ЗрениеЧем вызвано косоглазие

Чем вызвано косоглазие

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это неправильное положение глаз, вызванное нарушением функции глазодвигательных мышц, при котором глаза смотрят в разные стороны.

Каждый из глаз фокусируется в одном направлении, но посылает в мозг отличающиеся изображения, в чем легко может убедиться каждый человек, закрывая поочередно то правый, то левый глаз. В кортикальной части зрительного анализатора мозг объединяет картинки обоих глаз, получая единое трехмерное изображение, — так работает бинокулярное зрение в норме. При косоглазии глаза не фокусируются на одной точке, и изображения получаются настолько разными, что зрительный анализатор не в состоянии слить их в единое изображение.

При косоглазии мозг подавляет изображение, получаемое нездоровым, косящим глазом, и постепенно глаз вообще выключается из процесса зрения. Развивается состояние, называемое амблиопией, проявляющееся в нарастающем снижении зрения из-за подавления функции глаза мозгом. Глаз с подавленной функцией называют амблиопичным, или «ленивым». Этот процесс быстро развивается в случае косоглазия у детей, так как у них мозг очень быстро приспосабливается к изменяющимся условиям. Амблиопия обратима, если принять срочные и энергичные меры, в противном случае глаз может ослепнуть полностью и уже не восстановить свои функции.

У взрослых амблиопия также развивается в случае возникновения косоглазия, но гораздо медленнее. Зрение на поврежденном глазу снижается медленно, но из-за расфокусировки и передачи двух слишком сильно отличающихся изображений, возникает эффект двоения.

Причины косоглазия

Косоглазие может быть врожденным или приобретенным. В первом случае причиной косоглазия является наследственная предрасположенность, врожденные аномалии развития глазодвигательных мышц или заболевания матери во время беременности.

Среди причин косоглазия приобретенного чаще всего называют заболевания центральной нервной системы; травмы, причем как физические, так и психические; ухудшение зрения одного из глаз; перенесенные инфекционные заболевания, являющиеся нередкой причиной косоглазия у детей.

Виды косоглазия

Косоглазие делится на два вида: содружественное и паралитическое.

  • Содружественное косоглазие одинаково проявляется при взгляде во всех направлениях, в нем задействованы оба глаза, при этом оба отклоняются от нормы на одинаковое расстояние. Развивается содружественное косоглазие у детей гораздо чаще, чем у взрослых. Наиболее частой причиной косоглазия в этом случае являются прогрессирующие заболевания глаз.
  • Паралитическое косоглазие вызывается параличом одной из глазодвигательных мышц, возникающим в результате аномалии развития, травмы, заболевания нервной системы или сосудов. В этом случае поражен обычно один глаз. Паралитическое косоглазие у детей и у взрослых встречается одинаково часто.
  • По характеру отклонения косоглазие бывает:

  • Сходящееся – глаз направлен к переносице
  • Расходящееся – глаз направлен к виску
  • Вертикальное – глаз направлен либо вниз, либо вверх
  • Смешанное – сочетает в себе признаки нескольких форм
  • По стабильности проявления косоглазие может быть постоянным или периодическим.

    Симптомы косоглазия

    Главным симптомом косоглазия является внешний вид глаз, видимое косоглазие. Это не всегда достоверный признак, например, косоглазие у детей до года часто бывает мнимым. Мнимое косоглазие связано с особенностями строения глазных щелей у маленьких детей, из-за чего орбиты разворачиваются кнаружи, в результате создается впечатление расходящегося косоглазия. Косоглазие у детей до года истинное можно заподозрить тогда, когда постоянно отклонен один глаз, проявляя признаки паралитического косоглазия, но и это может быть просто вызвано тем, что яркие игрушки все время находятся лишь с одной стороны кроватки.

    Помимо видимого отклонения положения одного из глаз, симптомами косоглазия являются  вынужденное положение головы (постоянный наклон в одну сторону или поворот), при котором компенсируется двоение, прищуривание, головные боли и головокружения, а также одностороннее снижение зрения.

    Диагностика косоглазия

    Диагностика косоглазия проводится во время полного офтальмологического осмотра, в настоящее время для этого используют специальное компьютерное оборудование. Проводят тесты на бинокулярное зрение, проверяют девиацию, рефракцию и подвижность глазных яблок во всех направлениях. При диагностированном косоглазии обязательно неврологическое обследование.

    Лечение косоглазия

    Исправление косоглазия в некоторых случаях возможно терапевтическими средствами, но наиболее радикальным и эффективным методом является хирургическое лечение косоглазия. Выбор метода зависит от причины косоглазия, а также от его вида. Из-за риска развития амблиопии и потери зрения на один глаз, что неизбежно повлечет за собой ухудшение зрения и второго, здорового глаза, лечение косоглазия должно быть начато как можно раньше.

    Если причина косоглазия в заболевании глаз (миопия, гиперметропия, астигматизм и др.), необходимо лечить в первую очередь данное заболевание. Часто коррекция остроты зрения и меры, принятые по устранению амблиопии являются достаточными для исправления косоглазия, особенно косоглазия у детей, так как в детском возрасте нервная система чрезвычайно восприимчива и легко перестраивается.

    Для оптической коррекции применяют ношение специальных очков или линз, заклеивание здорового глаза, что побуждает к активности глаз с нарушениями, специальные упражнения, стимулирующие правильную работу «ленивых» мышц. Корректирующие очки могут успешно применяться даже в случае косоглазия у детей до года. Необходимо знать, что нехирургические методы лечения косоглазия требуют упорного, последовательного и длительного применения, в течение нескольких месяцев или даже лет.

    В случае неуспеха консервативных методов исправления косоглазия, а также при некоторых формах, которые не подлежат консервативной коррекции, применяется хирургическое лечение косоглазия. Тип хирургического вмешательства определяется офтальмологом в зависимости от характера заболевания косоглазием. Сама операция проводится обычно под местной анестезией, лишь при косоглазии у детей применяют общий наркоз. Как правило, уже в день операции пациент может быть выписан.

    При лечении косоглазия после операции требуется закрепление результата, и все так же необходимы активные мероприятия по тренировке глазодвигательной мышцы, для профилактики или устранения уже имеющейся амблиопии. Таким образом, для устранения косоглазия одного лишь хирургического вмешательства недостаточно, необходим комплексный подход. При таком подходе косоглазие вполне поддается коррекции.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Источник: http://www.neboleem.net/kosoglazie.php

    Косоглазие у взрослых

    Косоглазие принято считать детской патологией, однако у взрослых оно представляет собой гораздо более значимую проблему, так как может быть симптомом опасного заболевания. К тому же косоглазие у взрослых сложнее лечится, и в основном хирургическими методами.

    То, что обыватели зовут косоглазием, на медицинском языке называется – страбизм. Суть данного патологического состояния заключается в нарушении содружественного движения глаз. Косоглазие — это не только косметический дефект, обладатели данного недуга теряют бинокулярное зрение, то есть не могут верно определять взаимное расположение предметов в пространстве.

    Принято считать, что страбизм – детское заболевание, и отчасти это утверждение верно. Более чем у 70% пациентов эта проблема выявляется в детском возрасте. Однако могут страдать косоглазием и взрослые. причем у данной категории пациентов оно лечится значительно труднее.

    Классификация косоглазия

    По срокам возникновения и устойчивости проявлений:

  • Врожденное и приобретенное
  • Периодическое и постоянное.

    По вовлеченности глаз в процесс:

  • Монолатеральное, или одностороннее – косит только один глаз.
  • Альтернирующее, или перемежающееся – попеременно косит то один, то другой глаз.

    Кстати, оба глаза одновременно косить не могут. Один из них всегда смотрит туда, куда следует. Существует мнимый страбизм, при котором кажется, что косят оба глаза. При этом содружественность движения глазных яблок не нарушена, а косметический дефект обусловлен врожденными особенностями строения черепа или глазниц.

  • Декомпенсированное – не поддается контролю.

    По направлению смещения оси косящего глаза:

    • Сходящееся (конвергирующее) – глаз «смотрит» в сторону переносицы.
    • Расходящееся (дивергирующее) – глаз смещается в сторону виска.

      Также возможно смещение косящего глаза вверх или вниз.

      Причины косоглазия

      По этиологии косоглазие может классифицироваться на 2 группы.

      1. Содружественное – косит то один глаз. то второй. Возникает данная патология из-за того, что «качество» изображения, которое поставляет в головной мозг один из глаз сильно отличается от другого. При этом мозг как бы отключает картинку от одного глаза, зрение перестает быть стереоскопическим, а «отключенный» глаз начинает косить.

      Основной причиной содружественного страбизма являются нарушения аккомодации – близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия) и астигматизм. Причем при миопии чаще всего возникает расходящееся косоглазие, а при гиперметропии – сходящееся. Такой вид содружественного косоглазия называется аккомодационным.

      Также данный вид косоглазия могут вызывать любые другие патологии, приводящие к значительной разнице в остроте зрения между глазами: катаракта, лейкома (бельмо роговицы), дистрофия или отслойка сетчатки, дегенерация макулы, кровоизлияние в стекловидное тело и др. Такой вид содружественного косоглазия называется неаккомодационным.

      При содружественном страбизме объем движений глазных яблок не нарушен, двоение в глазах (диплопия) отсутствует.

      2. Паралитическое – возникает в результате повреждения или паралича одной из глазодвигательных мышц.

      Причины косоглазия в этом случае могут быть следующие:

    • травмы или заболевания глазных мышц и орбиты;
    • патология головного мозга – инсульты, черепно-мозговые травмы, менингиты, энцефалиты, опухоли;
    • патология глазодвигательных нервов – невриты, опухоли, осложнения инфекций ЛОР-органов (отит, гайморит).

      При паралитическом косоглазии объем движений пострадавшего глаза снижен, присутствует диплопия.

      Диагностика

      Выраженный страбизм всегда заметен самому пациенту при взгляде в зеркало, а также его окружению. Не стоит думать, что он пройдет сам. Риторический вопрос: «Косит один глаз. что делать?» – имеет только один ответ – немедленно обращаться к офтальмологу. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на успех.

      Скрытое косоглазие сам пациент не ощущает, но его можно выявить при помощи специальных офтальмологических тестов. Поэтому людям из группы риска (имеющим выраженную разницу в остроте зрения между глазами) следует регулярно проходить углубленное обследование у офтальмолога.

      Паралитическое косоглазие у взрослых. как уже упоминалось, может быть симптомом или осложнением других заболеваний. Поэтому если у вас вдруг появилось двоение в глазах и выраженное косоглазие, следует срочно обратиться к неврологу, так как это может быть признаком воспаления нерва, опухоли мозга, инсультом или распространением инфекции из среднего уха в полость черепа.

      Лечение косоглазия у взрослых

      1. При содружественном страбизме задача лечения заключается в восстановлении нормальной остроты зрения.

      Аккомодационные нарушения исправляются при помощи очков, контактных линз или лазерной коррекции. Контактные линзы в данном случае наиболее предпочтительны. При выраженной близорукости или дальнозоркости линзы очков уменьшают или увеличивают размер изображения на сетчатке. Соответственно, если оптическая сила линз разная, то и изображение на сетчатках глаз разного размера, что вводит головной мозг в заблуждение и он вынужден пользоваться картинкой только одного глаза, второй же начинает косить.

      Неаккомодационные нарушения (катаракты, бельма, отслойка сетчатки и др.) могут подвергаться хирургическому лечению. При катаракте проводится протезирование хрусталика, бельма роговицы исправляются ее пересадкой от донора, кровоизлияния в стекловидное тело можно попытаться устранить хирургически. Сложнее обстоит дело с патологиями глазных сосудов или сетчатки. Но и тут офтальмология обладает рядом технических инноваций, таки как лазерная коррекция. Людям, предрасположенным к патологиям глаз (гипертония, сахарный диабет) требуется регулярные курсы медикаментозного лечения, направленные на профилактику ухудшения зрения.

      2. При паралитическом косоглазии у взрослых возможности лечения крайне ограничены. Если причину, в основном неврологическую, устранить не удается, производится операция по устранению косметического дефекта. Бинокулярное зрение при этом не восстанавливается.

      Рекомендуемые некоторыми «народными целителями» или частными офтальмологическими клиниками глазные гимнастики и аппаратные методы тренировки глаз могут корригировать косоглазие у детей и подростков до 14 лет. У взрослых они малоэффективны.

      Источник: http://medinko.com/article/kosoglazie-u-vzrosly-h

      Косоглазие

      Причины и симптомы косоглазия

      Что такое косоглазие?

      Косоглазие можно распознать визуально. Оно проявляется как отклонение от центральной оси одного или обоих глаз. Заболевание вызвано несогласованной работой глазных мышц. В нормальном положении глаза фокусируются на одном предмете, а зрительный нерв, сопоставляя две картинки, создает одно объемное изображение. При косоглазии нарушается фокусировка взгляда на рассматриваемом объекте, и, как результат, интерпретации двух изображений в одно не происходит. В таком случае, чтобы избежать двоения, нервная система анализирует сигнал здорового глаза и не берет во внимание сигнал косящего.

      Причины косоглазия

      По статистике, косоглазием страдает один из пятидесяти детей. Как правило, это заболевание развивается в детском возрасте во время формирования согласованной работы мышц обоих глаз. Сбои в работе глазных мышц проявляются у ребенка к двум-пяти годам в совокупности с нарушениями зрения, такими как близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

      К косоглазию приводят заболевания головного мозга, травмы головы, психические нарушения, глазные операции.

      Также косоглазие может начать прогрессировать после сильного испуга, стресса или в результате перенесенных инфекционных болезней: гриппа, дифтерии, скарлатины. кори.

      Симптомы косоглазия

      Различают содружественную и паралитическую формы косоглазия.

      При содружественном косит то правый, то левый глаз, при этом градус отклонения от центральной оси примерно одинаковый. Чаще всего заболевание передается по наследству, проявляется преимущественно у детей и связано со специфическими особенностями устройства глаза.

      В случае паралитического косоглазия косит здоровый глаз. В ситуации, когда движения больного глаза осложнены из-за атрофии одной из глазных мышц, второму приходится выполнять работу обоих глаз, отклоняясь на больший угол. Причинами являются повреждения двигательных мышц глаза или заболевания зрительно-нервных путей.

      Бывает сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие. Сходящееся характеризируется отклонением одного из глаз в сторону носа. Часто сопровождается дальнозоркостью. Расходящееся диагностируется как отклонение одного из глаз к виску. Сопровождается близорукостью. При вертикальном косоглазии глаз косит вверх либо вниз.

      Кроме несимметричной работы глаз, при косоглазии наблюдаются такие симптомы: наклоненная или повернутая голова, прищуривание, двоение в глазах. Причем жаловаться на двоение будут взрослые. У детей же хорошие адаптивные способности мозга способны скомпенсировать этот симптом.

      Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

      Лечение косоглазия

      Выбирая метод лечения косоглазия, следует учесть многие факторы: возраст пациента, стороны и степени косоглазия, причины заболевания. Соответственно, методами лечения могут быть: ношение очков, заклеивание одного из стекол, упражнения для глазных мышц, операция.

      Косоглазие само по себе не проходит, а его лечение – длительный процесс, который занимает месяцы, а то и годы. Принимать меры эффективней всего сразу, как только обнаружилась проблема. Детский глаз обладает большими адаптивными свойствами. Это означает, что за короткий срок косящий глаз частично или полностью перестает участвовать в зрительном процессе, так как мозг блокирует его сигнал, а здоровый глаз берет на себя все функции. Такое состояние имеет название «амблиопия». При развитии амблиопии назначают очки с заклеенным левым или правым стеклом. Причем незаклеенным оставляют хуже видящий глаз. Постоянные нагрузки послужат тренировкой для ослабленных мышц глаза.

      Другой важной частью лечения являются специальные упражнения для глаз. Они также направлены на создание дополнительной нагрузки на мышцы нездорового глаза.

      Косоглазию сопутствуют другие зрительные отклонения, поэтому к его лечению нужно подходить комплексно, совмещая с коррекцией астигматизма, близорукости или дальнозоркости. Для этого больному прописывают очки для постоянного ношения. Очки способны восстановить зрение полностью. Если же видимого результата достичь не удается, прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще всего операция назначается детям от трех до шести лет. Детям до 14 лет её проводят под общим наркозом, у подростков и взрослых – под местной анестезией. Операция осуществляется на мышцах глаза и направлена на восстановление баланса между мышцами, которые вращают глазные яблоки в глазнице. Если оперируют оба глаза, то, как правило, одну мышцу усиливают, другую ослабляют. Восстановление занимает от недели до десяти дней. После операции необходимо возобновить курс упражнений для глазных мышц, а также регулярно посещать офтальмолога.

      Конечная цель лечения косоглазия состоит в достижении стопроцентного зрения без очков, симметричном положении глаз и формировании объемного стереоскопического зрения.

      Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_kosoglazie_chto.php

      Лечение косоглазия

      Косоглазие – это  неправильное расположение одного или обоих глазных яблок, при котором нарушается  параллельность зрительных осей, один или оба глазных яблока поочередно отклоняются от центральной оси.  При этом  затрудняется фиксация  глаз на объекте зрения.

      Как мы видим? Глаза – это лишь часть зрительного аппарата. Их можно сравнить со сканерами, считывающими информацию об окружающем пространстве. Через нервные импульсы, по зрительным путям, она передается от сетчатки в зрительный отдел головного мозга. Это главный процессор, который обрабатывает и анализирует данные, полученные от двух глаз, и объединяет их в одну объемную картинку (бинокулярное зрение). Также мозг посылает команду глазодвигательным мышцам, приводя глаза в движение и заставляя их реагировать на свет, движение и т.д. 

      Почему появляется косоглазие? Причины развития косоглазия могут быть разными.

      Косоглазие у детей встречается наиболее часто. Детское косоглазие бывает вызвано дальнозоркостью или анизометропией, реже – близорукостью. Но любое проявление асимметрии глаз, даже если оно не постоянное, должно вызвать у родителей тревогу и стать поводом для обращения к офтальмологу. Ведь детский мозг быстро приспосабливается: изображение не двоится, пространство воспринимается правильно, но активно снижается острота зрения.

      Косоглазие у взрослых. Лечение зависит от причины, вызвавшей сбой в работе глазодвигательных мышц. Чаще всего это случается в результате травм или паралитических процессов. В зрелом возрасте косоглазие приводит к раздвоению изображения и проблемам с ориентацией в пространстве. Важно, что вылечить поздно возникшее косоглазие легче, чем раннее, т.к. неверное сформированные связи еще не так крепки. 

      Коррекция косоглазия бывает хирургическая и терапевтическая. Хирургическая восстанавливает эстетический вид, но не дает стойкого эффекта. Без функциональной терапии на аппаратах добиться исправления косоглазия  невозможно.

      В клинике офтальмологии Светланы Богачевой используются эффективные методы терапевтической коррекции косоглазия, проверенные временем и дающие видимый результат. При этом лечение всегда длительное и требует желания и дисциплины: заниматься на аппаратах необходимо регулярно, так же, как и выполнять определенные тренировки дома.

      Источник: http://prozrenie.org/kosoglazie

      Что такое косоглазие?

      Косоглазие.

      Что такое косоглазие? Неправильное расположение одного или обоих глазных яблок, при котором нарушается  параллельность зрительных осей, один или оба глазных яблока поочередно отклоняются от центральной оси.  При этом  затрудняется фиксация  глаз на объекте зрения.

      Как мы видим? Глаза – это лишь часть зрительного аппарата. Их можно сравнить со сканерами, считывающими информацию об окружающем пространстве. Через нервные импульсы, по зрительным путям, она передается от сетчатки в зрительный отдел головного мозга. Это главный процессор, который обрабатывает и анализирует данные, полученные от двух глаз, и объединяет их в одну объемную картинку (бинокулярное зрение). Также мозг посылает команду глазодвигательным мышцам, приводя глаза в движение и заставляя их реагировать на свет, движение и т.д.

      Почему появляется косоглазие?

      Причины развития косоглазия могут быть разными.

      Они  могут быть связаны с врожденными отклонениями или с приобретенными травмами, заболеваниями головного мозга, психическими травмами, некоторыми перенесенными инфекционными заболеваниями, а также с наличием дальнозоркости, близорукости или анизометропии. Но в каждом случае это нарушение передачи нервных импульсов в схеме «глаз – мозг – глаз».

      Косоглазие у детей

      Косоглазие у детей встречается наиболее часто. Детское косоглазие бывает вызвано дальнозоркостью или анизометропией, реже – близорукостью. Но любое проявление асимметрии глаз, даже если оно не постоянное, должно вызвать у родителей тревогу и стать поводом для обращения к офтальмологу. Ведь детский мозг быстро приспосабливается: изображение не двоится, пространство воспринимается правильно, но активно снижается острота зрения.

      Косоглазие у взрослых.

      Лечение зависит от причины, вызвавшей сбой в работе глазодвигательных мышц. Чаще всего это случается в результате травм или паралитических процессов. В зрелом возрасте косоглазие приводит к раздвоению изображения и проблемам с ориентацией в пространстве. Важно, что вылечить поздно возникшее косоглазие легче, чем раннее, т.к. неверное сформированные связи еще не так крепки.

      Коррекция косоглазия

      Косоглазие лечат хирургическим и терапевтическим путем. Хирургическая коррекция восстанавливает эстетический вид, но не дает стойкого эффекта. Без функциональной терапии на аппаратах добиться исправления косоглазия  невозможно.

      Источник: http://prozrenie.org/articles/chto-takoe-kosoglazie

      Сходящееся косоглазие

      Как правило, по видам сходящегося косоглазия, оно различается на аккомодационные и неаккомодационные типы данной болезни. Рассмотрим поподробнее каждый из них.

      Аккомодационное сходящееся косоглазие различают на:

      Рефракционное сходящееся косоглазие:

        с полной аккомодацией с частичной аккомодацией

        Нерефракционное сходящееся косоглазие:

          с возникновением эксцесса конвергенции с возникновением слабости аккомодации

          Смешанное сходящееся косоглазие.

          Неаккомодационное сходящееся косоглазие бывает множественных видов:

            с острым началом; эссенциальным инфантильным; сенсорным; эксцессом конвергенции; параличем дивергенции; микротропией; недостаточностью дивергенции; основным; спазмом конвергенции; циклическим; вторичным.

          Все эти термины обычному человеку совершенно непонятны, но если говорить проще, то объяснить это можно так: в зрительных актах на близком расстоянии принимают участие оба процесса – непосредственно аккомодация и конвергенция. При этом, аккомодация представляет собой процесс, во время которого глаз фокусируется на расположенные вблизи объекты, что сопровождается изменением самой кривизны хрусталиков. Одновременно оба глаза конвергируют, чтобы достичь бифовеальной фиксации объекта. Причем, оба этих процесса (аккомодация и конвергенция) связаны количественно с общим расстоянием до объекта, а также характеризуются относительно постоянным соотношением непосредственно между собой. Стоит отметить, что изменение индекса АК/А является основной причиной возникновения некоторых опасных форм сходящегося косоглазия.

          При рефракционном аккомодационном сходящемся косоглазии индекс АК/А не будет изменяться, в данном случае, сходящееся косоглазие будет представлять собой физиологический ответ непосредственно на избыточную гиперметропию. как правило, между четырьмя и семью положительными диоптриями. В данном случае напряжение аккомодации, необходимое для фокусировки даже самого удаленного объекта, будет сопровождаться усилением конвергенции, которая превышает отрицательные фузионные резервы пациента. При этом, контроль теряется, возникнет манифестная форма сходящегося косоглазия. Стоит отметить, что различие в угле сходящегося косоглазия во время фиксации близкого или дальнего объекта невелико (не более чем десять диоптрий).

          Косоглазие начинает появляться в возрасте трех лет (от шести месяцев до семи лет).

            Чтобы удалить полное аккомодационное сходящееся косоглазие необходимо использовать оптическую коррекцию гиперметропии.

          Сходящееся косоглазие частичного аккомодационного типа уменьшается при оптической коррекции самой гинерметропии, однако, не устраняется полностью.

          Что касаемо, нерефракционного аккомодационного сходящегося косоглазия, то оно обуславливается высоким индексом АК/Л, во время которого усиление аккомодации будет сопровождаться непропорционально большим усилением конвергенции с учетом отсутствия значительной гинерметропии. При этом, различают два основных типа:

          Эксцесс конвергенции, для которого характерны показатели:

          Высокого индекса АК/А за счет увеличения числителя АК, при котором аккомодация будет в норме, а конвергенция будет немного усилена. Нормальной ближней точки аккомодации. Правильного положения глаз при фиксации дальних объектов, и непосредственно сходящееся косоглазие при процессе фиксации близких объектов.

          С гипоаккомодацией (нарушенной аккомодацией).

          Здесь характерны показатели:

            Высокого индекса АК/А за счет снижения А. Дело в том, что слабая аккомодация потребует дополнительных усилий, сопровождаемых усилением конвергенции. Отдалением ближайшей точки аккомодации. Во время фиксации близкого объекта потребуется дополнительное аккомодационное усилие, которое приведет к эксцессу конвергенции.

            При смешанном аккомодационном сходящемся косоглазии гиперметропия, а также высокие показания индекса АК/А будут сочетаться, и приводить к сходящемся косоглазию во время фиксации дальнего объекта, плюс ко всему, значительно увеличивать угол отклонения – больше десяти диоптрий.  Девиация во время фиксации дальнего объекта зачастую корригируется очками, при этом сходящееся косоглазие во время фиксации близкого объекта будет также сохраняться, в случае, если его не скорригировать специальными бифокальными очками с малым числом диоптрий.

            Лечение сходящегося косоглазия

            Сводится к коррекции аномалии рефракции так, как было описано выше. Детям до шести лет рекомендуется проходить полную коррекцию рефракции, которая выявляется при ретиноскопии непосредственно в циклоплегии. Например, при обычном аккомодационном рефракционном сходящемся косоглазии подобная коррекция устранит угол при фиксации близких и дальних объектов. После восьми лет ретиноскопию необходимо выполнять без циклоплегии, а также, назначать коррекцию с максимально переносимым количеством диоптрий.

            Бифокальные очки могут также выписываться при аккомодационном сходящемся косоглазии с высоким индексом АК/А. Они также облегчают аккомодацию, кроме того и аккомодационную конвергенцию, позволяя при этом ребенку поддерживать бифовеальную фиксацию, а также правильное положение глаз во время фиксации близкого объекта. Причем, это может достигаться минимальной плюсовой коррекцией. Наиболее удобной формой бифокальных очков, считается форма, когда разделяющая борозда будет проходить по нижнему краю зрачка. Сила нижних линз будет постепенно уменьшаться с возрастом: например, в раннем подростковом возрасте будет целесообразнее перейти на монофокальные очки. Стоит отметить, что окончательный прогноз относительно прекращения подобной коррекции будет связан с индексом АК/А, плюс ко всему, со степенью гинерметропии или астигматизма. Тем не менее, очки могут быть необходимы даже при работе непосредственно с близкими объектами.

            Проведения лечения миотиками может быть совсем кратковременным у детей, имеющих аккомодационное сходящееся косоглазие за счет высокого индекса АК/А, и не желающих носить очки. При этом, начальная доза экотиопата йодида с процентным содержанием 0,125% или же пилокарпина с процентным содержание 4% составляет четыре раза каждый на протяжении шести недель. При эффективности лечения силу или частоту необходимо постепенно уменьшать до минимально эффективной дозы. Стоит отметить, что формирование кист на радужке, которое может быть вызвано экотиопатом, можно предотвратить одновременным назначением фенилэпинефрина с процентным содержанием в 2,5% дважды в лень. Механизм лечения подобными миотиками сводится к стимуляции «периферической» аккомодации (с учетом стимуляции цилиарной мышцы, непосредственно в большей степени, нежели действие третьей пары черепных нервов). Потребуется меньшее напряжение аккомодации, а также, в меньшей степени индуцирование аккомодационной конвергенции. Кроме того, возможное побочное действие, которые выражается в затуманивании зрения во время фиксации дальних объектов.

            Хирургическая коррекция, как правило, показана только после лечения амблиопии, в случае если очки не полностью будут устранять отклонение. Принцип хирургического вмешательства представляет собой ослабление внутренних прямых мышц, то есть, мышц, которые отвечают за конвергенцию.

              Двухсторонняя рецессия внутренних мышц выполняется у пациентов с наличием симметричной остроты зрения непосредственно на обоих глазах тогда, когда отклонение во время фиксации близких объектов больше, чем у дальних. Если не имеется значительной разницы между величинами угла во время фиксации близкого или дальнего объектов, а также зрение будет одинаково на обоих глазах, тогда некоторые хирурги выполняют специальное комбинированное вмешательство с последующей резекцией медиальных, а также латеральных прямых мышц, хотя другие предпочитают специальную билатеральную рецессию именно медиальных прямых мышц. Рецессия-резекция на амблиопичном глазу выполняется только у пациентов с амблиопией остаточного типа.

              Эссенциальное инфантильное сходящееся косоглазие представляет собой идиопатическое, развивающееся в течение только первых шести месяцев жизни у здоровых младенцев с учетом отсутствия аномалии рефракции или ограничений подвижности глаз.

              Симптомы:

                Углы зрения, как правило, большие (больше тридцати диоптрий) и постоянные. У большинства больных наблюдается альтернирующая фиксация, то есть, в первичном положении, а также перекрестная фиксация правого глаза непосредственно при взоре влево, а левого глаза – непосредственно при взоре вправо. Данное явления дает ложное впечатление двухсторонней недостаточности самой абдукции, с учетом билатерального паралича четвертой пары черепных нервов. Однако, абдукцию обычно можно еще продемонстрировать за счет маневра «голова куклы» или же вращением ребенка. Если это считается сложным, то односторонняя окклюзия будет демаскировать способность второго глаза на несколько часов  к абдукции. Нистагмы манифестные обычно горизонтальны, в случае проявления могут быть латентными или манифестно-латентными. Аномалии рефракции соответствуют возрасту ребенка (около полутора положительных диоптрий). Наблюдается асимметрия оптокинетического нистагма. Наблюдается гиперфункция нижней косой мышцы, которая может появиться изначально или же развиться позднее. Наличие диссоциированной вертикальной девиации возникает у восьмидесяти  пациентов уже к трем годам. Наблюдается низкий потенциал для последующего развития бинокулярного зрения.

                Основные этапы дифференциальной диагностики сводятся к:

                  Врожденному двухстороннему параличу четвертой пары черепных нервов, который также может быть исключен еще на основании указанных выше способов. Сенсорному сходящемуся косоглазию вследствие органической патологии самого органа зрения. Синдрому блокады нистагма, во время которого горизонтальный нистагм будет угнетаться конвергенцией. Синдрому Duane первого и третьего типов. Синдрому Mobius. Фиксированному косоглазию.

                  Первые этапы лечения

                  Как правило, правильное положение глазных яблок может быть достигнуто за счет хирургического вмешательства к двенадцатимесячному возрасту или же немного позже — к двум годам только после устранения синдрома амблиопии или других значительных аномалий рефракции. Поэтому, вначале выполняется двухсторонняя рецессия внутренних прямых мышц. С учетом больших углов рецессия может составлять как минимум семь миллиметров. Необходимо учитывать еще и сочетанную гиперфункцию непосредственно нижней косой мышцы. Допустимым, в данном случае, результатом считается остаточное сходящееся косоглазие, находящееся в пределах десяти диоптрий, ассоциированное с периферической фузией, а также центральной супрессией. Подобный остаточный малый угол будет достаточно стабильным, даже когда у ребенка отсутствует бифовеальное слияние.

                  Последующее лечение

                  Гипокоррекция, как правило,  может требовать дополнительной рецессии внутренней прямой мышцы, а также резекции одной либо обеих наружных прямых мышц. В то время, как гиперфункция нижней косой мышцы будет развиваться позже, как показывает практика, — к двухлетнему возрасту. Вследствие чего, родители должны быть предупреждены о том, что может также потребоваться последующее хирургическое лечение, с учетом изначально хорошего результата. Вначале хирургическое лечение будет односторонним, но зачастую в течение шести месяцев возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства непосредственно на втором глазу. Процедуры, которые будут направлены на максимальное ослабление нижней косой мышцы, будут включать миотомию, миоэктомию и даже резекцию. Стоит отметить, что диссоциированная вертикальная девиация может также проявиться через два три года после первичной хирургической коррекции.

                  Источник: http://ozrenii.com/story/shodyashcheesya-kosoglazie

                  Лекарь

                  Причины. Постоянно выпученные глаза, причем без всякой видимой причины — явление совершенно неестественное, особенно если глаза при этом выступают из глазниц больше, чем им положено. Такое состояние называется экзофтальмом. Вызывается оно отеком мягких тканей, которые выстилают костное гнездо глаза — глазницу. При этом глазное яблоко выталкивается вперед, что создает впечатление необычайно большой величины глаз.

                  Экзофтальм может поразить один или оба глаза и почти всегда является симптомом серьезного заболевания. Причем, как правило, это не заболевание глаза. Чаще всего это признак повышенной активности щитовидной железы, хотя иногда это симптом бактериального поражения мягких тканей глазницы. Иногда экзофтальм — признак аневризмы, тромбоза или кровоизлияний в венах или артериях глазницы.

                  Что делать. Если вы заметили, что глаз «вылез» из орбиты,— немедленно обратитесь к врачу. Если ваше заболевание, какой бы причиной оно ни было вызвано, начать сразу лечить, то это предохранит от дальнейшего развития расстройств зрения.

                  Если экзофтальм, однако, вызван гиперфункцией щитовидной железы, то нормализация ее функции не приведет к ликвидации экзофтальма, здесь необходимо хирургическое или специальное медикаментозное лечение.

                  Сопутствующие симптомы. Нельзя откладывать визит к врачу, если экзофтальм сочетается с болью в глазнице и нарушениями зрения, особенно если появились расплывчатые нечеткие контуры воспринимаемых предметов. Возможно, это опухоль глазницы.

                  Косоглазие.

                  Причины. Если вы опасаетесь, что косоглазие будет вызвано привычкой рассматривать кончик своего носа, постоянно сводя глаза. то оставьте эти пустые страхи. Мышцы глаз не могут «залипнуть», и никакие гримасы не станут причиной косоглазия. Такими причинами могут стать некоторые заболевания.

                  Косоглазие детей — это проявление болезни, которая медиками называется страбизмом. Когда ребенок, больной страбизмом, смотрит на предмет, то он воспринимает два раздельных изображения. Такое восприятие рассеивает способность концентрировать взгляд. Поэтому разум ребенка стремится воспринимать, как и положено, только одно изображение, принимая именно его за истинное. Ребенок начинает смотреть на мир только одним глазом. Другой глаз, предоставленный, так сказать, самому себе, часто начинает терять зрение и возникает состояние, известное под названием амблиопии. в народе это называется «ленивый глаз».

                  «Если не начать лечить заболевание до шестилетнего возраста, то ребенок никогда не научится пользоваться вторым глазом»,— предупреждает доктор Джон Идеи из колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета. Исходя из вышесказанного, не стоит рассматривать детское косоглазие как косметическую проблему. Не думайте, что ребенок перерастет свое заболевание. Этого не произойдет, и не обманывайте себя, основываясь на том, что иногда глаза вашего ребенка случайно устанавливаются в правильном положении.

                  Единственное исключение — косоглазие у новорожденных. Они иногда косят, но по мере роста переносицы младенца впечатление это исчезает. Но если у ребенка старше полутора лет сохраняется косоглазие, то это страбизм.

                  Если вы взрослый человек и ваши глаза, до тех пор нормально расположенные, начали косить, то возможно, что у вас страбизм. Однако это может быть и другая болезнь, которая поражает нервные связи между глазами и головным мозгом, или какое-либо заболевание, поражающее глазодвигательные мышцы; такими заболеваниями являются: сахарный диабет; повышенное кровяное давление и артериосклероз; мышечная дистрофия, генетические дегенеративные заболевания; воспаление височных артерий; опухоли головного мозга.

                  Что делать. Если вы заметили, что у вас или у вашего ребенка стало двоиться в глазах и появилось косоглазие, то не откладывайте визит к врачу. Пока вы собираетесь к доктору, можете закрыть специальной повязкой один глаз, чтобы прекратить двоение в глазах.

                  После того как доктор, обследовав вас, выяснит причину косоглазия, он назначит лечение, после проведения которого либо косоглазие пройдет само, либо вам потребуются корригирующие очки, либо придется подвергнуться хирургической операции.

                  «Чтобы предупредить развитие косоглазия, все дети в возрасте до трех лет обязательно должны быть осмотрены офтальмологом»,— говорит доктор Идеи. Родители не всегда могут обнаружить страбизм у ребенка, но эта болезнь легко обнаруживается и лечится, если этим займется профессионал.

                  «Таким образом для трехлетнего ребенка визит к офтальмологу — это, возможно, самый важный визит к специалисту этого профиля за всю жизнь»,— заключает доктор Идеи.

                  Источник: http://feoz.ru/golov/kosoglaz.htm

                  Косоглазие у детей — причины, виды, лечение

                  Встретив ребенка с косоглазием, многие родители невольно начинают рассматривать и глаза своих детей.

                  Некоторые даже обнаруживают асимметричное положение глазных яблок. Является ли выявленное изменение истинным косоглазием, или это всего лишь отклонение в пределах нормы? Почему возникает косоглазие у детей и какие терапевтические методы наиболее эффективны? Давайте разберемся.

                  Правильное положение глаз обеспечивается маленькими мышцами, отходящими от стенок орбит и прикрепляющимися к склерам глазных яблок. В норме эти мышцы действуют содружественно при малейшем движении глаз, поэтому зрительные образы не искажаются. Этому способствует и сенсорная функция зрительного аппарата, обеспечивающая слияние изображений правого и левого глаза в единую картинку.

                  При неадекватной иннервации или патологии самих глазных мышц, при вынужденном гипертонусе мышечного аппарата одного глаза, подстраивающегося под другой, больной, глаз развивается дисфункция глазодвигательного аппарата.

                  Нарушение функции может проявиться косоглазием, ограничением или отсутствием движений глазных яблок или нарушением их фиксации при взгляде в одну точку.

                  Суть патологии

                  Косоглазие – отклонение одного из глаз от общей зрительной оси и отсутствие скоординированности движений глазных яблок, что проявляется нарушением бинокулярного зрения.

                  Кроме истинного, наблюдаемого всего в 3% случаев существует скрытое косоглазие у детей, которое обнаруживается намного чаще. Точной статистики скрытого косоглазия нет, так как без проведения специальных тестов оно не проявляется.

                  Мнимое косоглазие является лишь косметическим недостатком и не влияет на зрительное восприятие. Оно обусловлено незначительным углом отклонения зрительной оси от оптической, и во время осмотра может создаться впечатление косоглазия.

                  Причины косоглазия у детей

                  Неправильное положение глаз может быть самостоятельной патологией или являться симптомом неврологического заболевания. Может обнаруживаться уже при рождении (врожденное) или появиться впоследствии (приобретенное).

                • Истинное косоглазие у новорожденных чаще всего вызвано нарушением функции ЦНС (внутричерепная гипертензия, глубокая внутриутробная или гипоксия в родах, интоксикации, родовые травмы). Реже – врожденными пороками зрительного комплекса, оптическими дефектами и патологией орбитальных мышц.
                • Приобретенное косоглазие развивается вследствие перенесенных инфекционных заболеваний (чаще всего – вирусных), черепно-мозговых травм или опухолей. А также в результате приобретенных оптических дефектов одного или двух глаз.
                • Симптомы и классификация

                  В результате значительного расхождения (или схождения) зрительных осей обоих глаз воспринимаемые по отдельности зрительные образы не сливаются в головном мозгу в одну картинку. Возникает двоение. При этом у ребенка:

                  Источник: http://www.beremennost-po-nedeliam.com/deti/zdorove/kosoglazie.html

  • Categories: Зрение