ЗаболеванияДоврачебная помощь при глаукоме

Доврачебная помощь при глаукоме

Почему возникает, как проявляется и купируется приступ глаукомы?

Как правило, клиническая картина острого приступа ярко выражена и постановка диагноза не вызывает трудностей. В этом случае важно как можно быстрее оказать человеку необходимую помощь. Главная цель лечебных мероприятий – приведение в норму внутриглазного давления.

Что такое острый приступ глаукомы?

В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.

Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.

Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.

Причины

Как правило, приступ возникает у людей, уже болеющих закрытоугольной формой глаукомы. Однако он нередко развивается на фоне полного здоровья у лиц, не подозревающих о своем заболевании. Обязательным условием развития острого приступа глаукомы является резкое и сильное повышение внутриглазного давления до 50-80 миллиметров ртутного столба.

Провоцирующими факторами обычно выступают:

  • нервное перенапряжение;
  • сильный стресс;
  • переохлаждение или перегревание;
  • длительное пребывание в темной комнате;
  • продолжительная работа с наклоненной головой;
  • расширение зрачка с помощью мидриатиков;
  • разовое употребление большого количества жидкости.
  • Блокада угла передней камеры чаще всего возникает у людей с большим хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшим размером глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Все эти особенности строения более характерны для гиперметропических глаз. В развитии заболевания определенную роль также играет возрастное утолщение хрусталика.

    Предвестники приступа глаукомы

    Резкое повышение внутриглазного давления приводит к нарушению питания роговицы, из-за чего она становится менее прозрачной. Это приводит к легкому, почти незаметному затуманиванию зрения. При взгляде на источники яркого света человек может видеть радужные круги. Чаще всего люди замечают это ранним утром, сразу же после пробуждения.

    Острая глаукома может развиваться и без каких-либо предвестников, совершенно спонтанно и неожиданно для человека. Заболевание прогрессирует очень быстро, поэтому при первых же его признаках необходим экстренный визит в больницу.

    Симптомы

    У острого приступа глаукомы симптомы, как правило, ярко выражены. Наиболее распространенный из них – резкая, невыносимая боль в пораженном глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы. Болезненные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных окончаний радужки и цилиарного тела. Из-за повышения ВГД при пальпации удается обнаружить значительную твердость глазного яблока. У офтальмологов такой глаз принято называть «каменным».

    Другие симптомы патологии:

  • быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу;
  • отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век;
  • сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза;
  • заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет;
  • головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела;
  • также могут возникать боли в области сердца или в животе.
  • Острый приступ глаукомы не стоит путать с иридоциклитом, набухающей катарактой, дислокацией хрусталика, глаукомоциклитическим кризом, неоваскулярной глаукомой и другими заболеваниями, вызывающими вторичное повышение ВГД. Иногда боли в области глаза могут быть признаком мигрени или мигренеподобной невралгии.

    Как развивается болезнь?

    Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.

    Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.

    Диагностика

    Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.

    Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы. При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.

    Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.

    Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».

    Неотложная помощь

    При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.

    Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.

    Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата. До прибытия в стационар больному каждые 10 минут на протяжении часа в пострадавший глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина. При сильных болях внутримышечно вводят 2 мл 50% Анальгина, 30 мг Кеторола. Перевозят пациента в положении лежа.

    Лечение

    После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.

    Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:

    • 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
    • 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
    • 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.
    • Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства. Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).

      При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции). В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?

      Профилактика

      Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.

      Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.

      Источник: http://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html

    Categories: Заболевания