СоветыХарактеристики вестибулярного нистагма

Характеристики вестибулярного нистагма

Характеристики различных видов вестибулярного нистагма, методы его регистрации. Вестибулярные реакции при остром лабиринтите

Читайте также:

Нистагм — ритмичным непроизвольным колебанием глаз.

Нистагм может быть охарактеризован следующим образом. По плоскости (1) различают горизонтальный, вертикальный и ротаторный нистагм. По направлению (2) горизонтальный нистагм может быть правосторонним и левосторонним. По амплитуде (3) нистагм бывает крупноразмашистый, среднеразмашистый и мелкоразмашистый. По силе (4) различают нистагм I степени, который регистрируется только при отведении глаз в сторону быстрого компонента; II степени (при взгляде прямо перед собой) и III степени, когда нистагм заметен даже при отведении глаз в сторону медленного компонента. По частоте (5) различают живой и вялый нистагм. И, наконец, по ритму (6) нистагм может быть ритмичным и дизритмичным.

Для определения характера нистагма и последующего анализа результатов исследования учитываются закономерности, названные законами Эвальда: 1) плоскость нистагма соответствует плоскости раздражаемого полукружного канала; 2) медленный компонент нистагма, защитные двигательные реакции направлены в сторону движения эндолимфы в горизонтальном полукружном канале; 3)сильнее раздражается тот из горизонтальных полукружных каналов, в котором движение эндолимфы направлено к ампуле (ампулопетальное движение); для вертикальных полукружных каналов закономерность обратная.

выявление спонтанного нистагма: исследующий устанавливает свой 2 палец на уровне глаз больного справа впереди (60-70 см) и водит пальцем справа налево. Регистрируется наличие или отсутствие нистагма. Графической регистрации вызванного нистагма — калорического, вращательного, оптокинетического. Используется метод ЭНГ , основанный на регистрации отклонений электрической оси глаза при его движениях путем фиксации изменений корнео-ретинального потенциала. Метод ВНГ основан на видеорегистрации движений глазных яблок при помощи устройства с инфракрасной видеокамерой. Оптокинетический нистагм (ОКН). ОКН возникает при слежении за движущимися перед глазами предметами. Пациент должен внимательно смотреть на вращаемый перед ним белый барабан с черными полосами, провожая взглядом каждую из полос и в уме считая их. ОКН определяют в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Вращательная проба по Барани. Для проведения этой пробы исследуемый садится в кресло Барани и вращается с закрытыми глазами со скоростью 10 оборотов за 20 с. Затем регистрируют время послевращательного нистагма (в норме 25-35с). Калорическая проба. Во время этой пробы достигается искусственное раздражение лабиринта. Время: от момента окончания промывания уха до появления нистагма отмечается как латентный период, в норме он равен 25-30 с, затем регистрируется длительность нистагма, равная в норме 30—60 сек. Характеристика нистагма после калорической пробы дается по тем же параметрам, что и после вращательной. Пневматическая (фистульная) проба – компрессия воздуха в слуховом проходе. В норме нистагма нет.

Лабиринтит — разлитое или ограниченное поражение периферических отделов звукового и вестибулярного анализаторов. Возникает при острых или чаще хронических воспалениях среднего уха (холестеатомы), туберкулезе среднего уха, травме. Спонтанный нистагм направлен в больную сторону; если наступает угнетение лабиринта — в здоровую сторону. Интенсивность головокружения весьма различна. Расстройство равновесия — в покое и при движении.

2. Гематома и абсцесс перегородки носа: этиология, симптоматика, течение, местные и общие осложнения, лечение .

Гематома перегородки носа — травматическое или спонтанное кровоизлияние (скопление крови) между надхрящницей и хрящом (надкостницей и костью) перегородки носа, обычно вызывающее сужение общего носового хода и нарушение носового дыхания.

Начало заболевания и этиологические моменты: постепенное, чаще после травмы носа с образованием гематомы перегородки, которая через 5 — 6 дней нагнаивается. М.б. одно- или двусторонней. Локализуется в хрящевом отделе перегородки, иногда распространяется на костные отделы.

Клиника. Характеризуется нарушением носового дыхания, незначительной болезненностью или ощущением тяжести в области носа, пульсирующая боль в области носа. При односторонней/незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может оставаться свободным, общее состояние не нарушается. При передней риноскопии: инфильтрация и отечность с одной или обеих сторон передних отделов перегородки носа темно-багрового цвета, мягкой консистенции, суживающие общий носовой ход. Невыраженность клинических приводит к поздним обращениям, когда гематома переходит в абсцесс перегородки носа. При абсцедировании (4—7-й день после травмы) отмечается воспалительный отек слизистой, болезненный при дотрагивании, в процесс вовлекается хрящ перегородки. Возникший хондроперихондрит приводит к дефектам перегородки носа. М.б. внутричерепные осложнения (менингит, тромбоз пещеристого синуса, абсцесс мозга).

‡агрузка.

Диагностика. Диагностика основывается на анамнезе и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пунктирование припухлости позволяют установить окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно исследовае на микрофлору и чувствительность к а/б.

Лечение. При наличии свежей гематомы (давность 1—2 сут.) — отсасывание крови при пункции и передняя тампонада соответствующей стороны носа. Абсцесс перегородки (4-7 сут.) немедленно и широко вскрыть. Двусторонний абсцесс вскрывают с обеих сторон на несимметричных участках, в разных плоскостях, чтобы избежать перфорации. В полость абсцесса для дренируют трубочками/резиновыми полосками. На 6—7 дней внутрь назначают а/б широкого спектра.

Перфорация перегородки возникает чаще в передненижнем отделе в области киссельбахова места. Причины. грубые отсепаровка слизистой, травмы носа, атрофические процессы ( слизистая в истончается, становится сухой, покрывается корочкой, нарастает зона ишемии→ трофическое изъязвление и прободение); абсцесс перегородки носа. Реже после специф. процессов — сифилиса, TB и др. Также способствует воздействие вредных факторов внешней среды (производственной пыли, сухого, горячего воздуха и др.)

Клиника. Нарушение носового дыхания, неприятное посвистывания через отверстие, образование обильных корок вокруг перфорации.

Лечение. Исключении влияния вредных факторов, вызывающих атрофию. Консервативно. Применяют смягчающие мази (Дросса-нос, растительные масла), систематически 1—2 раза в день орошают полость носа изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением на 200 мл р-ра 4—5 капель 5 % спиртового раствора йода. Хирургическое лечение, в ряде случаев, под контролем эндоскопов применяют различные пластики перфорации смещенными тканями слизистой оболочки полости носа, однако в условиях ишемии тканей наряду с техническими сложностями операция м.б. несостоятельна, что приведет к дальнейшему увеличению перфорационного отверстия.

З а д а ч а. У больного охриплость. При ларингоскопии определяется нарушение подвижности левой половины гортани. Перичислите возможные причины такого состояния? Методы обследования, лечение

Паралич левой половины гортани.

Причины — сдавление или воспаление нижнегортанного или возвратного нер-ва.

Обследование органов грудной клетки, щитовидной железы, контрастное исследование пищевода.

1. Мастоидит. Формы, этиология, патогенез, клиника, методы диагностики. Лечение, профилактика .

Мастоидит-это гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости.

Основные возбудители S. pneumoniae и H. influenzae. Мастоидит чаще наблюдается у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка.

Стадии:

1. Экссудативная- вовлечена слизистая оболочка и надкостница сосцевидных ячеек.

2. Деструктивная (альтернативная)- пролиферативно-альтернаивные изменения, распространяющиеся на костные структуры сосцевидного отростка.

Клиника: Интоксикация, боль в области сосцевидного отростка, шум в ухе, тугоухость.

При отоскопии: нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном его отделе.

Прорыв гоня через кортикальный слой на наружную поверхность сосцевидного отростка приводит к субпериостальному абсцессу.

Распространение гноя из верхушечных сосцевидных ячеек в межфасциальные пространства шеи обозначаются как верхушчношечно-шейный мастоидит (мастоидит Бецольда, Орлеанского, Муре). При распространение гноя в пирамиду височной кости, развивается петрозит, клин.картина которого обозначается как триада Градениго: острый средний отит, тригеминит, парез или паралич мышц, иннервируемых отводящим нервом.

Диагностика: рентгенография височных костей в проекции по Шюллеру, КТ, и МРТ.

Лечение: аб-терапия, обеспечение свободного оттока гноя, сосудосуживающие, антигистаминные, глюкокортикостероиды.

Хирургическое лечение- антромастоидотомия –вскрытие сосцевидной пещеры и трепанация сосцевидного отростка (если появились признаки отогенного пареза или паралич мышц, иннер-х лицевым нервом.)

Источник: http://studall.org/all4-64090.html

Нистагм — виды, причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Введение

Нистагмом называют повторяющееся, неконтролируемое, колебательное и быстрое движение глазных яблок. Его развитие может быть обусловлено самыми различными факторами местного или центрального генеза. Он может появляться у здоровых людей, например, при стремительном вращении туловища или при наблюдении за быстро передвигающимися предметами; или же быть симптомом заболевания внутреннего уха, зрительной системы или поражения головного мозга различного происхождения.

При различных заболеваниях этот симптом практически всегда сопровождается значительным ухудшением остроты зрения .

Причины нистагма

Основной причиной нистагма становится нестабильное функционирование глазодвигательной системы. Подобную ее неустойчивость могут вызывать многие факторы. К ним относятся:

Нехарактерное движение глазных яблок становится следствием значительного напряжения центральной нервной системы во время дезориентации. Например, при катании на различных экстремальных аттракционах наступает дезориентация в пространстве, которая сопровождается нистагмом.

После восстановления ориентации в пространстве нехарактерные движения глазных яблок полностью исчезают. Появление нистагма в спокойном состоянии всегда указывает на то, что нервная система не может самостоятельно восстановиться из-за патологии.

Симптомы нистагма

Нистагм практически всегда развивается на фоне основного заболевания, и его симптомы протекают параллельно признакам основного недуга. Больной может отмечать появление чрезмерной светочувствительности, частые головокружения. снижение остроты зрения. а увиденное как бы расплывается, или дрожит.

При осмотре глаз больного наблюдаются нехарактерные колебательные движения глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.

Нистагм по направлению движений глазных яблок может быть:

  • горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
  • вертикальным – вниз-вверх;
  • диагональным – по диагонали;
  • вращательным (ротаторным) – по кругу.
  • Различают также разновидности нистагма:

  • ассоциированный – одинаковые движения обоих глаз;
  • диссоциированный – глаза двигаются по-разному и в разные стороны;
  • монокулярный – движения появляются только в одном глазу.
  • Характер движений глазных яблок при нистагме бывает:

  • маятникообразный – амплитуда движений одинаковая;
  • толчкообразный – амплитуда движений различна (медленная в одну из сторон и быстрая в другую);
  • смешанный – амплитуда движений сочетает в себе признаки предыдущих типов.
  • Толчкообразный нистагм, в зависимости от направления быстрой фазы движений, может быть право- или левосторонним. При этом типе нистагма у больного наблюдается вынужденный поворот головы, который направлен в фазу быстрого движения. Таким образом, компенсируется слабость глазодвигательных мышц, и симптомы нистагма легче переносятся.

    По интенсивности колебательных движений нистагм может быть:

  • мелкокалиберным – амплитуда движений менее 5 o ;
  • среднекалиберный – амплитуда движений 5-15 o ;
  • крупнокалиберный – амплитуда движений превышает 15 o .
  • В редких случаях определяется нистагм, при котором амплитуда движений различна в каждом из глаз.

    У каждого вида нистагма есть свои характерные симптомы.

    Виды нистагма

    Нистагм классифицируется по различным параметрам. Он может быть:

  • физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
  • патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.
  • Нистагм бывает:

  • врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
  • приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.
  • Врожденный нистагм подразделяется на:

  • оптический – является следствием серьезного нарушения зрения и начинает проявлять себя на 2-3 месяце жизни; в большинстве случаев маятникообразный и ослабевает при конвергенции (попытке фокусирования взгляда на одном предмете);
  • латентный – часто встречается у детей с амблиопией и косоглазием. проявляется только при закрытии одного глаза веком, является толчкообразным, и его быстрая фаза направляется в сторону открытого глаза;
  • кивательный спазм – встречается очень редко в возрасте 4-14 месяцев, сопровождается кривошеей, киванием головой и нистагмом; в большинстве случаев кивательные движения головы не совпадают по скорости, направлению и частоте с движениями глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.
  • Приобретенный нистагм имеет следующие разновидности:

  • центральный – вызывается заболеваниями центральной нервной системы (инсульты. опухоли, демиелинизация ствола мозга или мозжечка и др.); симптоматика разнообразна, может сопровождаться головокружениями, изменяться и проявляться постоянно или периодически;
  • периферический – вызывается поражениями вестибулярного анализатора в его периферической части (чаще при инфекциях лабиринта или преддверно-улиткового нерва, травмах или синдроме Меньера );движения глазных яблок горизонтальные, являются преходящими, возникают резко и протекают на фоне головокружений, длятся несколько суток и затем полностью исчезают; могут сопровождаться нарушениями слуха и равновесия.
  • Некоторые виды нистагма могут определяться только специалистами (неврологом. офтальмологом или отоларингологом ). Среди них: конвергирующий, периодический альтернирующий, направленный вниз или вверх вертикальный, опсоклонус, ретракторный и возвратно-поступательный нистагм Maddox.

    Одни разновидности нистагма указывают на место расположения того или иного поражения, а другие – на определенное заболевание.

    Физиологический нистагм

    Физиологический нистагм наблюдается у здоровых людей при воздействии на них различных раздражителей.

    Он может проявлять себя несколькими формами:

    • установочный нистагм – небольшой по своей частоте, мелкий и толчкообразный, в быстрой фазе направлен по направлению взгляда, проявляется при крайнем отведении взора;
    • вестибулярный – появляется при вращении или проведении калорической пробы (холодная вода вливается в левое или в оба уха, теплая вода вливается в правое или в оба уха), является толчкообразным;
    • оптокинетический – в медленной фазе глаза двигаются за объектом, а в быстрой фазе появляются саккадические (скачкообразные) их движения в противоположную сторону; нистагм является толчкообразным, вызывается повторяющимся движением предмета в поле зрения.
    • Исследования физиологического нистагма могут быть полезны при проведении диагностики различных патологий. Например, оптокинетический нистагм можно использовать для определения качества зрения у детей или для выявления симулянтов, имитирующих слепоту .

      Патологический нистагм

      Патологический нистагм наблюдается при поражениях и заболеваниях различного генеза.

      Он может проявляться в таких формах:

    • глазной (или фиксационный);
    • профессиональный;
    • лабиринтный (или периферический);
    • нейрогенный (или центральный).
    • Глазной нистагм

      Этот вид нистагма развивается при ранней приобретенной слабости зрения или является врожденным. Колебательные движения глазных яблок вызываются расстройством функции зрительной фиксации или механизма, регулирующего эту фиксацию.

      Движения глазных яблок при глазном нистагме различны по своей амплитуде и характеру. Острота зрения в большинстве случаев значительно снижается (0,3 и менее). Иногда у больного появляется вынужденное положение головы. Поражение зрительной системы возникает или с рождения, или в раннем возрасте. С течением лет его характер практически не изменяется. При обследовании, в случае приобретенного нистагма, выявляются помутнения хрусталика и роговой оболочки, альбинизм, колобома желтого пятна, пигментная дегенерация сетчатки или атрофия зрительного нерва.

      Профессиональный нистагм

      Этот вид нистагма характерен для работников шахт с многолетним стажем работы. Его вызывает постоянное напряжение зрительной системы, хроническая интоксикация различными газами (метан, угарный газ), плохое освещение и вентиляция шахт.

      Движения глазных яблок являются при этом нистагме ротаторными или смешанными, усиливаются при нагибании, могут сопровождаться светобоязнью и подрагиванием век и головы, сужением полей зрения и ухудшением адаптации. Как правило, данный вид нистагма прогрессирует с увеличением стажа работы в шахте и приводит к значительному ухудшению зрения .

      Лабиринтный нистагм

      Этот вид нистагма развивается на фоне поражения внутреннего уха. Он является ротаторным или горизонтальным, а его быстрая фаза направлена в сторону пораженного лабиринта. В большинстве случаев движения глазных яблок имеют крупнокалиберную (размашистую) амплитуду. Колебания глаз ритмичны и толчкообразны. Протекает недлительно – несколько дней или недель.

      Нейрогенный нистагм

      Развивается при нарушении вестибулярного глазодвигательного рефлекса. Нейрогенный нистагм может быть вызван травмами различных отделов центральной нервной системы; воспалительными, опухолевыми или дегенеративными патологиями.

      Выраженность его проявления зависит от характера самого поражения. Типичными его разновидностями являются:

    • абдукционный нистагм – толчкообразный, наблюдается при движении глазного яблока к виску, характерен для межъядерной офтальмоплегии;
    • нистагм Ерунса – толчкообразный, горизонтальный; его низкая амплитуда наблюдается при движении глазного яблока в противоположную сторону, а высокая амплитуда определяется при направлении взгляда в сторону с поражением; характерен для опухолей мостомозжечкового узла.
    • Нистагм у детей

      Нистагм у детей проявляется тем, что ребенок не способен фиксировать свой взгляд, и его глаза постоянно совершают колебательные движения непроизвольного характера (как бы «бегают»).

      Причиной появления патологического нистагма в детском возрасте могут быть различные нарушения врожденного или приобретенного характера. Самыми распространенными причинами могут стать:

    • родовая травма;
    • нарушения в центральной нервной системе;
    • альбинизм.
    • Проявления нистагма у детей зависят от причины его появления.

      Характерные особенности нистагма наблюдаются при таком наследственном заболевании, как альбинизм. Оно проявляется уменьшением или полным отсутствием пигмента в волосах, коже и глазах. Встречается и глазная форма альбинизма, при которой пигмент отсутствует только в глазах. Это приводит к нарушению деятельности нервных клеток сетчатки глаза и зрительного нерва. Эти изменения и вызывают нистагм.

      Нистагм у новорожденных

      Нистагм у новорожденных проявляется не сразу, т. к. при рождении их зрительная система развита не до конца: глазки не могут фиксировать объект, острота зрения еще низка, и глаза еще «блуждают». Такое состояние не может классифицироваться как нистагм. Уже к первому месяцу жизни ребенок в норме может четко фиксировать объект и следить за игрушкой. Если же этого не происходит, то врач может заподозрить появление нистагма.

      Как правило, нистагм в полной мере проявляется на 2-3 месяце жизни ребенка, и до года врачи воспринимают его как временное отклонение, косметический дефект и вариант нормы. В большинстве случаев появление нистагма связано с незрелостью зрительного аппарата, которое может устраняться до года естественным путем и не нуждается в лечении. Такие дети наблюдаются неврологом и офтальмологом до года. Лечение назначается только при выявлении патологии, которая способна вызывать патологический нистагм.

      Диагностика

      Диагностика нистагма всегда разностороння. На офтальмологическом осмотре врач оценивает характеристики нистагма. Далее проводится ряд дополнительных исследований:

    • острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
    • состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
    • состояние оптических сред глаза;
    • зрительные вызванные потенциалы;
    • электроретинограмма.
    • Для выявления причины нистагма назначается консультация невролога. Пациенту могут назначить:

    • электрофизиологические исследования – электроэнцефалограмму (ЭЭГ), эхо-энцефалографию (Эхо-ЭГ);
    • МРТ головного мозга.
    • При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

      Лечение

      Лечение нистагма в большинстве случаев сложное, комплексное и длительное. Оно проводится на фоне лечения основного заболевания или патологии.

      Оптическая коррекция зрения

      Для повышения остроты зрения проводится тщательная оптическая коррекция – подбор очков или контактных линз для близи и дали.

      При выявлении альбинизма, атрофии зрительных нервов и дистрофических изменений сетчатки рекомендуется применение очков со специальными светофильтрами (оранжевыми, нейтральными, желтыми или коричневыми) такой плотности, которая способна обеспечить наибольшую остроту зрения. Помимо этого, светофильтры выполняют защитную функцию.

      Плеоптическое лечение

      Для нормализации амблиопии и аккомодационных способностей глаза, которые сопровождают нистагм, назначается плеоптическое лечение (стимуляция сетчатки) и специальные упражнения для глаз. Пациенту рекомендуются:

      1. Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.

      2. Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения «Крестики», «Зебра», «Паучок», «EYE», прибор «Иллюзион»).

      Упражнения выполняются последовательно для правого и левого глаза, а затем – при открытых глазах.

      Хорошие результаты дает применение диплоптического лечения (бинариметрия или способ «диссоциации») и бинокулярные упражнения. Они способствуют повышению уровня зрения и уменьшают амплитуду нистагма.

      Медикаментозная терапия

      Медикаментозное лечение нистагма носит вспомогательный характер. Обычно применяют лекарственные препараты, способствующие улучшению питания тканей глаза. Могут назначаться сосудорасширяющие средства (Кавинтон. Трентал. Ангиотрофин, Теобромин и др.) и поливитамины.

      Хирургическое лечение

      Хирургическое лечение нистагма направлено на уменьшения амплитуды колебаний глазных яблок. Для этого выполняются специальные операции на мышцах глаза. Хирург ослабляет более сильные мышцы, расположенные на стороне медленной фазы, и усиливает мышцы со стороны быстрой фазы. Такая коррекция позволяет не только уменьшать нистагм, но и выпрямляет вынужденное положение головы, что способствует повышению остроты зрения.

      Нистагм у детей: причины, виды, симптомы, лечение — видео

      Источник: http://www.tiensmed.ru/news/nistagm-ab1.html

      Характеристика нистагма. Нистагмография

      Амплитуда, частота и продолжительность нистагма подчиняются закону силы, т. е. чем сильнее раздражитель (сдвиг эндолимфы, изгиб купулы), тем сильнее реакция.

      Сдвиг эндолимфы и купулы зависит, помимо внутренних факторов (например, диаметра канала, вязкости лимфы, эластичности купулы), от величины углового ускорения (b) и времени его действия Т, т. е. от фактора bхT, что равняется угловой скорости. В определенных рамках поэтому величина раздражения рецептора равна b х Т, т. е. скорости вращения. Однако эта закономерность имеет значение только в определенных пределах и теряет свою силу при очень медленном (подпороговом) и очень быстром вращении, когда примешивается центробежная сила, которая, влияя на отолитовый аппарат, может затормозить реакцию со стороны полукружных каналов. В настоящее время выясняется, что наиболее правильно отражает силу реакции медленный компонент нистагма.

      Следует всегда иметь в виду, что нистагменная реакция зависит не только от состояния рецепторного аппарата (лабиринта), но и от состояния проводящих путей, вестибулярных центров, глазодвигательных центров, состояния глазных мышц и т. д. При нарушении состояния любого из этих звеньев рефлекторной дуги реакция может извращаться. Особенно большое значение имеет состояние подкорковых ядер, которые к тому же связаны взаимной индукцией с корой головного мозга. При заторможенном состоянии коры и превалировании деятельности подкор ковой области нистагменная реакция может быть резко усилена.

      Таким образом, по силе и продолжительности нистагменной реакции не всегда можно судить о гипо- и гиперфункции периферического рецепторного аппарата (функции лабиринта). Можно лишь говорить о пониженной или повышенной рефлекторной деятельности вестибулярного анализатора, которая может зависеть и от других звеньев рефлекторной дуги, и от состояния надсегментарного аппарата.

      Точность нистагменных движений глаз обеспечивается реципрокной иннервацией антагонистических мышц глаза. Так, например, при нистагме (быстром компоненте) вправо сокращается прямая наружная мышца правого глаза и прямая внутренняя мышца левого глаза и одновременно расслабляется прямая внутренняя мышца правого глаза и прямая наружная мышца левого глаза; в следующее мгновение все совершается наоборот.

      Эти взаимоотношения особенно четко проявляются при записи сокращения изолированных глазных мышц у кролика. При этом подтверждается, что в спокойном состоянии глазные мышцы находятся в тонизированном состоянии и поэтому могут как укорачиваться (при сокращении), так и удлиняться (при расслаблении), ввиду чего одна изолированная мышца может обеспечить оба компонента нистагма.

      У человека точный анализ нистагменных движений может быть зафиксирован при помощи нистагмографии. Существует много систем нистагмографов. Первый из них оптический был предложен В. И. Воячеком. В нем световой луч отражается от зеркальца, прикрепленного к веку, и записывается на светочувствительной бумаге. Предложены нистагмографы с пневматической (посредством капсюли Маррея) и механической передачей (Буиз, Г. И. Гринберг, Ом и др.).

      В последнее время применяют запись электрических потенциалов отведенных при помощи электродов. прикрепленных у угла глаз, или пользуются кинематографическими снимками движения глазного яблока Полученные нистагмограммы позволяют судить о величине, частоте и быстроте обоих компонентов нистагма.

      Приобычном визуальном наблюдении нистагма с успехом можно поль коваться очками с двояковыпуклыми стеклами в + 20 диоптрий, при кото рых глаз виден в увеличенном виде и затрудняется фиксация предметов [очки Бартельса (Barters)]. Осмотр глаза облегчается, а фиксация предмотов еще более затрудняется, когда в углах очков прикреплены микролапочки [очки Френцеля (Frenzei)]. Применяя эти очки, удается видеть более мелкие подергивания, и продолжительность нистагма увеличивается в 1,5—2 раза.

      Пороговые движения глаз наблюдаются у людей при остановке вращения, производимого с угловой скоростью около 6 в секунду; у кролика на изолированных мышцах глаз медленный компонент нистагма наблюдается уже при угловой скорости в 2° в секунду.

      Оглавление темы «Вестибулярный аппарат»:

      Источник: http://meduniver.com/Medical/Anatom/741.html

      ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА

      Чувствительность вестибулярного анализатора, как и других анализаторов, может быть определена минимальной интенсивностью адекватного раздражителя, которая вызывает появление едва заметной сенсорной реакции (ощущение вращения). Однако помимо сенсорного порога для функциональной характеристики вестибулярного анализатора имеют значение также пороги рефлекторных реакций, например нистагма, защитных движений, а также вегетативных рефлексов.

      Весьма распространенным приемом является исследование при помощи надпороговых раздражителей, что дает возможность судить о правильном функционировании анализатора при повышенной нагрузке и обеспечивает наблюдение реакции в достаточно выраженном виде, что особенно важно в клинике, где нередко мы имеем дело с понижением функции анализатора.

      Ценные данные для характеристики вестибулярного анализатора получаются и при применении неадекватных раздражителей (температурного, электрического).

      Наконец, в некоторых случаях приходится применять сверхсильные и длительно действующие раздражители, которые позволяют судить о выносливости, о пределе работоспособности анализатора. ВРАЩАТЕЛЬНАЯ ПРОБА

      Существует 6 основных видов нистагма: горизонтальный и ротаторный нистагм вправо и влево и вертикальный — вверх и вниз. При ротаторном нистагме оба глазных яблока делают круговые движения вокруг глазной оси, направление нистагма в этом случае принято считать по смещению верхнего полюса.

      При оценке нистагма следует определять его амплитуду (мелко-, средне- и крупноразмашистый), быстрому (быстрый, средний, медленный), число ударов и продолжительность.

      По интенсивности нистагм принято делить на 3 степени: нистагм I степени наблюдается только при взгляде в сторону быстрого компонента, нистагм II степени обнаруживается уже при взгляде вперед, а нистагм III степени заметен даже при взгляде в сторону медленного компонента.

      В настоящее время имеются данные, которые указывают на то, что силу реакции наиболее правильно отражают угловая скорость и амплитуда медленного компонента.

      Прежде чем приступить к вращательной пробе, следует проверить, нет ли у испытуемого спонтанного нистагма. Для исследования спонтанного нистагма наблюдают за глазами испытуемого при взгляде вперед, а затем заставляют его смотреть на палец исследователя, помещенный примерно в 50 см от лица, причем палец перемещается попеременно влево и вправо. Нужно иметь в виду, что у здоровых лиц при повороте глаз в сторону иногда появляются нистагмоидные движения (установочный нистагм). Далее, при усиленной фиксации пальца может возникнуть фиксационный нистагм, а при крайнем отведении глаз, особенно при длительном опыте, наступает нистагм утомления.

      С другой стороны, иногда спонтанный нистагм плохо заметен (латентные формы), и требуются особые способы, чтобы его обнаружить, например встряхивания головы.

      Лучше всего наблюдать за нистагмом при помощи двояковыпуклых очков Бартельса (+20 диоптрий), так как при этом фиксация взгляда испытуемого сильно затруднена, исследователь же хорошо видит мельчайшие перемещения глазного яблока.

      Особенно удобны очки Френцеля с микролампочками по углам, в которых вовсе упраздняется фиксация и благодаря освещению нистагменные движения наблюдаются особенно отчетливо.

      Наиболее объективными, конечно, являются методы исследования с помощью приборов, дающих возможность производить запись нистагма.

      Имеется четыре системы нистагмографов. В зависимости от механизма передачи движения глазного яблока различают оптические, пневматические, механические и электрические нистагмографы (рис. 45, 46, 47, 48).

      Оптический нистагмограф впервые был предложен и сконструирован В. И. Воячеком в 1908 г.; в нем луч света падает на зеркальце, прикрепленное к верхнему веку, и, отражаясь, записывается на светочувствительной бумаге. В настоящее время делаются попытки записать либо колебания луча при помощи фотоэлемента, либо движение самого глазного яблока кинематографическим путем.

      Общеизвестен нистагмограф Бьюиса с пневматической передачей (барабанчик Маррея прижат к веку). Удачные нистагмограммы получены при помощи механокардиографа Н. Н. Савицкого. При этом аппарат соединялся с воспринимающей капсулой, приложенной к веку (Н. И. Костров).

      Очень многочисленны механические нистагмографы. Можно пользоваться при этом обыкновенным сфигмографом (Г. И. Гринберг).

      В последнее время сделаны удачные попытки электрической записи нистагма, основанной на отведении колебаний биотоков сетчатки при расположении электродов у угла глазной щели. Последний метод является наиболее точным, и можно ожидать, что он получит широкое применение.

      Вращательная проба по Барани проводится следующим образом.

      Производится вращение испытуемого на специальном кресле, предложенном Барани. Кресло вращают равномерно рукой, делая 10 оборотов в течение 20 сек. Угловая скорость при этом составляет 180° в секунду, что превышает пороговую примерно в 100 раз. При вращении в горизонтальной плоскости (с нормальным положением головы) возникает горизонтальный вращательный нистагм, который направлен в сторону вращения, т. е. при вращении вправо (по часовой стрелке) нистагм будет направлен вправо. Постнистагм будет направлен в обратную сторону, т. е. влево.

      При определении направления и вида нистагма следует руководствоваться двумя закономерностями.

      1. Плоскость нистагма всегда соответствует плоскости вращения.

      2. Нистагм всегда направлен в сторону, противоположную току эндолимфы; медленный компонент нистагма и защитные движения (отклонение конечностей, туловища) совпадают с направлением тока эндолимфы.

      На практике достаточно исследовать лабиринтный нистагм после вращения в трех плоскостях — горизонтальной, фронтальной и сагиттальной. При вращении испытуемого с наклоненной на 90° вперед головой (во фронтальной плоскости) наблюдается ротаторный нистагм. При наклоне головы на 90° к плечу (вращение в сагиттальной плоскости) возникает вертикальный нистагм.

      Продолжительность нистагма после вращения в горизонтальной плоскости варьирует в широких пределах, но в среднем она составляет около 30 сек, причем цифры при право- и левовращении обычно мало отличаются друг от друга. При исследовании нистагма с использованием очков Френцеля получаются несколько большие цифры — в среднем 40 сек. Было бы ошибкой судить о степени чувствительности анализатора или о степени возбудимости вестибулярного рецептора только по продолжительности нистагма. Дело в том, что нистагменный рефлекс осуществляется по сложной рефлекторной дуге: рецептор — вестибулярные ядра — глазодвигательные ядра — глазодвигательные нервы — мышцы глаз. Ослабление или усиление конечной реакции может зависеть от любого из звеньев. Поэтому на основании силы и продолжительности нистагма можно говорить только о нормо-, гипо- и гиперрефлексии.

      Следует также иметь в виду, что одна продолжительность нистагма не характеризует еще полностью интенсивность этой реакции; не меньшее значение имеют частота ритма, амплитуда нистагма и, особенно, скорость медленного компонента. При оценке вращательной пробы (по Барани) возникают трудности в связи с тем, что появившаяся реакция (т. е. вращательный нистагм) под влиянием положительного углового ускорения через 20 сек еще не полностью прекращается, поэтому стимул остановки (отрицательное ускорение) совпадает с еще не вполне затухшим процессом в анализаторе. Следовая реакция может иметь место не только в рецепторе (например, изгиб купулы), но и в центрах, ввиду чего получаются сложные взаимоотношения, причем окончательный результат в значительной мере зависит от степени подвижности нервных процессов в центрах. На этом основании ряд авторов пользуется предложением Фишера начинать вращение очень медленно, с подпороговым ускорением и постепенно доходить до угловой скорости в 180° в секунду; остановка же производится внезапно, как обычно; в этом случае будет лишь отрицательное угловое ускорение, и суммации двух стимулов не произойдет. Грахе (Grahe) советует исследовать нистагм при медленных поворотах путем пальпации движений глазных яблок через веко.

      Какие выводы можно сделать на основании нистагменной реакции.

      1. Спонтанный лабиринтный нистагм, например вправо, при отсутствии патологических изменений в центрах указывает на угнетение или выключение функции левого ампулярного рецептора или на раздражение правого лабиринта.

      2. Двустороннее отсутствие нистагменной реакции после вращения указывает на полное двустороннее выключение вестибулярной функции (в отношении адекватного раздражителя).

      3. При разной продолжительности можно с известной долей вероятности думать о преимущественно одностороннем выключении вестибулярной функции; например, если постнистагм после левовращения длится 5 сек, а после правовращения — 15 сек, то это указывает на выпадение функции правого лабиринта.

      4. При одинаковых, но сильно уменьшенных цифрах постнистагма (например, 10 сек вправо и столько же влево) можно думать о центральной компенсации, которая наблюдается после длительного одностороннего выключения вестибулярного анализатора.

      5. Различные извращения послевращательного нистагма говорят о поражении центральных отделов вестибулярного анализатора. Эти извращения сводятся к возникновению следующих видов нистагма: диагонального, конвергирующего (оба глазных яблока нистагмируют к средней линии), ретракторного или пульсирующего (движение глазных яблок в передне-заднем направлении), диссоциированного (неодинаковый ритм и амплитуда), двустороннего (одинаковая интенсивность нистагмических движений глазных яблок при отведении их в одну и другую сторону). Кроме того, может наблюдаться исчезновение быстрого компонента нистагма и уплывание глазных яблок в сторону медленного компонента (феномен уплывания глаз), нистагм одного глазного яблока (мононистагм).

      6. Отсутствие нистагма при вращении в одной плоскости (например, в горизонтальной) и сохранение в другой (например, в сагиттальной и фронтальной) наблюдается главным образом при поражении центрального отдела вестибулярного анализатора (нистагменная дисрефлексия).

      Поражения лабиринта или корешка вестибулярного нерва чаще всего приводят к укорочению, исчезновению или удлинению всех 3-х видов нистагма.

      Меньшее клиническое значение, чем нистагм, имеют рефлексы на поперечнополосатую мускулатуру шеи, конечностей и туловища, так как они легче подвергаются произвольному торможению и наблюдать их не столь легко.

      Так, после левовращения наблюдается поворот туловища и отклонение вытянутых рук влево, причем левая рука отклоняется больше и несколько опускается (симптом Фишера — «поза метателя диска»). Испытуемый садится на вращающееся кресло, держа свою руку на колене, а затем при остановке поднимает ее в сагиттальной плоскости. При этом возникает промахивание в сторону медленного компонента нистагма. Как известно, указательная проба применяется и при диагностике заболеваний мозжечка, при которых наблюдается спонтанное промахивание. Важно помнить, что и лабиринтные заболевания могут повести к нарушению указательной пробы.

      У больных с повреждением центральных отделов вестибулярного анализатора иногда нарушается эта закономерность. Защитно-двигательные реакции у них подчас бывают направлены в сторону быстрого компонента нистагма (дисгармоничное отклонение и промахивание).

      Резко выраженные послевращательные защитно-двигательные реакции наблюдаются главным образом в периоды обострения спонтанных вестибулярных расстройств. После выздоровления эти реакции заметно ослабляются. На этом основании по их интенсивности можно до некоторой степени судить о динамике заболевания, эффективности лечения и трудоспособности больного. Однако необходимо учитывать, что бурные защитно-двигательные реакции иногда могут быть обусловлены не заболеванием лабиринта и экстралабиринтных отделов VIII нерва, а врожденным ослаблением физиологической устойчивости или выносливости вестибулярного анализатора. Такие лица, как правило, плохо переносят различные виды транспорта и подвержены укачиванию. Это обстоятельство обязывает исследователя перед каждой вращательной пробой расспросить больного о том, как он переносил различные виды транспорта до начала данного заболевания, по поводу которого подвергается обследованию.

      Вегетативные реакции. Очень заметно вестибулярное раздражение сказывается на сердечно-сосудистой системе: наблюдается изменение частоты пульса и уровня артериального давления, спазм сосудов кожи (побледнение); изменения нормальной картины электрокардиограммы; в результате вращения меняется кровенаполнение сосудов слизистой оболочки носа, конечностей; отмечаются также изменения в ритме и глубине дыхания, а также повышение потоотделения. Со стороны пищеварительных органов: нередко бывает тошнота, усиление перистальтики, рвота; увеличивается выделение слюны, изменяются ее свойства; наблюдаются изменения в обменных процессах, что отражается на сахарной кривой. Наконец, при раздражении вестибулярного анализатора отмечается изменение в составе крови (увеличивается число эритроцитов).

      Все эти реакции вполне доступны объективным методам исследования и, как правило, даже количественному учету.

      Анализируя указанные выше вегетативные реакции, можно видеть, что они вызываются раздражением как симпатического, так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. При этом у одних превалируют симпатические, у других — парасимпатические реакции. Нередко они имеют более или менее стационарный характер, у некоторых же лиц наблюдается непостоянство реакций (лабильный тип).

      Вегетативные реакции обладают особой выраженностью при длительных и сверхсильных вестибулярных раздражителях и играют важную роль при профотборе.

      Большое значение при исследовании ампулярного анализатора имеют методы исследования с применением неадекватных раздражителей: калорического, электрического и механического раздражителя.

      Наибольшее значение имеет калорическая проба.

      КАЛОРИЧЕСКАЯ ПРОБА

      Калорическая реакция вызывается обычно вливанием в слуховой проход воды, температура которой ниже или выше температуры тела. При сухих перфорациях следует применять холодный воздух при помощи аппарата Н. М. Асписова. При операциях на ухе охлаждение вызывается прикладыванием шарика с эфиром к обнаженному каналу.

      Наиболее часто применяются следующие способы.

      1. Способ массового вливания. Из шприца для промывания уха или эсмарховой кружки в слуховой проход вливается вода комнатной температуры до тех пор, пока не появится типичный горизонтально-ротаторный нистагм, направленный в сторону противоположного уха.

      2. Отокалориметрия. Для более точной количественной оценки раздражителя следует пользоваться отокалориметром. Этот прибор обеспечивает равномерность истечения воды, он градуирован и снабжен термометром. Отмечается либо латентный период нистагма, либо количество воды, которое нужно влить до появления нистагма. Изменение положения головы меняет характер и направление нистагма.

      3. Калоризация по Гольпайку (рис. 49). В настоящее время пользуется известным распространением способ, при котором в слуховой проход всегда вливается 1 л воды в течение 40 сек, причем голова при этом откинута назад на 60°, чтобы горизонтальный полукружный канал находился в оптимальном положении (т. е. вертикально).

      Делается два опыта: с прохладной водой в 30° и горячей — в 44°; так как разница между температурой воды и температурой тела составляет ±7°, то реакции могут быть сравниваемы между собой. Всего делается 4 калоризации (по 2 с каждой стороны), и данные записываются в специальный график. Это дает возможность обнаружить особый симптом, который состоит в том, что нистагм в одну сторону (например, вправо) вызывается легче, чем в другую. При этом безразлично, вызывается ли нистагм при помощи прохладной калоризации левого уха или горячей водой — правого уха. При неодинаковой возбудимости рецепторов правого и левого лабиринтов, этот феномен указывает на центральные нарушения (перевес центров одной стороны).

      4. Способы минимальных раздражителей. Казалось, что при уменьшении силы температурного раздражителя можно легко определить пороговую силу его и таким образом определить возбудимость вестибулярного анализатора. К тому же небольшие количества воды лучше переносятся испытуемыми.

      Однако следует сказать, что способы минимальных раздражений все же не решили проблемы количественной оценки чувствительности анализатора. Дело в том, что полученные цифры у разных лиц сильно варьируют в зависимости от экстралабиринтных факторов (анатомическое строение и физиологические условия в тканях уха); особенно велико влияние этих факторов при ушной патологии (например, при отсутствии барабанной перепонки или наличии полипов уха).

      Кобрак рекомендует вливать в слуховой проход от 2 до 5 мл воды комнатной температуры. У некоторых испытуемых он видел следы нистагменной реакции даже от воды с температурой 36°.

      В настоящее время чаще применяется 10 мл воды при температуре 20°; при отсутствии нистагма берут 15° воду; наоборот, если получается положительный эффект, повышают температуру воды до 25, 30, 35° (т. е. доходят до пороговых величин). Определяют латентный период и продолжительность нистагма.

      Ввиду того, что способ повторных калоризации требует длительного времени для своего выполнения, большее распространение получили менее сложные, быстро выполнимые и все же достаточно точные пробы. К ним относится модификация, при которой всегда применяется одинаковое небольшое количество воды определенной температуры, например 10 мл воды — 25°; нистагм наблюдают через очки в 20 диоптрий. При этих условиях у здоровых людей нистагм в большинстве случаев возникает через 15—20 сек и длится около 60 сек. При отсутствии видимой патологии ушей у испытуемых, как правило, наблюдаются одинаковые цифры с обеих сторон. При достаточно выраженной асимметрии цифр можно с известной долей вероятности сделать заключение об измененной возбудимости анализатора на пораженной стороне. Сильные отклонения от упомянутых цифр, особенно с обеих сторон, нередко объясняются поражением центрально расположенных отделов анализатора.

      Некоторые авторы, руководствуясь желанием изолированно раздражать тот или другой канал, производят калоризацию в положении, наиболее выгодном для исследуемого канала; оптимальным положением считается то, при котором исследуемый канал занимает вертикальное положение.

      Для горизонтального полукружного канала положение оптимум достигается запрокидыванием головы назад на 60°, с небольшим наклоном ее к плечу на стороне исследуемого уха. В этом случае при калоризации удается наблюдать чисто горизонтальный нистагм. Чтобы получить оптимальное положение для переднего вертикального канала, голова также запрокидывается кзади на 60° с одновременным наклоном ее на 45° к плечу противоположной стороны.

      Заслуживает внимания модификация Фейца, при которой испытуемый наклоняет голову вперед на 30°, что переводит горизонтальный канал в положение пессимума, т. е. в горизонтальное положение; калоризация в этом положении не вызывает заметного тона эндолимфы. В течение 10 сек в ухо вливают 10 мл воды температурой 20°; ровно через минуту после начала калоризации голова резко запрокидывается назад на 90°, что составляет 60° по отношению к горизонту, — горизонтальный канал принимает оптимальное положение и сразу же исследуется нистагм — его продолжительность, число ударов (лучше всего под очками). При этом способе холод в течение первой минуты успевает дойти до канала, но не вызовет его раздражения, и только подъем головы вызывает ток эндолимфы и тем самым дает начало рефлекторной реакции.

      Известно, что нистагм и защитно-двигательные реакции, возникающие после калоризации уха, более продолжительны, чем после вращения по Барани. Это позволяет во время калорического нистагма проверить направление отклонения тела в позе Ромберга и даже промахивание рук при указательной пробе Барани.

      Такая комплексная регистрация нескольких реакций крайне необходима для топической диагностики вестибулярных нарушений, так как при поражении лабиринта реакции отклонения и промахивания почти всегда гармоничны, а при центральных нарушениях — часто дисгармоничны.

      Источник: http://helpiks.org/6-11759.html

      Лабиринтный нистагм. Характеристика лабиринтного нистагма

      Это значение столь велико, что с ним трудно сравнить любой из других известных признаков. связанных с функцией лабиринта. Хотя лабиринтный нистагм является только отраженным симптомом, свидетельствующим о состоянии функции ушного лабиринта, тем не менее тщательное наблюдение за ним и правильная его оценка остаются важнейшими среди остальных возможностей учета функции лабиринта.

      Не подлежит сомнению, что наблюдение за нистагмом не дает и не может дать, полного представления о функции лабиринта, так как возникновение нистагма зависит не только от состояния лабиринта, но и от функционального состояния коры головного мозга, заднего продольного пучка, ядер нервов глазных мышц, нервных стволов (III, IV, VI), глазных мышц.

      Как уже было указано, лабиринтный нистагм отличается двумя характерными особенностями: 1) он состоит из двух компонентов, быстрого и медленного, и 2) является смешанным—горизонтально-ротаторным. Другие виды нистагма при заболевании ушного лабиринта обычно не наблюдаются.

      Однако каждый врач, наблюдающий лабиринтный пистагм. должен иметь отчетливое представление о тех разновидностях нистагма, которые не имеют отношения к лабиринтному нистагму (см. выше). В клинической практике для целей дифференциальной диагностики необходимо иметь в виду нистагм, зависящий от патологического процесса, локализующегося в задней черепной ямке; этот вид нистагма отличается следующими особенностями:

      1) в подавляющем большинстве случаев он является крупноразмашистым;

      2) всегда имеет горизонтальное направление.

      Возникновение такого нистагма. например вправо, у больного с угасшей функцией правого лабиринта является надежным признаком в пользу присоединившегося осложнения со стороны мозжечка. Нелабиринтный нистагм почти всегда является чистым, т. е. движения глаз совершаются только в одной плоскости, например вертикальные (вверх и вниз), диагональные, горизонтальные.

      Нистагм только на одном глазу не связан с состоянием ушного лабиринта, а зависит чаще всего от заболевапий ствола головного мозга.

      Следует помнить об особенностях оптокинетического нистагма. не имеющего отношения к функции лабиринта, но по своему характеру напоминающего лабиринтный нистагм. Оптокинетический (т. е. возникающий при наблюдении за движущимися предметами) нистагм, ранее именовавшийся железнодорожным, может быть получен двумя путями:

      1) если наблюдать из окна движущегося поезда, автомобиля за быстро сменяющимися, неподвижными предметами, например за телеграфными столбами;

      2) если наблюдать за вращением барабана, на котором наклеены полосы черного и белого цвета. Исследование оптокинетического нистагма было предложено Барани в 1907 г. применившего для этих целей вращение перед глазами больного барабана, на котором чередовались полосы черного и белого цвета.

      И. А. Склют в 1956 г. предложил новую модель аппарата для исследования оптокинетического нистагма—цилиндр из жести диаметром 20 и высотой 25 см, окрашенный белой эмалевой краской. На этом цилиндре черной краской нарисованы четыре полоски шириной 2 см каждая с одинаковыми интервалами между ними. К цилиндру прикреплена, деревянная рукоятка, при помощи которой его можно укрепить в нужном положении. Удерживая аппарат правой рукой, врач большим пальцем этой же руки приводит его во вращательное движение ; вес аппарата 650 г.

      Оптокинетический нистагм у здорового человека отличается закономерностью: быстрый компонент нистагма направлен в сторону вращения барабана. При наличии спонтанного нистагма зрительного происхождения оптокинетический нистагм, полученный искусственным путем, отличается некоторой особенностью, выражающейся в том, что быстрый компонент его направлен не в сторону вращения барабана, как это наблюдается в норме, а в противоположную сторону; если же спонтанный нистагм лабиринтного происхождения, то направление оптокинетического нистагма будет всегда соответствовать стороне вращения барабана.

      Барани и Бруннер. указавшие на эту особенность оптокинетического нистагма, тем самым установили способ для отличия оптического ритмического нистагма от лабиринтного ритмического нистагма.

      Оглавление темы «Оценка вестибулярного аппарата»:

      Источник: http://meduniver.com/Medical/profilaktika/1075.html

    Categories: Советы