ЗаболеванияГерпесный древовидный кератит

Герпесный древовидный кератит

Кератит проявляется воспалительными процессами в роговидной оболочке. Заболевание имеет несколько форм, в зависимости от этиологии происхождения. Герпетический кератит носит инфекционный характер, который возникает на фоне заражения герпесом. Данный вирус может возникнуть по следующим причинам:

ВНИМАНИЕ!

Офтальмологи бьют тревогу: «От нас скрывали самое продаваемое средство для зрения в Европе. Для полного восстановления глаз нужно. » Читать далее »

  • Чрезмерное перегревание тела или, наоборот, переохлаждение.
  • Нехватка витаминов и ослабленный иммунитет.
  • ОРВИ, простуда, грипп и прочие заболевания дыхательных путей.
  • Лихорадка и грибки.
  • Микроскопические травмы зрительного аппарата.
  • Туберкулез или сифилис.
  • Воспалительные процессы бактериальной или вирусной этиологии.
  • Стрессовые ситуации и заболевания глаз.
  • Симптоматика герпетического кератита

  • Повышенное слезотечение и боязнь яркого света.
  • Блефароспазм, то есть непроизвольное смыкание век и болевой синдром незначительного характера.
  • Помутнение роговицы и образование язвочек.
  • Отёчность.
  • При аппаратном обследовании врач обнаруживает изменение размеров, цвета, форм и границ роговицы. А также утрату блеска и распространение воспалительного процесса на другие элементы зрительного аппарата.
  • ВАЖНО! Герпесный вирус передается воздушно-капельным, бытовым и половым путем. Поэтому крайне важно пользоваться исключительно собственными предметами гигиены и обихода.

    Классификационные особенности герпетического кератита

    Герпетический кератит глаза делится на два основных вида:

  • Первичная форма может обнаружиться в возрасте от 6-ти месяцев до 5-ти лет. В данном случае роговица поражается одновременно с развитием визикулезного высыпания на кожном покрове. Кроме того, наблюдается увеличение лимфоузлов. Течение болезни легкое, последствия и осложнения возникают крайне редко. Однако если своевременно не лечить, то заболевание сопровождается помутнением роговицы и образованием язвочек.
  • Послепервичная или вторичная форма возникает в любом возрасте, но после первичного инфицирования. Болезнь протекает в острой и подострой форме, имеет разновидности. Сопровождается осложнением в виде кератопатии, при которой нарушается прочность роговицы, снижается чувствительность и острота зрения.
  • Виды вторичного герпетического кератита

  • Герпетический древовидный кератит является самым часто встречающимся видом. Относится к поверхностному кератиту. В данном случае поражается значительный участок поверхностных слоев роговицы. Инфильтраты распространяются по типу ветвей деревьев, так как располагаются на нервных волокнах. Течение болезни вялое, но при несвоевременном лечении поражается цилиарное тело и радужка.
  • Везикулезный кератит тоже относится к поверхностному герпетическому кератиту глаза. Воспалительный процесс поражает небольшой участок поверхности роговицы. При этом образуются своеобразные пузырьки, которые содержат жидкость серого цвета. После их вскрытия образуются язвочки, которые впоследствии зарубцовываются. А в результате этого происходит помутнение.

    Врачи рекомендуют!

    Прогрессирующее ухудшение зрения со временем может привести к страшным последствиям — от развития локальных патологий вплоть до полной слепоты. Люди, наученные горьким опытом, чтобы восстановить зрение пользуются проверенным средством, которое ранее не было известно и популярно. Читать подробнее»

    Методы лечения герпетического кератита

  • Препараты в форме инъекций: «Ацикловир», «Валациклир», «Зовиракс», «Идоксуридин».
  • Глазные капли и противовирусные мази. Их назначают, как отдельно друг от друга, так и в комплексе. Среди наиболее распространенных препаратов можно отметить «Флореналь», «Керецид», «Теброферон» и прочее.
  • Чтобы снизить болевой синдром применяются глазные капли-анастетики и на основе «Лидокаина».
  • Чтобы увеличить степень устойчивости клеток к вирусу, врач может назначить «Интерферон» и его аналоги.
  • Обязательно нужны витаминные премиксы для укрепления иммунной системы. Это могут быть комплексы «Алфавит», «Дуовит», «Олиговит», «Центрум», «Ундевит» и прочее.
  • Снизить воспалительный процесс можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств и препаратов, содержащих «Сульфаниламид».
  • Обязательными считаются физиотерапевтические мероприятия: магнитная терапия, фонофорез или электрофорез.
  • Если же существует необходимость, то офтальмолог назначит и антибиотики из разряда препаратов «Тетрациклин» и «Эритромицин».
  • Чтобы предупредить процесс рубцевания используются глюкокортикостероидные средства. Например, «Десонид» или «Дексаметазон».
  • Если роговица значительно помутнела, офтальмолог применит антифибротические препараты. Например, «Стекловидное тело», «Фибс», «Кальция хлорид», «Алоэ».
  • Среди хирургических методов используется кератопластика, лазерная коагуляция и прочее.
  • Профилактические мероприятия

    Источник: http://glaznoy-doctor.ru/keratit/gerpeticheskij-keratit.html

    Причины и лечение герпетического кератита

    Офтальмогерпес относится к герпетической группе заболеваний. Герпетические заболевания глаз, как правило, имеют ряд осложнений, связанных с развитием сопутствующих инфекций и нарушением метаболизма тканей глаза и слизистой. Также при герпетическом кератите нередко наблюдаются явления вторичной глаукомы. повышение внутриглазного давления, развитие катаракты и изменение прозрачности хрусталика.

    Одним из самых распространенных видов патологии глаз является герпетический кератит, причем данное заболевание наблюдается одинаково часто как среди взрослых, так и среди детей.

    Причины герпетического кератита

    Причины развития герпетического поражения глаз достаточно разнообразны, возбудителем заболевания является простой вирус герпеса первого антигенного вида – ВПГ-1. Этот вирус обладает дермо-, нейро- и мезодермотропным воздействием на организм человека.

    Первичные герпетические заболевания глаз возникают в первую очередь у людей, обладающих слабым противовирусным иммунитетом. К этой группе риска относятся дети от полугода до пяти лет, а также подростки. Среди подобных заболеваний чаще всего диагностируют эпителиальный кератит – 70 %, стромальный кератит – около 20 % – и увеит – около 10 % случаев заболеваний. При этом ВПГ-1, как правило, вызывает поверхностные поражения, в то время как ВПГ-2 вызывает тяжелые стромальные кератиты. Тем не менее, заболевания, возбудителем которых является ВПГ-1, нередко протекают достаточно тяжело и имеют тенденцию к генерализованному течению. Практически у половины пациентов наблюдается поражение слизистых оболочек, век и других кожных покровов. В редких случаях возникает неврит зрительного нерва.

    Рецидивный офтальмогерпес протекает в следующих формах: блефароконъюнктивит, иридоциклит или эписклерит, везикулезный кератит, рецидивирующая эрозия роговицы, хориоретинит или увеит.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Лечение герпетического кератита

    Показания к лечению герпетического кератита зависят в первую очередь от формы и возбудителя заболевания.

    При поверхностных формах заболевания применяются препараты, обладающие селективными противогерпетическими свойствами. Инсталляции 0,1%-го раствора идоксуридина (или его аналогов керецида, стоксила, IDU, ИДУ, Oftan, герплекса) производят до 8 раз в день около 10–14 суток, ввиду того что дальнейшее его использование вызывает острое токсическое воздействие на эпителий роговицы. Во избежание этого эффекта и для большей эффективности также закладывают 3%-ю мазь виролекса (или его аналогов ацикловира, зовираксаи т. п.) в среднем 4 раза в сутки.

    Также при подобной форме заболевания показан приём ликопида и его аналогов в качестве имунномодулятора, рекомендуется приём витаминов: аскорбиновой кислоты и витамина А, внутримышечные инъекции витаминов В1 и В2. Допустимо применение фибробластного бета-интерферона.

    При глубоких формах заболеваний также показано закладывание мази аналогично лечению поверхностных форм, использование имунномодуляторов, в частности приём внутрь и внутримышечные инъекции витаминов группы В. При лечении дисковидного кератита (глубокая форма офтальмогерпеса) показан лейкоцитарный альфа-интерферон или его аналоги, либо индукторы интерферона, например, полудан. Все препараты вводятся посредством инъекций, проводимых субконъюнктивально. Дозировка препаратов при этом устанавливается индивидуально в рамках рекомендованных доз и зависит от тяжести патологического процесса.

    Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_keratit_gerpeticheskii.php

    Герпетический кератит

    Герпетический кератит – это воспаление роговицы инфекционного происхождения, которое характеризуется помутнением роговицы и ухудшением зрения до полной его утраты. Очень часто кератит возникает у детей до пяти лет, поскольку именно в этом возрасте в организм ребенка впервые проникает вирус герпеса.

    Причины

    Причина кератита кроется в проникновении вируса герпеса, который и вызывает болезнь. Девяносто пять процентов людей в мире являются носителями герпеса, который активизируется при неблагоприятных условиях. В то время, как вирус и хозяин формируют биологическое равновесие, то нарушение его приводит к активизации вируса. Бывает так, что перед герпетическим кератитом герпес проявляется на губах, а для того, чтобы он перешел на роговицу, достаточно перенести лихорадку, переохлаждение, стресс, ОРВИ, микротравму – в этом случае возникнет герпетический кератит.

    Симптомы

    Симптомы заболевания характеризуються первичным раздражением роговицы – светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. Помутнение роговицы со стороны выглядит как замутнение ее и утрата блеска. Отсутствие блеска говорит о том, что внутри образовались неровности – язвочки. При этом воспаление распространяется и на другие части глаза – склеру, радужную оболочку, ресничное тело. Основной возбудитель кератитов – вирус герпеса, отчего его и называют герпетическим.

    Основной симптом при герпетическом кератите отек тканей роговицы и их инфильтрация. Инфильтрат имеет нечеткие границы, разную величину, цвет и форму. Если кератит охватывает только эпителий, то его называют поверхностным кератитом, а если всю строму – глубоким. При затянувшемся процессе возникает отмирание роговицы, что приводит к образованию гнойных ограниченных полостей и возникновению язв.

    Виды герпетического кератита

    Различают такие виды герпетического кератита: древовидный, дисковидный и метагерпетический.

  • Древовидный кератит – поверхностная форма. Если в эпителии начали высыпать мелкие пузырьки, которые потом лопаются и оставляют после себя характерные эрозии, то это и есть первые симптомы герпетического кератита. Типично такие эрозии вместе напоминают дерево, иногда снежинку или звездочку. В передних слоях стромы и эпителия могут образовываться мелкие инфильтраты.
  • Дисковидный кератит отличается поражением глубоких слоев роговицы. Начинается процесс с отечности стромы и эпителия. Немного позже в центральной части формируется очаг. При этом чувствительность роговицы снижается, резко падает острота зрения.
  • Метагерпетический кератит – это глубокое поражение стромы с изъязвлениями, различными по форме и величине. Язвы чаще всего напоминают по форме реку, а почти у половины больных – дерево. Пациенты, заболевшие метагерпетическим кератитом, чувствуют болезненные ощущения в области глаз, возможна перфорация роговицы.
  • Диагностика

    Герпетический кератит в зависимости от своих форм имеет разные симптомы. Поэтому диагностика может быть затрудненной. Однако для обеих форм есть один общий признак – сильная боль, ведь герпес поражает именно нервы.

    Диагностика при герпетическом кератите должна учитывать такие симптомы: боль в глазу, высыпания на веках, вокруг глаз или на лбу, покраснение глаз (как при конъюнктивите), помутнение и опухание роговицы; ощущение рези в глазу, песка, светобоязнь, зуд, слезотечение.

    Для того, чтобы более точно определить степень поражения, больным в глаза закапывают флуоресцеин, который окрашивает роговицу. Под действием ультрафиолета можно увидеть, повреждена ли поверхность глаз и насколько. К исследованиям добавляют и измерение внутриглазного давления.

    Лечение

    Лечение герпеса – сложная задача. Вирус герпеса стойко приспосабливается к противовирусным препаратам, потому воздействовать на него сложно. Лекарственные препараты, которые применяются для лечения заболевания, во многом имеют противопоказания, ограничения в применении. Лечение кератита однозначно лучше продолжить в стационаре. Зачастую назначают противовирусные препараты (в форме мазей, капель). Внутрь назначают Идоксуридин, Ацикловир, Валацикловир. Для уменьшения болезненности в глаза закапывается лидокаин.

    Еще один метод лечения герпетического кератита – электрофорез. С помощью специального прибора на роговицу накладывается тампон, который пропитан раствором интерферона. Длительность процедуры составляет до пяти минут. После того, как измененные слои роговицы разрушались, изменялась и сила тока подаваемая устройством. Процедуру повторяют до тех пор, пока не нарастет здоровый эпителий. После локального электрофореза больные отмечают исчезновение признаков раздражения роговицы. Древовидный кератит таким способом излечивается приблизительно за две недели, язвенный – за три. В том, месте где был инфильтрат, остается небольшое помутнение, однако в дальнейшем оно не влияет на качество зрения пациентов, которых лечили таким способом.

    Для того, чтобы вылечить герпес, необходимо комплексно воздействовать на проблему. Интерферон, который применяют для лечения, зачастую нестоек, однако в относительно новом препарате Окоферон он увеличивает свое действие до двух недель. Окоферон стимулирует фагоцитоз, образование антител, лимфокинов. Окоферон способствует нарушению синтеза РНК вируса. Назначается Окоферон больным через каждые два часа по одной-две капли в каждый глаз. При этом воспалительный процесс стихает значительно быстрее, чем при применении иных препаратов. После применения препарата повышается острота зрения, рассасываются инфильтраты, уменьшается отечность роговицы. Пациенты переносят Окоферон хорошо, уже через пару дней отмечается уменьшение болезненности, останавливается слезотечение, проходит светобоязнь.

    Еще один новый препарат – Изопринозин. Он имеет противовирусное и иммуномодулирующее действие. Выпускается в форме таблеток, которые нужно принимать в течение двух недель. За счет того, что повышается иммунитет, значительно снижается риск рецидивов.

    Стоит отметить, что в сети есть множество методик, которые предполагают лечение герпетического кератита народными средствами. Применять подобные псевдометодики категорически нельзя, поскольку герпетический кератит – заболевание вирусное, его необходимо лечить препаратами, сильнее всяких отваров, протирок и примочек. Подобное самолечение может привести к ухудшению течения заболевания, а далее к полной слепоте. Лечение кератита должно проходить строго под наблюдением офтальмолога.

    Если консервативные методы лечения герпетического кератита не приносят ожидаемых результатов в течение двух месяцев, вирус устойчив к противовирусным препаратам, поражены центральные отделы роговицы и быстро падает зрение, то несомненно необходимо хирургическое лечение. Самый простой способ – соскабливание специальным инструментарием пораженного эпителия и обработка участков антисептиками. Если и это не помогает, тогда проводится либо послойная либо сквозная кератопластика. Это дает возможность удалить пораженные участки.

    Сквозная кератопластика. Для начала пациента готовят к операции, излечивают все сопутствующие заболевания, которые могут помешать операции. Больному перед операцией не советуют употреблять пищу, лучше всего выпить стакан воды. Перед операцией назначаются капли с антибиотиками. В вену устанавливается катетер, чтобы вливать лекарства во время операции. Для обезболивания местно вводятся под глаз анестетики, возможно проведение операции и под общим наркозом. Обычно при выборе анестезии большую роль играет возраст больного и его состояние здоровья. Болезненные ощущения не появляются ни при одном способе обезболивания.

    Сама операция проводится при помощи микроскопа. Сначала хирург оценивает площадь роговицу, которую необходимо удалить, потом эта часть по кругу удаляется специальным инструментом. На то место, где была удалена роговица, накладывается донорская таких же размеров. Она подшивается тончайшими нитями к оставшейся части собственной роговицы. После того, как шов будет выполнен, хирург проверяет ее поверхность. Напоследок делается укол для того, чтобы избежать инфицирования.

    После операции необходимо следить за внутриглазным давлением. Пациенту ни в коем случае нельзя прикасаться к глазу, оказывать на него давление. Для более быстрого восстановления будут прописаны специальные мази и капли. Глаз закрывается повязкой из марли, которую нужно носить около месяца.

    После операции возможен риск кровотечения, расхождения швов, инфицирования, последствия поле наркоза. Кроме того, есть риск отслойки клетчатки и развития катаракты. Самое частое осложнение – отслойка донорской роговицы. Однако не стоит этого бояться – в большинстве случаев последующая терапия корректирует такие состояния, а девяносто процентов операций вообще проходят без осложнений.

    Профилактика

    Единожды переболев герпетическим кератитом, человек может заболеть им снова. Здесь важно уделить значительное внимание профилактике. К сожалению, ни один метод лечения не может гарантировать того, что герпес больше не вернется. Именно поэтому была создана вакцина, которая успешно применяется. Вакцинацию проводят осенью перед похолоданием, поскольку вирус герпеса активизируется именно в холодное время года. Для улучшения эффекта вакцинацию проводят наряду с применением Полудана, Циклоферона, Амиксина, Актипола.

    Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

    Источник: http://www.knigamedika.ru/bolezni-glaza/sklera/gerpeticheskij-keratit.html

    Что такое герпесный кератит, и как его лечить?

    Содержание:

    Герпесный кератит, чаще называемый герпетическим, представляет собой воспаление роговой оболочки, которое возникло из-за вируса герпеса.

    Причины

    На сегодняшний день известно восемь типов вируса герпеса. Из них пять способны поражать органы зрения, вызывая различные заболевания, включая кератит:

  • Вирус простого герпеса (1-го типа). Это наиболее распространённый патоген кератита, поэтому ниже будет рассмотрена именно эта разновидность заболевания.
  • Вирус простого герпеса 2-го типа.
  • Вирус опоясывающего лишая, герпес зостер. Помимо кератита провоцирует также развитие ветрянку.
  • Вирус Эпштейна-Барра.
  • Цитомегаловирус.
  • Данные разновидности герпеса распространены по всему миру, их можно обнаружить и у здоровых людей, однако заболевание они вызывают лишь в тех случаях, если организм ослаблен, и иммунитет снижен. Для всех герпетических вирусов характерно закрепление в организме. Это означает, что после инфицирования вирус постоянно присутствует в организме, однако даёт о себе знать, только  его что-то спровоцирует (стресс, снижение иммунитета и т. п.) Проявления могут появиться практически на любой части тела, будь то кожа лица и тела, слизистые оболочки рта, половых органов или глаз.

    Заражение вирусом герпеса и кератит

    Чаще всего инфицирование происходит в детском или юношеском возрасте во время контакта с носителем вируса, которым может быть практически любой человек от родителей до одноклассников. При заражении может не появиться никаких симптомов, а могут появиться герпетические пузырьки в районе губ. У некоторых детей при заражении может развиться стоматит. Герпетический кератит в большинстве случаев развивается непосредственно после первого попадания вируса в организм, хотя случается такое довольно редко (относительно других вызванных герпесом болезней).

    У носителей вируса он остаётся в теле навсегда, на сегодняшний день медицине неизвестны способы избавления, можно лишь вылечить болезни, которые он вызывает. В пассивном состоянии вирус локализуется в троичном нерве, который проходит к органам зрения через кожу лица.

    Если что-то вывело вирус из пассивного состояния, он начинает активно размножаться и перемещаться по клеткам троичного нерва. Именно с расположением нерва и связано, почему герпес чаще всего проявляется на лице (на губах и глазах), поскольку эти части наиболее приближены к троичному нерву. Когда вирус попадает в ткань глаз (или губ), он продолжает очень активно размножаться и разрушает поражённую ткань.

    Однако герпетический кератит развивается не только из-за активного размножения вируса, на развитие воспалительного процесса во многом влияет и иммунная реакция организма. Это связано с тем, что иммунные клетки человеческого организма не только распознают вирус в тканях, но и разрушают эту ткань вместе с вирусом. При кератите иммунный ответ настолько силён, что вредит ткани роговицы сильнее, чем размножение герпетического вируса.

    Многие исследователи полагают, что реактивация вируса, в том числе и приводящая к кератиту, связана с какими-либо воздействиями на организм, например, продолжительным нахождением на солнце, переохлаждением, менструациями и т. п. Однако, как показали современные исследования, прочной связи между этими факторами и болезнью нет. Тем не менее, исследования дали информацию о том, что операции на глазах (лазерная коррекция, удаление катаракты и другие) увеличивают риск развития герпесного кератита. Поэтому, чтобы обезопасить пациента, врачи настоятельно рекомендуют провести курс профилактического противовирусного лечения тем, у кого когда-либо был кератит или иные проявления герпесной инфекции, незадолго до операции.

    Каким может быть кератит?

    Существует несколько форм герпесного кератита, каждая из которых имеет свои особенности течения и различные осложнения.

    Одной из разновидностей герпесного поражения глаз является блефарит. При нём характерные пузырьки появляются на веках. Как правило, пациент полностью выздоравливает, возможны и осложнения. Так, инфекция может с век перейти на роговицу, спровоцировав эпителиальный кератит.

    Эпителиальный герпетический кератит также называется язвенным. Он поражает только эпителиальный слой роговой оболочки, который выстилают плоские клетки. В зависимости от характера течения воспалительного процесса различают два типа данного заболевания: древовидный и географический. При древовидном на роговице появляются относительно крупные язвы, напоминающие по виду древесные ветви. Их появление связано с уничтожением иммунной системой ткани, в которой размножается вирус. Данный тип можно вылечить полностью, если терапия правильно подобрана.

    Географический тип поражения обозначает более обширное разрушение ткани роговой оболочки, это более тяжёлая форма, в которую может перейти древовидный кератит при отсутствии адекватного лечения. Название произошло из-за сходства картины поражения с географической картой. Тем не менее, и эту форму можно вылечить полностью.

    При обеих формах имеется определённый риск более глубокого разрушения роговицы: возможны прободения и образование грубых рубцов. Данные осложнения снижают прозрачность роговой оболочки и могут привести к полной потере зрения и даже потере всего глаза.

    Как уже говорилось, вирус герпеса обладает особенностью периодически реактивироваться. Как показали клинические исследования, если пациент перенёс кератит эпителиального типа, он попадает в группу риска по стромальному кератиту.

    При стромальном кератите воспаляется более глубокий слой роговицы, называемый стромой. Зачастую данное заболевание не затрагивает эпителий. На сегодняшний день нет точных данных, как именно развивается стромальный герпетический кератит. Некоторые исследователи предполагают, что основную роль в развитии заболевания играет чрезвычайно сильный иммунный ответ со стороны организма. Данная форма болезни имеет две подформы: некротическую и ненекротическую При некротической болезнь развивается стремительно и очень агрессивно, приводя, сильно разрушая роговицу. Возможные последствия такой подформы – грубые рубцы, прободения, полная слепота. Для ненекротической подформы характерно менее агрессивное течение, основным проявлением является отёк роговицы. Однако течение болезни может быть непомерно длительным, вплоть до нескольких месяцев. Если вовремя не назначить правильное лечение, последствия могут быть печальными: помутнения роговицы или слепота.

    Ещё одной формой герпетического поражения роговицы является эндотелиит, при котором воспаляются стенки сосудов, расположенных в области роговой оболочки. При подобном воспалении в большинстве случаев наблюдается сильнейший отёк окружающих тканей. Следствием отёка является значительное снижение зрения, его чёткости. Осложнениями при отсутствии лечения могут стать плотные рубцы.

    Выделяют три формы эндотелиита:

    — дисковую, самую лёгкую из всех трёх. При ней отекает лишь небольшая область роговицы, прилегающая к воспалённому сосуду.

    — линейную. Эта форма более тяжёлая. Область отёка удлинённая и зигзагообразная, она идёт по всей толще роговицы от края к центру.

    — диффузную, при которой отекает значительная часть роговицы.

    Первый тип эндотелиита хорошо поддаётся лечению, если оно адекватно, высока вероятность полного выздоровленияю При двух других – риск сильного разрушения роговой оболочки и слепоты очень высок. Во многих случаях, чтобы восстановить зрение, необходима пересадка роговицы.

    Симптомы

    Различные формы кератита имеют различную симптоматику. Даже одна и та же форма может проявляться по-разному у разных пациентов. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся.

    При обеих формах эпителиального кератита возможно появление жжения и боли в глазах. Нередко у пациента возникает покраснение глаз и ощущение, будто в глаз что-то попало.

    Для некротического стромального кератита характерно резкое снижение зрения на одном глазу, связанное со значительным помутнением роговицы.

    При ненекротических стромальных кератитах и дисковидных эндотелиитах:

    — краснеют глаза (наиболее это заметно в месте перехода радужки в склеру);

    — зрение затуманиевается (пациенты сравнивают такое состояние с белесоватой дымкой либо туманом). Это проявление особенно заметно, если смотреть на объект против яркого света;

    — острота зрения заметно снижается (удалённые предметы расплываются);

    — пациенты практически не ощущают дискомфорта.

    Важно помнить, что хоть данные симптомы и характерны для перечисленных разновидностей герпесного кератита, самостоятельно диагноз себе ставить не нужно. При появлении какого-либо из них необходимо как можно скорее посетить офтальмолога.

    Как лечить?

    Для различных форм герпетического кератита требуется различное лечение. Но, каким бы оно ни было, его должен назначить врач. Герпетический кератит – опасное заболевание, самолечение грозит полной потерей зрения.

    При герпесном блефарите показан приём ацикловира либо валацикловира в таблетках в установленной врачом дозировке в течение пяти дней.

    При эпителиальном кератите назначают закладывание за нижнее веко 3-процентной мази на основе ацикловира. Необходимое количество мази сравнимо с рисовым зёрнышком. Лечение нужно продолжать до полного заживления и ещё три дня профилактически. Альтернативой могут быть содержащий ганцикловир (0,15 %) гель для глаз и 1-процентные капли на основе трифлуридина, терапию нужно продолжать ещё неделю после заживления, но в меньшей дозировке. Все подробности можно узнать у офтальмолога. В зависимости от состоянии пациента такое лечение может быть заменено на приём внутрь валацикловира или ацикловира. Если лечение не даёт нужного эффекта, к нему могут быть добавлены капли, содержащие интерферон.

    При дисковом эндотелиите или стромальном ненекротическом кератите показан приём ацикловира/валацикловира в первые двое суток лечения. Затем применяют 0,1-процентные капли дексаметазона (либо другие гликокортикостероиды).

    При тяжёлых формах эндотелиита и некротическом стромальном кератите необходима госпитализация, поскольку риск осложнений очень высок. Лечение проводится под строгим контролем офтальмолога. Показаны инъекции противовирусных препаратов, приём валацикловира/ацикловира, глюкокортикостероиды и увлажняющие капли.

    Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

    Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!

    Источник: http://zrachkoff.ru/glazbolezn/chto-takoe-gerpesnyj-keratit-i-kak-ego-lechit

    Как лечить герпесный кератит?

    Лечение герпесного кератита должно осуществляться в специализированном стационаре. Терапия кератита консервативная, включающая в себя противовирусные препараты. средства, уменьшающие восприимчивость клеток к инфекции (интерфероны) и лекарства, ускоряющие обмен веществ (витамины. минералы).

    Противовирусные препараты применяются отдельно или в комбинации друг с другом, чтобы усиливать общую эффективность лечения. В настоящее время наиболее эффективными противовирусными препаратами для лечения герпесного кератита являются следующие:

      ИДУ – 5-йод-2-дезоксириудин – препарат, эффективный для лечения поверхностных кератитов. Выпускается под коммерческими названиями Керецид, Идуколлал, Стоксил, Дендрил, Герплекс, Офтан-ИДУ. Данный препарат в форме 1% раствора вводится по 6 – 8 раз в день в глаз; Трифлюротимидин обладает такой же эффективностью, как и ИДУ, но менее токсичен. Выпускается под коммерческими наименованиями ТФТ, Вироптик, Тригерпин. Вводится в форме 1% раствора в конъюнктивальный мешок через каждые 2 часа (8 – 10 раз в день). Кроме того, препарат может применяться в форме 2% мази, которая используется для аппликаций на глаз по 5 – 6 раз в сутки;
    • Аденин-арабинозид-арабинофуранозал-аденин выпускается под названиями Видарабин, Ара-А. Препарат применяется для лечения кератитов, вызванных вирусом. устойчивым к действию ИДУ. Применяется в форме 5% мази для аппликаций на глаз по 5 раз в день;
    • Препараты, эффективные именно против вируса герпеса. вызывающего кератит – Ацикловир (Зовиракс, Виролекс), Ганцикловир, Валацикловир (Валтрекс), Фамцикловир, Фоскарнет, Бривудин и Соривудин. Данные препараты применяются в форме мазей, таблеток и раствора для инъекций. Мазь применяют наружно в виде аппликаций по 5 раз в день через каждые 4 часа, таблетки принимают по 200 мг также 5 раз в сутки. Инъекции вводят по 2 – 5 раз в день;
    • Противовирусные препараты Теброфен, Флореналь и Риодоксол эффективны только при поверхностных кератитах, а потому используются только в формах для наружного применения (мази, капли).

    Лечение герпетического кератита при помощи противовирусных препаратов проводится в течение 7 – 14 дней. Однако если после недельного лечения не наступило улучшение, то следует заменить противовирусный препарат. При этом при поверхностном кератите достаточно применения наружных форм препаратов, а при глубоком язвенном процессе необходимо использовать противовирусные средства для приема внутрь (таблетки и инъекции) в сочетании с мазями и каплями.

    Помимо противовирусных препаратов, для лечения герпетического кератита применяют средства, уменьшающие восприимчивость клеток к вирусной инфекции. Данными средствами являются интерфероны и интерфероногены, относящиеся к классу иммуномодуляторов. В настоящее время высокой эффективностью в отношении герпетических кератитов обладают следующие препараты интерферонов и интерфероногенов:

  • Интерферон человеческий лейкоцитарный в форме раствора. Раствор вводится субконъюнктивально по 0,3 – 0,5 мл. Курс лечения составляет 10 – 20 инъекций. Повышает эффективность интерферона метилурацил. который вводится непосредственно в раствор для инъекций;
  • Пирогенал применяется в форме капель по 100 – 300 МПД по 4 – 6 раз в день в разгар болезни, уменьшая кратность введения до 1 – 2 раз в сутки в период выздоровления;
  • Полудан применяется в форме субконъюнктивальных инъекций по 100 мкг на одно введение. Курс лечения состоит из 3 – 30 инъекций, в зависимости от тяжести процесса;
  • Полиакриламид 1% применяется в виде глазных капель по 2 – 5 раз в сутки, в комбинации с противовирусными средствами. Длительность курса лечения составляет 2 – 3 недели.
  • С целью улучшения обмена веществ в тканях глаза необходимо применять соответствующие препараты. Усиление метаболизма необходимо для скорейшего выздоровления и минимизации повреждений тканей глаза. Стимуляторами обмена веществ, эффективными при кератитах герпетического происхождения, являются следующие препараты:

  • Тималин – вводится в форме внутримышечных инъекций по 10 – 30 мг в течение 5 – 20 суток;
  • Витамины группы В – вводятся в стандартных дозировках или принимаются в форме таблеток;
  • Левамизол – принимается внутрь по 50 мг трижды в день;
  • Витамин А в капсулах;
  • Витамин С;
  • Мазь Тиаминовая 0,5% накладывается на глаз в виде аппликаций;
  • Мазь Инсулиновая накладывается на глаз в виде аппликаций;
  • Глазная ванночка с 20% раствором глюкозы ;
  • Витаминизированные капли для глаз (например, Цитраль, Рибофлавин с аскорбиновой кислотой);
  • Тауфон 4%;
  • Метацил 0,01%;
  • Раствор альфа-токоферола в масле 5%;
  • Гель Солкосерил 20%.
  • Типичным подходом к лечению поверхностных кератитов является сочетание местного и общего лечения. Обычно из местных средств назначаются противовирусные мази (например, Зовиракс. Теброфен) и местные препараты, усиливающие метаболизм. Внутрь следует принимать средства на основе ацикловира (Лизавир, Виролекс и др.), которые принимают по 5 раз в день через каждые 4 часа. Ацикловир принимают в течение 4 – 8 дней. Валтрекс и Фамцикловир принимают по 2 раза в день в течение 5 суток.

    Подход к лечению глубоких язвенных кератитов заключается в одновременном применении местных и системных противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, а также противовоспалительных средств. Место на глаз накладывают аппликации с противовоспалительными и ускоряющими заживление мазями Индоколлиром, Солкосерилом. Актовегином. Витасиком. При выраженном воспалительном процессе допускается применение мазей с глюкокортикоидными гормонами. например, Пренацид. Кроме того, местно применяется мазь с ацикловиром. Внутрь обязательно следует принимать препараты Ацикловира, Валацикловира и др. в форме таблеток или инъекций.

    В лечении герпетических кератитов не применяются антибиотики (Гентагут, Тетрациклиновая мазь и др.) и сульфаниламидные препараты (Сульфацил-натрия и др.). При сильных болевых ощущениях необходимо применять анальгетики. такие, как Анальгин, Амидопирин или новокаиновые блокады.

    Кроме того, хорошее лечебное действие при герпесном кератите оказывают физиотерапевтические процедуры, такие, как криотерапия. лазерокоагуляция, электрофорез. УВЧ, фонофорез и др. Электрофорез проводят в виде глазной ванночки с лидазой. гепарином. экстрактом алоэ. хлоридом кальция, адреналином. гидрокортизоном. При развитии язвы роговицы рекомендуется применять электрофорез с Пенициллином. Химотрипсином и Мономицином. Длительность курса электрофореза составляет 10 – 15 процедур.

    Поскольку герпетические кератиты склонны рецидивировать, то после выздоровления необходимо провести профилактику, которая заключается во введении противогерпетической вакцины .

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/gerpes-keratit-bc1.html

    Герпетический кератит – схема лечения от первой атаки до рецидива

    Формы поражения органа зрения герпесвирусами очень разнообразны (рис.1). При поражении вирусом простого герпеса или herpes zoster с вовлечением верхнего или среднего квадранта кожи лица пациента к офтальмологу может направить дерматолог. В этом случае даже при отсутствии признаков поражения глаза мы обязаны назначить полноценное противогерпетическое лечение.

    Диагноз герпетического конъюнктивита довольно сложно поставить только по симптоматике. Лечение в этом случае должно проводиться по схеме лечения конъюнктивита неясной этиологии, а эта схема включает в себя и противовирусную терапию интерферонами.

    Древовидный кератит лечится довольно просто, но длительно. При этом, получив пусть и медленную, но положительную динамику от терапии, врачу важно не переусердствовать и не усиливать лечение, назначая дополнительные лекарства.

    Картообразный кератит развивается, как правило, после нескольких герпетических атак. Подобный вид кератита говорит о неправильном или недостаточном лечении, что и приводит к рецидиву заболевания.

    При поверхностном кератите эпителий обычно сохранен, помутнения носят субэпителиальный характер, а дифференциальная диагностика проходит между герпесом и дистрофическим поражением роговицы.

    Дисковидный кератит очень плохо поддается лечению. Похожие инфильтраты бывают при токсико-аллергических процессах, при аденовирусном кератите (но в меньшем размере) и при аллергии на контактные линзы.

    У детей до 6-12 лет поражение роговицы герпесвирусами, цитомегаловирусами или вирусами Эпштейна-Барр может возникать вследствие дисбактериоза кишечника. Дисбактериоз способствует развитию блефарита и бактериальной инфекции вплоть до язвы роговицы, а затем присоединяется и вирусная инфекция. При этом лечение должно быть комплексным, включая лечение век и консультацию гастроэнтеролога, иначе возможны рецидивы заболевания.

    Каков же механизм действия герпесвирусов на клетки организма? Вирус герпеса фиксируется на стенке эпителиальной клетки, и вирусная ДНК высвобождается внутрь клетки. Далее вирусная ДНК мигрирует в клеточное ядро, а затем встраивается в ДНК клетки хозяина и использует механизм дупликации человеческой ДНК для своей репликации, то есть если в дальнейшем клетка делится, то она продуцирует еще большее количество вирусов.

    Один из способов воздействия на герпесвирусы – это подавление ДНК-полимеразы и предотвращение репликации ДНК вируса при помощи препарата Зирган. Второй путь – воздействие на вирусы посредством интерферона.

    Пораженная вирусом клетка выделяет эндогенный интерферон, а он затем оседает на поверхности других клеток, связываясь со специфическими рецепторами. Интерферон проникает внутрь этих клеток и активирует продукцию аденилатсинтетазы, которая вызывает синтез веществ, разрушающих вирусную РНК, и протеинкиназу, которая разрушает фактор инициации синтеза белка с матричной нуклеиновой кислоты. В результате вирус теряет способность к репликации. То есть за счет поражения и, возможно, гибели одних клеток, другие клетки оказываются предупреждены интерфероном об опасности и готовы к борьбе с вирусом.

    При помощи препарата Офтальмоферон мы можем повысить местный иммунитет, доставив клеткам извне уже готовый интерферон. Терапия этим препаратом должна проводиться в острую фазу заболевания, а также для профилактики в опасный период или при болезни окружающих лиц.

    Для производства рекомбинантного человеческого α-2 интерферона, входящего в состав Офтальмоферона, участок ДНК человека, ответственный за синтез интерферона, встраивается в ДНК живой бактерии. Полученный продукт очищается и стабилизируется полимерами. Димедрол, входящий в состав Офтальмоферона, вызывает легкий мидриаз, полезный при терапии воспалительных заболеваний.

    Итак, лечение любых герпетических поражений глаз должно включать в себя следующие мероприятия.

    Противовирусная терапия: местно назначаем Зирган 5 раз в день 14 дней, затем 3 раза в день 7 дней, и Офтальмоферон 6 раз в день 7 дней. Зирган не обладает той токсичностью, которой отличался ацикловир, и его можно назначать на срок в 21 день – то время лечения, которое требуется для профилактики рецидива. Этот препарат эффективен также и в отношении цитомегаловирусов и вирусов Эпштейна-Барр. Внутрь назначаем Валтрекс или Зовиракс 5 таблеток в день на 5 дней, при необходимости терапию можно пролонгировать до 1 месяца.

    В первые 7-10 дней в качестве дополнительной терапии можно использовать НПВС – лучше Броксинак, так как его применяют 1 раз в день, репаративные препараты (Корнерегель), один из антибиотиков или антисептик 4 раза в день, мидриатики (Ирифрин 2 раза в день) и антигистаминные средства внутрь. Спустя 7-10 дней, даже если не произошла эпителизация, но есть пусть даже небольшая положительная динамика, назначаем кортикостероиды с осторожностью: 3 дня один раз в день, затем обязательно проводим осмотр. Если эпителизация не ухудшилась, увеличиваем дозу до 2 раз в день, затем выходим на плато 3-4 раза в день, а потом также постепенно отменяем препарат по убывающей схеме, доводя курс лечения до 4-6 недель. Для репаративной цели теперь можно перейти на более легкие препараты – Хилозар-Комод или Визмед-гель. Можно назначить таблетки Траумель С 3 раза в день до 1 месяца, а на кожу при необходимость мазь Герпферон или Гидрокортизон-Пос.

    Острая атака герпеса лечится довольно успешно. Однако герпесвирусные инфекции склонны к рецидивированию, и предупредить новые обострения бывает очень сложно. К рецидивирующим эрозиям относятся собственно древовидный, географический кератит, и при наличии любых точечных эрозий также стоит искать герпетическую природу. Рецидива эрозии следует ожидать при рубцовых изменениях стромы роговицы или эпителиальных вакуолях. Даже при полной эпителизации после обострения кератита строма роговицы под эпителием значительно изменена, эпителий держится неплотно, и вероятность его срыва очень высокая.

    Назначать противогерпетическую терапию пациентам с рецидивирующими эрозиями неясного генеза рекомендуется, если в анамнезе уже когда-то был герпетический кератит, если пациент упоминает о гепетическом поражении кожных покровов, если вирусы обнаруживаются с помощью ПЦР при соскобе с конъюнктивы или анализ крови на антитела к вирусам герпеса, цитомегаловирусам или вирусам Эпштейна-Барр условноположительный (рис. 2). Видя подобную картину, врач должен назначить полный курс лечения как с чистого листа. Пациенту необходимо первым этапом пройти противовирусную, антибактериальную и репаративную терапию, а вторым этапом, который и поможет предотвратить рецидивирование, иммуномодулирующую и слезозаместительную терапию.

    Первый этап лечения при рецидивирующих эрозиях герпетической природы повторяется каждые 3 месяца в течение года. Против вирусов назначается Офтальмоферон 4-5 раз в день 7 дней, ганцикловир (Зирган) 5 раз в день 14 дней, затем 3 раза в день 7 дней, а также Валтрекс 2 таблетки в день до 1 месяца. В дополнение во время первого этапа используют антибиотик 7 дней и Корнерегель 4 раза в день 10-30 дней. Через три месяца, даже если у пациента нет никаких признаков герпеса, схему надо повторить – в этом заключается залог успеха лечения рецидивирующих герпетических эрозий.

    После того как закончился прием Зиргана, начинается второй этап терапии. Проводится длительная иммуносупрессивная терапия разведением дексаметазона. Сначала в течение трех недель по убывающей схеме используется 0,02% дексаметазон (разведение препарата в 5 раз), а затем 3 недели по убывающей схеме 0,01% дексаметазон (разведение в 10 раз). В тяжелых случаях и при частых рецидивах можно назначить Рестазис, но только после полностью проведенного этапа противогерпетического лечения.

    Слезозаместительную терапию назначают не менее чем на год. Лучше использовать препараты низкой вязкости (Искусственная слеза, Визмеды), на ночь назначить Визмед-гель или Вит-А-Пос, так как действия Корнерегеля на всю ночь не хватает. В случае развития лекарственной аллергии применяют левокабастин.

    При эрозиях с бандажной целью можно применить контактные линзы (например, Johnson Acuvue Oasis с диаметром кривизны 8,8 или 8,4 мм). Смена линз производится раз в неделю, но их ношение обязательно нужно сочетать с инстилляциями Витабакта 4 раза в день непосредственно на линзу.

    В качестве альтернативных методик лечения можно рассматривать кросс-линкинг, но его эффективность еще недостаточно изучена, или фототерапевтическую кератэктомию. Однако перед операцией опять-таки необходимо проведение полного курса противогерпетической терапии.

    Источник: http://www.eyepress.ru/article.aspx?18266

    Герпетический кератит — опасности и лечение

    Содержание статьи

    Герпетический кератит – это воспалительный процесс, происходящий в роговице глаза, который способен привести к частичной или полной утрате зрения, обусловленный вирусом простого герпеса (ВПГ). Герпетический кератит достаточно часто встречается и является лидером по заболеваемости среди остальных видов этой патологии.

    Данный тип кератита опасен тем, что он часто сопровождается осложнениями, связанными с инфицированием глаз и нарушениями метаболизма в их тканях.

    Факторы, способствующие развитию герпетического кератита:

  • Переохлаждение
  • Стрессовые ситуации
  • Инфекционные заболевания
  • Травмирование глаз
  • Гормональные нарушения
  • Герпетический кератит бывает следующих видов:

    1. Первичный герпетический кератит – это воспаление роговицы глаза, которое чаще всего возникает в детском возрасте при первичном попадании герпетической инфекции в организм.
    2. Постпервичный герпетический кератит – появляется в старшем возрасте, на фоне активации герпетической инфекции из спящего режима.
    3. В свою очередь, постпервичный вид делится на:

    4. Поверхностный кератит (эпителиальный) ? включает в себя: везикулярный, древовидный.
    5. Глубокий кератит ? включает в себя: метагерпетический, дисковидный,диффузный и кератоиридоциклит.
    6. Первичный герпетический кератит

      Первичный герпетический кератит проявляется чаще всего в возрасте до пяти лет и протекает тяжело, так как у ребёнка ещё достаточно слабый иммунитет. Заболевание начинается остро, часто ему сопутствуют симптомы простуды (кашель, насморк, температура). На оболочке глаза появляются очаги помутнения, с течением заболевания на месте помутнений образуются пузырьки, которые в дальнейшем лопаются и образуют язвочки. Также к основным симптомам относятся светобоязнь, слезотечение, воспаление лимфоузлов. Иногда к воспалительному процессу может присоединиться бактериальная инфекция, в таком случае развивается гнойный процесс.

      При появлении первых признаков болезни необходимо обращаться за помощью, так как у ребёнка течение этого заболевание тяжёлое и может привести к нежелательным последствиям.

      Постпервичный кератит

      Данный вид протекает в разных формах. Патология имеет рецидивирующий характер и при появлении факторов способствующих его активации, воспаление возникает с новой силой.

      Эпителиальный или поверхностный.

      Наиболее часто встречаемый тип кератита среди всех его видов. Эпителиальный поражает верхние слои роговицы, в процессе заболевания могут возникать эрозии и язвы.

      Везикулярный поверхностный кератит.

      Основной характеристикой данного вида является то, что по всей поверхности глаза образовываются мелкие пузырьки с жидкостью. В дальнейшем пузырьки лопаются и образовывают язвочки. К симптомам также относятся боязнь света, слезоточивость, образование пятен. У пациента наблюдается невралгия тройничного нерва, нарушается зрение.

      Древовидный кератит

      Главной особенностью этого вида является наличие на роговице глаза рисунка в виде дерева. Рисунок создаётся благодаря тому, что язвочки на оболочке глаза сливаются и образуются трещины в виде веток дерева. Древовидный кератит часто сопровождается воспалением других участков глаза. Симптомы данного вида кератита ? это выраженная невралгия тройничного нерва, снижение чувствительности роговицы, нарушение зрения. Древовидный кератит, может часто распространяется на более глубокие слои роговицы, поэтому требует особого внимания.

      Глубокий герпетический кератит

      Является последствием распространения поверхностных кератитов, на более глубокие слои глаза.

      Метагерпетический кератит

      Является переходным состоянием между поверхностными и глубокими кератитами. Чаще всего является осложнением древовидного. Основные симптомы метагерпетического кератита ? это резкое снижение зрения, боль в области глаза, боязнь света. Глубоко в строме роговицы глаза наблюдаются инфильтраты, роговица мутная и покрыта эрозиями .

      Дисковидный герпетический кератит

      Главной его особенностью является инфильтрат, который имеет форму диска, расположенный в глубоких слоях центральной части роговицы. Острота зрения при данном виде заболевания резко снижена. Симптомы также включают в себя: отёк роговицы, болевой синдром, сильную воспалительную реакцию, помутнения на оболочке глаза. Повышение внутриглазного давления.

      Диффузный кератит

      Клинические проявления диффузного кератита подобны с дисковидным, основным отличием является то, что инфильтрат не имеет чётких границ.

      Кератоиридоциклит

      Основные симптомы кератоиридоциклита это острые боли, вызванные невралгией тройничного нерва, которые распространяются на кожу век, лба и внутреннего угла глаза. Сопровождается воспалительными процессами век и склеры.

      Диагностика заболевания

      В постановке диагноза врач в первую очередь обращает внимание на характерную клиническую картину, далее назначает необходимый комплекс обследований.

      Для постановки точного диагноза используют такие методы обследования :

    7. Соскоб эпителия с роговицы и обследование слёзной жидкости
    8. Внутрикожная проба с вакциной против ВПГ – проводят только в случае первичного заражения ВПГ.
    9. ПЦР – метод диагностики, позволяющий выявить ДНК герпетической инфекции
    10. Измерение глазного давления
    11. Также в поражённый глаз закапывают флуоресцеин (вещество способное окрашивать роговицу глаза), при его помощи определяют степень поражения роговицы.

      Лечение

      Лечение герпетических кератитов напрямую зависит от типа заболевания и стадии развития воспалительного процесса. Лечение направлено на устранение воспалительных процессов, нормализацию микроциркуляции в роговице, восстановление дефектов.

      Лечение заболевания комплексное и включает в себя:

    12. Лечение медикаментозными препаратами
    13. Хирургическое лечение
    14. Для лечения медикаментозными препаратами используют противовирусные средства (капели, мази, растворы), препараты снимающие воспаление, лекарства направленные на поддержание иммунитета. Хирургическое лечение включает в себя:

    Categories: Заболевания