, 18р, 18q) и синдромами дупликации (3q, 20p, 10q).

            Лекарства, токсичные вещества и травма как причина катаракты. Из разных лекарственных средств и токсичных агентов, которые могут индуцировать катаракту, наиболее значимы у детей кортикостероиды. Индуцированная ими катаракта развивается в задней подкапсульной зоне. Частота и тяжесть проявления вариабельны. По поводу дозы, режима приема, длительности лечения и индивидуальной восприимчивости не существует единого мнения; патогенез индуцированной кортикостероидами катаракты неясен. Ухудшение зрения зависит от степени и плотности помутнения.

            Часто острота зрения нарушается минимально или умеренно. Иногда эта катаракта обратима. Дети, которые долго лечатся кортикостероидами, должны периодически проходить осмотр глаз.

            Основной причиной катаракты у детей является глазная травма. Помутнение хрусталика может быть результатом ушиба или проникающего ранения. Катаракта — возможный признак плохого обращения с детьми. Повреждение хрусталика с помутнением может быть вызвано другими физическими факторами, например облучением.

            Другие нарушения как причина катаракты. Перечень мультисистемных синдромов и заболеваний, ассоциированных с помутнением хрусталика и другими глазными аномалиями, чрезвычайно обширен.

            Способы лечения катаракты. нарушающей зрение:

            1) хирургическое удаление хрусталиковой массы для обеспечения оптически чистой зрительной оси;

            2) коррекция результирующей афакической погрешности рефракции с помощью очков, контактных линз или, в определенных случаях, с помощью внутриглазной имплантации хрусталика;

            3) коррекция любой ассоциированной депривационной амблиопии, вызванной снижением чувствительности.

            Поскольку после удаления катаракты не всегда можно пользоваться очками или имеются противопоказания для их ношения, восстанавливают зрение с помощью контактных линз, рассматривая их не как косметическую альтернативу очкам, а как медицинскую необходимость. Лечение амблиопии может быть наиболее ответственным и сложным этапом восстановления зрения у детей с катарактой.

            Прогноз зависит от многих факторов, в том числе от природы катаракты, основного заболевания, возраста ребенка в начале заболевания и лечения, длительности и тяжести любой сопутствующей амблиопии, наличия любой ассоциированной глазной аномалии (микрофтальм, повреждение сетчатки, атрофия оптического нерва, глаукома, нистагм, косоглазие). Персистирующая амблиопия — наиболее частая причина плохого зрения после операции удаления катаракты у детей. После удаления катаракты у детей возможны вторичные состояния и осложнения, например последствие воспаления, образование вторичных мембран, глаукома, отслойка сетчатки и изменение длины оси глаза. Все это необходимо иметь в виду при планировании лечения катаракты.

            Лечение катаракты у детей.

            Что такое катаракта?

            Глаз работает аналогично камере. Существует объектив, который помогает сосредоточиться на визуальном образе. Этот объектив, как правило, кристально чистый, переносит объекты в центре внимания на некую «подкладку» внутри глаза, которую называют сетчатка. Сетчатка действует как пленка в камере.

            Когда хрусталик становится мутным и зрение из-за этого ухудшается — это называется катаракта. Когда катаракта возникает у ребенка, это может помешать правильному визуальному восприятию мира. Если катаракта присутствует только в одном глазу, ребенок, как правило, предпочитают использовать картинку с нормального глаза и игнорирует глаз с катарактой, что приводит к развитию амблиопии (ленивый глаз) и косоглазию (странствующий глаз).

            Что вызывает катаракту у детей?

            Некоторые катаракты присутствуют при рождении, а другие развиваются в течение первых нескольких месяцев или лет жизни. Некоторые катаракты могут наследоваться, а другие могут быть связаны с метаболическими или системными нарушениями. Во многих случаях причина возникновения катаракты остается неизвестной. У старших детей катаракта часто связана с травмами или глазными воспалениями, либо с серьезными системными заболеваниями – к примеру с ювенальным ревматоидным артритом. Когда визуально значительная катаракта возникает у ребенка, врачами, как правило, рекомендуется хирургическое вмешательство. В настоящее время исход подобного лечения для детей с катарактой гораздо более оптимистичен, чем это было несколько лет назад. Однако стоит отметить, что некоторые глазные аномалии ограничивают визуальный потенциал, который может быть получен, несмотря на раннее проведение операции и адекватную реабилитацию.

            Есть три важных части в лечении катаракты у ребенка: предоперационное обследование, хирургическая операция, и визуальная реабилитация.

            Предоперационное обследование: требуется полное предоперационное обследование обоих глаз. Многие катаракты являются односторонними и при поражении одного глаза состояние другого (визуально нормального) глаза требует тщательного обследования. Глаз с катарактой может иметь и другие, связанные аномалии, например: воспаление, нарушение ткани позади хрусталика глаза, глаукома и др. которые требуют оценки до операции. В некоторых случаях необходимо ультразвуковое исследование, которое используется для получения изображения внутренней структуры глаза.

            Хирургическая операция: в отличие от взрослых, для хирургического вмешательства при катаракте у детей требуется общий наркоз. Он обычно хорошо переносится даже у самых маленьких детей. Микрохирургические методы используются для удаления катаракты небольшим инструментом. Это позволяет практически полностью удалить катаракту, что уменьшает шансы на ее повторение в будущем. После операции младенцы менее 12-недельного возраста находятся в больнице на ночь для наблюдения. Дети более старшего возраста, как правило, могут вернуться домой в день операции, даже после применения наркоза. Вы можете заметить небольшое покраснение глаз, которое остается на период пока как разрез заживет. Хирург вашего ребенка, скорее всего, попросит вас использовать несколько различных типов капель, чтобы помочь исцелению глаза. Дети не должны плавать в течение нескольких недель после операции и следует избегать растирания глаз.

            Визуальная реабилитация: Есть два основных компонента в визуальной реабилитации: использование линз и восстановление зрения. Как правило, использование линз требуется для того, чтобы помочь сосредоточиться на новых визуальных образах после удаления катаракты. В данном случае используются очки, контактные линзы или интраокулярные линзы-имплантаты (ИОЛ ), располагаемые внутри глаза во время операции по удалению катаракты. Ваш врач обсудит с вами, какой вариант является лучшим для вашего ребенка исходя из типа катаракты и возраста вашего ребенка. Следует отметить, что даже тогда, когда ИОЛ уже имплантированы, очки и, иногда, контактные линзы могут по-прежнему требоваться. Часто для стимулирования развития зрения у оперированного глаза и предотвращения амблиопии (ослабление зрения функционального и зачастую вторичного характера (при отсутствии структурных изменений зрительного анализатора) необходима исправляющая терапия. Это особенно верно для ребенка, у которого катарактой поражен только один глаз.

            Какие основные моменты необходимо помнить после операции?

            Несмотря на адекватную оптическую реабилитацию и исправляющую терапию достаточно часто может развиться эффект смещения глаз (косоглазие). Это может потребовать для глаз мышечной хирургии, чтобы улучшить выравнивание. Периодические осмотры требуются для обнаружения любых других послеоперационных осложнений (например, вторичной катаракты, воспалений, глаукомы, отслоения сетчатки). Ребенок, который перенес операцию по удалению катаракты требует тщательного мониторинга состояния зрения и необходимости изменения в очках или контактных линзах. Родители должны принять на себя ответственность за оптическую реабилитацию, исправляющую терапию и продолжение последующего ухода, необходимого для максимизации визуальной разработки оперированного глаза. Без участия родителей, оптимальных результатов тяжело будет достигнуть.

            Постоянная ссылка на новость:

            Врожденная катаракта у детей

            ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ

            Основные. Помутнение хрусталика при рождении.

            Другие. Белый цвет зрачка (лейкокория), отсутствие ярко-розового рефлекса с глазного дна или патологические движения глаза (нистагм) в одном или обоих глазах. У младенцев с двусторонней катарактой может быть отмечено отсутствие внимания к зрительным раздражителям. Может быть неправильное положение зрительных осей (косоглазие), нистагм или ослабленный розовый рефлекс. У пациентов с катарактой на одном глазу размер больного глаза часто меньше. Сама по себе катаракта афферентный зрачковый дефект не вызывает.

            Причины врожденной катаракты у детей

            • Идиопатическая катаракта (наиболее часто).

            • Семейная катаракта. аутосомно-доминантное наследование.

            • Галактоземия. Катаракта может быть единственным проявлением в тех случаях, когда патология вызвана дефицитом галактокиназы Дефицит галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы одновременно с катарактой может вызывать отставание в умственном развитии и цирроз с симптоматикой. Типичное помутнение хрусталика в виде «капелек масла» может наблюдаться или отсутствовать.

            • Первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело. Одностороннее поражение. Пораженный глаз обычно несколько меньше, чем нормальный парный глаз. Осмотр после расширения зрачка может выявить бляшку фиброваскулярной ткани за хрусталиком с удлиненными цилиарными отростками, тянущимися к ней. Прогрессировать помутнения хрусталика иногда приводит к закрытоугольной глаукоме.

            • Краснуха. «Жемчужно-белая» ядерная катаракта, хориоретинит «соль-с-перием», микрофтальм, помутнение роговицы и плохо расширяющиеся зрачки. Глаукома может быть при врожденной краснухе, но обычно не встречается при наличии катаракты при краснухе. Сопутствующие нарушения слуха и пороки сердца встречаются часто.

            • Синдром Лоу (окулоцереброренальный синдром). Непрозрачный хрусталик, врожденная глаукома, заболевание почек и отставание в умственном развитии. Связанное с Х-хромосомой рецессивное наследование. У матерей пациентов могут быть небольшие катаракты.

            • Другие. Хромосомные нарушения, системные синдромы, другие внутриутробные инфекции, травмы, прием медикаментов, другие метаболические нарушения, аниридия, дисгенез переднего сегмента, радиация.

            ТИПЫ ВРОЖДЕННЫХ КАТАРАКТ У ДЕТЕЙ

            1. Зонулярная (ламеллярная) катаракта. Наиболее частый тип врожденной катаракты. Белые помутнения, которые окружают ядро, с чередованием прозрачных и белых кортикальных пластинок, подобно «луковой шелухе».

            2. Полярная катаракта. Мелкие помутнения капсулы хрусталика и прилегающей коры в области переднего и/или заднего полюсов хрусталика. Обычно оказывают мало влияния на зрение.

            3. Ядерная катаракта. Помутнение в эмбриональном ядре.

            4. Задний лентиконус. Выбухание хрусталика назад, обычно с помутнением в задней капсуле.

            ОБСЛЕДОВАНИЕ

            1. Анамнез. Заболевания матери или прием медикаментов во время беременности? Системные или глазные заболевания в младенческом или детском возрасте? Возможное воздействие радиации или травма? Семейный анамнез по врожденной катаракте?

            2. Оценка зрения каждого глаза по отдельности. с использованием таблиц с кольцами Ландольта, картинок или оценка по слежению за мелкими игрушками или источником света.

            3. Офтальмологическое обследование. Попытка определить, влияние катаракты на зрение путем оценки размера и расположения помутнений, а также того, видна ли сетчатка при прямой офтальмоскопии или при использовании плоского зеркала при осмотре через нерасширенный зрачок. Помутнения хрусталика >3 мм в диаметре обычно, но не всегда, влияют на зрение, хотя катаракты <3 мм в диаметре могуг вызывать амблиопию в результате анизометропии. Ослабленный рефлекс при скиаскопии свидетельствует о том, что катаракта значительно снижает зрение. Проверьте, нет ли признаков сопутствующей глаукомы, и, если возможно, осмотрите сетчатку и зрительный нерв на предмет наличия патологических изменений.

            4. Определите рефракцию в условиях циклоплегии.

            5. УЗИ а В-режиме может помочь в тех случаях, когда глазное дно осмотреть невозможно.

            6. Осмотр педиатра для выявления сопутствующей патологии.

            7.Определение активности галактокиназы эритроцитов (уровня галактокиназы) с определением активности галактозо-1 — фосфатуридилтрансферазы или без него для исключения галактоземии.

            8. Другие исследования, которые показаны по результатам общего и офтальмологического обследований. Вероятность того, что одно из этих заболеваний имеется у здорового ребенка, невелика.

            — Моча: количественное определение аминокислот (синдром Альпорга), содержание аминокислот (синдром Лоу).

            — Титр антител к вирусу краснухи.

            Лечение врожденной катаракты у детей

            1. Направить к педиатру для лечения любого заболевания, в результате которого могла развиться катаракта.

            2. Лечение сопутствующих глазных заболеваний.

            3. Экстракция катаракты, обычно в течение нескольких дней или недель после обнаружения — для предупреждения необратимой амблиопии — выполняется при следующих условиях:

            — Зрительная ось перекрыта, и развитие зрительных функций находится под угрозой.

            — Прогрессирование катаракты угрожает состоянию глаза (например, при первичном персистирующем гиперпластическом стекловидном теле).

            4. После экстракции катаракты лечите амблиопию у детей младше 9-11 лет.

            5. Мидриатик (например, 2,5% раствор фенилэфрина 3 раза в день. 2% раствор гоматропина 3 раза в день или 0,25% раствор скополамина 1 раз в день) может быть использован как временная мера, позволяя периферическим световым лучам проходить вокруг помутнения хрусталика и достигать сетчатки. Эта мера редко дает эффект на длительное время.

            6. Односторонние катаракты, которые не являются настолько большими, чтобы перекрывать зрительную ось и поэтому требовать удаления, все же могут вызывать амблиопию. Лечите амблиопию, как описано выше.

            НАБЛЮДЕНИЕ

            1. Младенцев и детей младшего возраста, которым не производилось оперативное вмешательство, тщательно наблюдают с точки зрения прогрессирования катаракты и амблиопии.

            2. Развитие амблиопии менее вероятно у детей более старшего возраста, даже если катаракта прогрессирует. Поэтому эту возрастную группу осматривают с меньшей частотой.

            Детей с краснухой следует изолировать от беременных женщин.

            Источник: http://zrenie100.com/v-molodom-vozraste/katarakta-u-detej.html

            Врожденная катаракта у детей

            Каждую минуту на Земле рождается ребенок с частичной или полной слепотой. В 20 процентах случаев виновата в беде — врожденная катаракта. У пожилых людей операцию можно отложить, а при врожденной катаракте время работает против малыша. По мнению специалистов, врожденную катаракту нужно прооперировать до 2-х лет.

            Врожденная катаракта: Почему?

            Глаз — это, в сущности, темная комната с одним небольшим окошком — хрусталиком. Если окошко чистое, свет свободно приходит внутрь. А если оно непрозрачное, внутри царит полумрак. Степень матовости может быть разной. Иногда это небольшое пятнышко на краю хрусталика, которое практически не мешает видеть. Но если помутнение захватывает весь хрусталик, зрение снижается значительно. Контуры предметов становятся размытыми, и мир погружается в туман. В редких случаях хрусталик совсем не прозрачный, и тогда разница между светом и тенью едва уловима.

            Причины врожденной катаракты во многом остаются загадкой. В некоторых семьях слепота передается из поколения в поколение, но чаще ребенок с катарактой рождается у здоровых родителей. Известно, что особенно опасны для детских глаз инфекции, перенесенные мамой во время беременности: цитомегаловирусная инфекция, герпес, токсоплазмоз.

            Некоторые исследователи связывают врожденную катаракту с неправильной работой паращитовидных желез и у матери, и у плода. Современные ультразвуковые аппараты позволяют обнаружить врожденную катаракту еще до рождения ребенка и заранее подготовиться к лечению.

            Катаракта может возникать на одном глазу или поражать оба. От этого зависят и сроки ее лечения. Выбор же метода определяется степенью помутнения хрусталика.

            В большинстве случаев врожденная катаракта не прогрессирует (в отличие от катаракты у тех, кто немолод), и по мере роста ребенка хрусталик не мутнеет. К счастью, она не переходит с одного глаза на другой. Тем не менее врачи настаивают на лечении с самого раннего возраста. Дело в том, что для полноценного развития глаз должен постоянно получать зрительную стимуляцию. Только тогда клетки сетчатки начнут работать в полную силу и станут четкими пути, по которым информация передается от глаза в головной мозг.

            После рождения любой ребенок видит предметы нечеткими, слегка размытыми. Полноценное зрение сформируется только к двум годам — и то при условии, что глаз неустанно трудится. Когда же хрусталик мутный, сетчатка оказывается в темноте и клетки не получают должной нагрузки.

            У пожилых людей операцию можно отложить: в их сетчатке присутствуют уже «обученные» клетки. А при врожденной катаракте время работает против малыша. Если за первые два года глаз не научится работать, он не будет работать никогда. Вот почему нет смысла оперировать врожденную катаракту после двух лет. Даже если удалить мутный хрусталик, свет будет падать на мертвую зону, которая не в состоянии воспринять зрительную информацию.

            Сегодня не существует лекарств, которые возвращают хрусталику прозрачность. Как же поправить ситуацию? Тут две возможности: либо попробовать приспособиться к жизни с мутным хрусталиком, либо удалить его.

            Многочисленные исследования установили оптимальные сроки для проведения такой операции: при полном помутнении хрусталика на одном глазу его удаляют в период после рождения ребенка и по достижении им 6-недельного возраста; на обоих глазах — в промежутке до трех-четырех месяцев. Если зрение частично сохранено, то есть помутнение захватило небольшую часть хрусталика, операция может и не понадобиться.

            Под общей анестезией, с помощью миниатюрных хирургических инструментов, делается небольшой разрез, через который и удаляют хрусталик. У взрослых его разрушают ультразвуком, но у детей хрусталик настолько эластичный и податливый, что легко изымается даже через микроскопический разрез.

            Осложнения после такой операции (кровотечение или инфекция) случаются крайне редко. Прооперированный ребенок просыпается с повязкой на глазу, которую ему предстоит носить пару дней. Боли малыш не испытывает, поэтому очень скоро почувствует прилив сил и энергии, которую вам придется сдерживать в течение целого месяца — чтобы сохранить швы в целости-сохранности и не допустить травмы глаза. Кроме того, несколько недель надо будет закапывать капли и регулярно показываться офтальмологу.

            Во время операции хирурги удаляют только хрусталик. Плотная капсула, внутри которой он находится, остается в глазу. С течением времени она может помутнеть, и тогда потребуется повторная операция. К счастью, это случается не часто.

            Хрусталик выполняет важнейшую функцию: изменяет свою кривизну, чтобы точно сфокусировать лучи света на сетчатке. После его удаления эту роль берут на себя очки, контактные линзы или протез — искусственный хрусталик. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки.

            Плюсы. Это самый безопасный метод коррекции зрения. Очки не повреждают и не раздражают глаза, их легко надевать и снимать.

            Минусы. Попробуйте удержать очки на носу годовалого малыша хотя бы пять минут! А вот для детей постарше это идеальный вариант. К сожалению, после удаления катаракты нужны очень толстые очки, что не слишком нравится и родителям, и детям.

            Если оперирован только один глаз, очки отменяются. Головной мозг не в состоянии нормально воспринимать информацию, если один глаз фокусируется обычным образом, а другой — через стекло.

            Плюсы. Линзы можно носить и на одном глазу, и на обоих. По сравнению с очками они более мягко корректируют зрение и не портят внешность.

            Минусы. Вставлять и вынимать линзы маленькому ребенку (до пяти лет) — настоящее мучение. Они выпадают, когда малыш трет глаза, то и дело теряются. Если за ними не ухаживать как следует, линзы могут стать источником инфекции.

            Плюсы. Искусственный хрусталик — это маленькая линза, сделанная из акрила или полиметилметакрилата (ПММА), которую вставляют в глаз на место негодного, мутного хрусталика. Протез не требует никакого ухода, разве что регулярных визитов к офтальмологу. Его не надо снимать или менять.

            Минусы. В случае возникновения непредвиденных проблем протез сложно удалить или заменить. Искусственный хрусталик не подходит совсем маленьким детям (до двух лет), потому что в этом возрасте глаза развиваются очень быстро и меняются буквально на глазах.

            Еще одно «но»: в разном возрасте потребность в фокусировке различна, поэтому время от времени дети с искусственным хрусталиком вынуждены носить очки или линзы. При установке протеза немного возрастает вероятность помутнения капсулы хрусталика в будущем.

            Заметить вовремя — или еще раньше

            Идите к офтальмологу как можно раньше, еще до того, как ребенку исполнится месяц. На первом приеме доктор закапает малышу капли, чтобы расширить зрачок и внимательно осмотреть глазное дно. Только так, обнаружив проблему на самых ранних стадиях, можно вовремя начать лечение. Никоим образом не откладывайте визит к врачу, если:

          25. зрачок у малыша не черный, а серый или белесый;
          26. ребенок постоянно трет глаза;
          27. веки все время воспалены;
          28. малыш часто прикрывает один глаз;
          29. трясет головой и наклоняет ее вперед, то и дело моргает;
          30. в возрасте двух месяцев не узнает маму и не задерживает взгляд на предметах;
          31. глаза малыша все время «бегают» — без видимой причины движутся из стороны в сторону.
          32. По материалам статьи Натальи Литвиненко «Врожденная катаракта у детей».

            Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/vrozhdennaja_katarakta_u_detej

Categories: Дальнозоркость