ЗрениеБинокулярная амблиопия

Бинокулярная амблиопия

Дисбинокулярная амблиопия

Амблиопия и бинокулярные ортоптические упражнения

04.12.2010 | Автор: admin

За минимальную остроту зрения косящего глаза, при которой можно начинать ортоптические упражнения, А. Н. Добромыслов (1956) принимает 0,2 0,3; Л. И. Сергиевский (1951), Н. И. Пильман (1959), К. Е. Константиновская (1959)   0,3; Bangerter (1956), В. Василева-Янчева (1960)   0,3 0,4; Ehrich (1956)   0,3 0,5; Braun- Vallon и Hollier-Larousse (1959)   0,4 0,5; Selman (1958)   0,5. Вызывает удивление рекомендация И. П. Насекина (1953) проводить бинокулярные ортоптические упражнения при остроте зрения амблиопичного глаза 0,03 0,05.

Для суждения о том, какую минимальную остроту зрения амблиопичного глаза следует считать совместимой с бинокулярным зрением, мы разработали материалы, касающиеся 410 больных. Это были больные косоглазием и амблиопией, у которых в результате комплексного лечения восстановлено бинокулярное зрение.

Судя по данным, приведенным в табл. 22, минимальной остротой зрения одного глаза, при которой целесообразно начинать проведение бинокулярных ортоптических упражнений, следует признать 0,4. Правда, в отдельных случаях достаточной для получения бинокулярного зрения оказалась острота зрения 0,3 и даже 0,2. Но в этих случаях обращало на себя внимание то обстоятельство, что острота зрения ведущего глаза только у 2 больных равнялась 1,0, у 3 больных она составила 0,7, у 2   0,6, у 3 •  0,5 и у 2 больных   0,4. Видимо, способность к бинокулярному слиянию зависит не только от уровня остроты зрения вообще, но и от разницы в остроте зрения обоих глаз. Чем меньше эта разница, тем легче осуществляется при прочих равных условиях нормальная координация деятельности обоих глаз.

Таким образом, можно считать, что активного монокулярного лечения в сущности требует амблиопия высокой (острота зрения до 0,1) и средней (острота зрения 0,2 0,3) степени.

При определении показаний к ортоптическим упражнениям необходимо, конечно, учитывать не только остроту зрения амблиопичного глаза, но и состояние фиксации: упражнения допустимы только при центральной фиксации.

ли роль эта значительна, то в профилактике содружественного косоглазия и амблиопии важное место должна занять своевременная оптическая коррекция аномалий рефракции в раннем детском возрасте.

Данные о рефракции глаз при сходящемся косоглазии представлены в табл. 24. В разработку включены сведения лишь о таких больных, у которых рефракция определялась в первый год существования косоглазия и после 10-дневной инсталляции в оба глаза 1% раствора атропина. Без соблюдения этих условий трудно судить о причинной связи между косоглазием и рефракцией. Известно, что последняя претерпевает значительные возрастные изменения. Ребенок, у которого сходящееся косоглазие развилось в раннем детстве при гиперметропической рефракции, может стать позднее близоруким. Но в этом случае сочетание сходящегося косоглазия с миопией окажется простым совпадением. Если же не прибегать к медикаментозному параличу аккомодации, то при скиаскопическом исследовании будет определяться более сильная, чем в действительности, рефракция.

Из табл. 24 видно, что при сходящемся косоглазии эмметропия выявлена в 2,3%, гиперметропия и гиперметропический астигматизм   в 95,7%, миопия и миопический астигматизм   в 0,7%, смешанный астигматизм   в 0,6% и разноименная анизометропия (гиперметропия на одном глазу и миопия на другом) в 0,7%.

Следует отметить также, что у 59,1% больных наблюдалась гиперметропия средней и высокой степени (4,0 D и более).

Таким образом, в большинстве случаев сходящегося косоглазия встречается гиперметропическая рефракция. Однако этот факт сам по себе еще ничего не доказывает. Ведь в раннем детском возрасте гиперметропия вообще представляет преимущественный вид рефракции (A. И. Дашевский, 1956, 1958, 1959, 1962; Д. Ф. Иванов, 1956). Правда, косвенным указанием на значение рефракционного фактора в происхождении косоглазия может служить как будто то обстоятельство, что средний уровень гиперметропии при сходящемся косоглазии оказывается большим, чем в норме. Так, по данным А. И. Дашевского, типичной рефракцией для детей 3 4 лет является гиперметропия в 2,0 D. По нашим же данным, у детей этого возраста, страдающих сходящимся содружественным

косоглазием, величина гиперметропии в среднем соета вила 4,5 D (точнее: среднее арифметическое Mi = 4,38± ±0,10, среднее квадратическое отклонение с, = ±1,9; число объектов исследования 326).

Но есть другой, более достоверный критерий оценки роли рефракции в развитии косоглазия: изучение влияния оптической коррекции аметропии при косоглазии на девиацию и состояние биокулярного зрения. Здесь уже с очевидностью можно сказать, что существует особый вид косоглазия, в развитии которого решающая роль принадлежит рефракционному фактору. Это так называемое аккомодационное косоглазие. Является ли аметропия и таких случаях причиной появления косоглазия или только благоприятной почвой для его развития   это вопрос теории. В практическом же отношении весьма важно подчеркнуть, что постоянное ношение правильно подобранных очков, устраняя напряжение аккомодации и связанный с ним избыток конвергенции, может приводить, по следованных групп можно считать достоверной в том случае, если квадрат этой разницы будет по меньшей мере в 9 раз превышать сумму квадратов средних ошибок.

По нашим данным М2 = 5,06, a Mi = 4,38; разница М2 Mi=0,68. Возвысив эту разницу в квадрат, получим 0,4624. Далее возвысим в квадрат каждую из двух ошибок (М2 = ±0,11, Mi = ±0,10), получим 0,0121 и 0,01. Сложив эти квадраты, найдем, что сумма их равна 0,0221. Теперь квадрат разницы (0,4624) разделим на эту сумму квадратов (0,0221), в результате получим 20,9. Так как это число оказалось значительно больше 9, то вывод о том, что при аккомодационном косоглазии встречается более высокая степень гиперметропии, чем при косоглазии вообще, можно считать вполне достоверным.

Мы не случайно останавливаемся так подробно на роли рефракционного фактора. Хотя этиологическая и патогенетическая сущность содружественного косоглазия остается не вполне выясненной, хорошо известно, что на его развитие оказывают большее или меньшее влияние многие факторы, в том числе и такие, как врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы, общие инфекции, психические травмы. В смысле воздействия на указанные факторы профилактика косоглазия далеко выходит за рамки офтальмологии и по существу сливается с общей проблемой охраны материнства и детства. Другое дело рефракционный фактор. Воздействие на него с помощью средств оптической коррекции  это реальный для офтальмолога путь профилактики содружественного косоглазия и его следствия   амблиопии.

Надо думать, что сходящееся косоглазие, возникающее на первом году жизни и в возрасте 1 года, преимущественно связано с врожденными и приобретенными расстройствами центральной нервной системы, а косоглазие, появляющееся в возрасте 2 лет и более, чаще имеет в основе аккомодационно-рефракционный фактор.

Отсюда возраст 2 года   рациональное время профилактики, а коррекция гиперметропии в 3,0 D и более у всех детей этого возраста   реальный путь профилактики содружественного сходящегося косоглазия и амблиопии. Перенесение профилактических мер подобного рода в более ранний возрастной период дело, пока по многим причинам мало осуществимое.

Нами разработана и совместо с Т. Н. Компаненко апробирована в двух детских садах Калининского района Москвы методика профилактического исследования зрения у детей младшего возраста.

Для проведения такого исследования окулист должен иметь:

1.        Осветительный аппарат к таблицам для определения остроты зрения.

2.        Таблицы для исследования остроты зрения у детей.

3.        Скиаскопические линейки.

4.        Ручной зеркальный офтальмоскоп.

5.        Лампу в 60 вт с матовым стеклом для скиаскопии и офтальмоскопии.

6.        Цветовой прибор для исследования бинокулярного зрения.

7.        1 % раствор гоматропина.

Исследование начинают с определения остроты зрения, тщательно соблюдая правила инструкции, которая имеется при каждом аппарате для освещения таблиц.

Затем исследуют состояние бинокулярного зрения с помощью цветового прибора1.

После осмотра придатков глаза и его переднего отдела вкапывают в оба глаза по 2 капли 1% раствора гоматропина. Через 30 минут производят исследование обоих глаз в проходящем свете, офтальмоскопию и скиаскопическое определение рефракции.

Результаты осмотра вносят в «Журнал ирофилактп ческих обследований органа зрения у детей» (приложи ние 2) и обобщают в виде сводных таблиц (приложс ние 3, 4, 5, 6).

Цель профилактических осмотров   выявить детей с расстройствами зрения или с подозрением на них. Более детальное обследование таких детей для принятия необходимых лечебно-профилактических мер и последующего диспансерного наблюдения проводят в глазных кабинетах поликлиник.

При показаниях решают вопрос об очках. Очки назначают для постоянного ношения во всех случаях миопии, астигматизма и при гиперметропии в 3,0 D и более. В последнем случае смысл оптической коррекции не столько в улучшении остроты зрения, сколько в ослаблении чрезмерных аккомодативных усилий и связанных с ними повышенных импульсов к конвергенции, т. е. в устранении условий для появления косоглазия и амблиопии. Если к 6 7 годам сохранилось устойчивое бинокулярное зрение и без очков ребенок не снижает остроты зрения и не испытывает астенопических затруднений, то оптическую коррекцию при небольших степенях гиперметропии отменяют.

Е. И. Духанина (1963) провела обследование органа зрения у 1314 детей (в возрасте 3 7 лет). Она пришла к заключению, что разработанная нами методика проста, удобна, позволяет своевременно выявлять расстройства зрения в дошкольном возрасте.

У 3,4% обследованных детей обнаружено расстройство бинокулярного зрения, в том числе у 2,6% видимое косоглазие; у 1,3%   близорукость и близорукий астигматизм. 9,4% обследованных детей не пользовались очками, хотя нуждались в них. Большое число выявленных детей с расстройствами зрения уже в дошкольном возрасте указывает на крайнюю необходимость проведения систематических и плановых профилактических осмотров органа зрения в периоде раннего детства.

Если косоглазие уже появилось, то для профилактики амблиопии необходимо как можно раньше применить прямую окклюзию (после назначения очков и их месячного ношения). Как показано нами, у детей младше 6 лет прямую окклюзию можно проводить и при наличии нецентральной фиксации. Для суждения о состоянии фиксации в поликлинических условиях удобно пользоваться (при отсутствии большого офтальмоскопа) простым прибором   «лупой с шариком».

У детей младшего возраста не всегда удается определить, какой глаз хуже видит и какой характер (монолатеральный или альтернирующий) имеет косоглазие. В таких случаях целесообразно прибегнуть к попеременной окклюзии (например, одну неделю выключать правый глаз, другую   левый) и применять ее до тех пор, пока обследование не даст нужных данных. Раннее применение окклюзии является действенным способом профилактики (или профилактического лечения) амблиопии.

Назначение необходимой оптической коррекции и окклюзионное лечение амблиопии у детей младшего возраста доступно всем глазным врачам и может проводиться в любом глазном кабинете.

Другое дело    лечение амблиопии у старших детей или в случаях, когда прямая окклюзия оказалась безуспешной в дошкольном возрасте. Такое лечение настолько сложно и кропотливо, что проводить его можно только в специально оборудованных кабинетах. Но борьба с ко соглазием и амблиопией представляет лишь часть общей работы по охране зрения детей и неотделима от этой работы. Поэтому лечение тяжелых форм косоглазия и амблиопии должно проводиться в диспансерных учреждениях более широкого профиля   в кабинетах охраны, зрения детей.

Основной задачей этих кабинетов является организация и проведение комплекса гигиеническйх и лечебно-профилактических мероприятий, способствующих сохранению у детей полноценного зрения как необходимого условия нормального развития, успешного обучения и воспитания подрастающего поколения (проект «Положения о кабинетах охраны зрения детей» см. в приложении 7).

Кабинеты охраны зрения детей должны иметь следующий минимальный комплект аппаратуры м приборов.

1.        Таблицы для исследования остроты .чрепня у л«• тей и взрослых в двух осветителях.

2.        Скиаскопические линейки.

3.        Ручной зеркальный офтальмоскоп с уггрЫ’птиом для определения зрительной фиксации.

4.        Лампа для офтальмоскопии.

5.        Набор пробных очковых стекол.

Источник: http://diareja.ru/glaz/01/181.html

Амблиопия бинокулярна

Что такое Амблиопия бинокулярна

Амблиопия — понижение зрения без видимой анатомической или рефракционной основы.

Что провоцирует Амблиопия бинокулярна:

Расстройство бинокулярного зрения главным образом при содружественном косоглазии.

Патогенез (что происходит?) во время Амблиопии бинокулярной:

Симптомы Амблиопии бинокулярной:

Течение. При постоянном отклонении одного из глаз амблиопия развивается довольно быстро. Понижение центрального зрения часто ведет к расстройству зрительной фиксации и к так называемой нецент-ральной фиксации. Указанные нарушения постепенно приобретают все более стойкий, в ряде случаев необратимый характер.

Диагностика Амблиопии бинокулярной:

Установление диагноза не представляет затруднений. Следует учитывать, что дисбинокулярная амблиопия, как правило, односторонняя и встречается при монолатеральном косоглазии. С целью выявления невидимых органических изменений в зрительной системе и уточнения прогноза, помимо обычных методов диагностики, целесооб-разны офтальмохромоскопия, квантитативная кампиметрия, проба с отрицательным последовательным образом, проба с использованием феномена Гайдингера и электрофизиологические исследования.

Лечение Амблиопии бинокулярной:

В возрасте до 5 лет независимо от состояния фиксации — постоянное и длительное (не менее 4 мес) выключение ведущего глаза и локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки сетчатки. Одновременно с этим — простые упражнения для тренировки зрения амблиопичного глаза: вышивание, перерисовывание картинок, игры — мозаика и др. При отсутствии успеха, а также при нецентральной фиксаций у детей 6 лет и старше — комплексное лечение (метод последовательных зрительных образов, локальное раздражение светом центральной ямки сетчатки, общее раздражение светом сетчатки, выключение ведущего глаза, упражнения в локализации). Такое лечение проводят в специальных кабинетах.

Профилактика Амблиопии бинокулярной:

Источник: http://rumeds.ru/10097-ambliopiya-binokulyarna.html

Амблиопия

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация амблиопии

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной амблиопии: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаркты ), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции. которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота ). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды амблиопии

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие. когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой ), врожденной катарактой. птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией. психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности ), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития. имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Симптомы амблиопии

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант амблиопии.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Диагностика амблиопии

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования. периметрии. теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза при амблиопии проводится офтальмоскопия. биомикроскопия. обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза .

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции. проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия. электроретинография ; при необходимости – консультация невролога .

Лечение амблиопии

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию амблиопии предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции амблиопии напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия .

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков. ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция .

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре». лазерстимуляция. светоцветостимуляция. электростимуляция. электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия. вибромассаж. лекарственный электрофорез .

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор. глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика амблиопии

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма. косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/amblyopia

Амблиопия – синдром «ленивого глаза»

Выключение одного глаза из процесса зрения приводит к нарушению бинокулярного зрения, поэтому больной «ленивый глаз» у взрослых не дает оценивать глубину и объем воспринимаемого изображения. Также пациент испытывает затруднения при оценке расположение нескольких предметов в поле зрения .

Вследствие перенапряжения доминирующего глаза больные с амблиопией часто жалуются на головные боли, дискомфорт и резь в глазах .

Амблиопия, причины и виды

У людей с плохим зрением, у которых разница в оптической силе обоих глаз составляет больше 3 диоптрий, нередко развивается анизометропическая амблиопия.

Амблиопия — симптомы

Источник: http://proglaza.ru/bolezniglaz/amblyopia.html

Амблиопия

Амблиопия – состояние, характеризующееся падением остроты зрения и не корригирующееся очками или же контактными линзами, расстройство контрастной чувствительности и аккомодации преимущественного одного из глаз без каких-либо нарушений морфологического строения самого органа зрения.

СОДЕРЖАНИЕ

Статистические исследования последних лет наглядно демонстрируют тот факт, что среди взрослого населения старше двадцати, именно функциональная амблиопия лидирует среди факторов, вызывающих монокулярное падение зрения, опережая такие опасные патологические состояния как ретинопатия, обусловленная сахарным диабетом, катаракта, глаукома и дегенерация глазной макулы. Амблиопия, как правило, формируется в детстве и зачастую никак не проявляется в течение продолжительного периода времени.

Человек крайне редко может понять самостоятельно, что у него амблиопия, однако в процессе жизни она не пройдет сама по себе. Бывает, что, закрыв по чистой случайности один глаз, человек с удивлением констатирует, что второй глаз не способен видеть. Поэтому крайне важно систематически посещать специалиста-офтальмолога с интервалом не более одного года. И еще, амблиопия способна возникнуть в тогда, когда не проводится коррекция нарушений рефракции, либо человек не пользуется прописанными очками или линзами, и его глаза просто не столкнулись с такой возможностью – хорошо видеть.

Зрительная система

Когда формируется зрительная система, косоглазие или же анизометропия могут воспрепятствовать формированию нормального бинокулярного зрения и спровоцировать тем самым амблиопию. Однако, этот процесс обратим. Огромное число фактов свидетельствуют в пользу того, что вплоть до пожилого возраста люди, имеющие в анамнезе функциональную амблиопию, могут восстановить способность к хорошему зрению. Естественно, в пожилом возрасте пациенту придется прилагать для этого намного больше усилий, и процесс может оказаться пролонгированным.

Амблиопия развивается в среднем у 2 % населения Земли, также у 1 – 3,5 % здоровых детей, и у 4 – 5,3 % детей с заболеваниями зрительной системы.

Следует отметить, что амблиопия зачастую становится фактором профнепригодности человека, препятствуя нормальной координации движений и способности управлять транспортным средством.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие амблиопии:

  1. Косоглазие в раннем детстве (дошкольный период).
  2. Аметропия значительной степени выраженности.
  3. Недоношенность.
  4. Раннее полное опущение века.
  5. Утрата роговицей своей нативной прозрачности
  6. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (см. фото).
  7. Попадание крови в стекловидное тело.
  8. Снижение массы тела в неонатальный период.
  9. Поражение сетчатки глаза невоспалительного происхождения различной этиологии, возникающая у недоношенных детей.
  10. ДЦП.
  11. Отягощенное или неотягощенное астигматизмом нарушение рефракции глаз.
  12. Изменение преломляющей способности глаза, которое не корректировалось.
  13. Нарушение нормального темпа психического развития ребенка.
  14. Врожденная или травматическая катаракта.
  15. Сочетание косоглазия и анизометропии.
  16. Окклюзия или пенализация, проводимые в отсутствие соответствующего контроля.
  17. Наличие у близких родственников таких патология, как косоглазие, различные нарушения рефракции глаз.

Ввиду того, что в процессе жизни всегда существует риск потерять зрение на каком-либо глазу, люди, страдающие амблиопией, более здоровых людей рискуют приобрести инвалидность при потере зрения здоровым глазом.

Источник: http://glazkakalmaz.ru/bolezni/ambliopiya.html

Амблиопией называется заболевание, которое характеризуется прогрессирующим понижением зрения на фоне отсутствия структурных изменений в самом зрительном анализаторе. Амблиопия МКБ10 (международная классификация болезней), указана как Н53.0 «Амблиопия вследствие анопсии» и Н54.0 «Понижение зрения».

Амблиопия или синдром «ленивого глаза», названа так из-за того, что в процессе развития заболевания происходит практически полное выключение из процесса зрения одного глаза, второй глаз при этом становится «ведущим» и принимает на себя всю зрительную нагрузку. Таким образом, оба глаза видят картинки, которые в значительной мере отличаются друг от друга. Это затрудняет совмещение этих двух картинок в одно объемное изображение. Амблиопия правого глаза делает «ведущим» левый глаз. Это приводит к подавлению работы более слабого глаза, и мозг берет во внимание только зрительную информацию, поступающую от доминирующего глаза.

Амблиопия может возникнуть вследствие разных причин. Одной из самых частых причин развития амблиопии является косоглазие. При сочетании у пациента косоглазия и амблиопии, косоглазие может быть как причиной, так и следствием выключения одного глаза из процесса зрения. Такой вид амблиопии называется дисбинокулярной амблиопией.

Очень часто амблиопия развивается у людей с высокими цифрами дальнозоркости или близорукости. а также при выраженном астигматизме. Этот вид амблиопии носит название рефракционной амблиопии.

Бывает также, что подавление работы одного из глаз связано с наличием на этом глазу препятствия для нормального прохождения световых лучей. Таким препятствием может быть бельмо. катаракта (особенно врожденная), обширный рубец после травмы глаза, офтальмоплегия (поражение глазодвигательных мышц), сопровождающаяся сужением зрачка (миозом ) и опущением верхнего века (птозом). В этом случае у больного развивается обскурационная амблиопия.

Единственным полностью обратимым видом амблиопии является истерическая амблиопия. Возникает эта патология у взрослых и связана обычно с каким-либо эмоциональным потрясением. Амблиопия при истерии сочетается с другими функциональными нарушениями зрения, такими как нарушенное цветовосприятие, светобоязнь. концентрическое сужение поля зрения и т.п.

В большинстве случаев больные с амблиопией небольшой степени не догадываются о наличии у них заболевания (за исключением пациентов с выраженным косоглазием, у которых отсутствие бинокулярного зрения можно заметить невооруженным взглядом). Начальные стадии амблиопии практически невозможно определить самостоятельно, в некоторых случаях пациент случайно выясняет, что его глаза имеют разную оптическую силу.

Лицам с миопией или дальнозоркостью высокой степени в обязательном порядке необходимо проходить регулярное обследование у окулиста, а также использовать очки или другой способ, обеспечивающий адекватную коррекцию имеющихся нарушений зрения.

Одним из проявлений амблиопии является нарушение ориентации в незнакомых и непривычных условиях. Больные с амблиопией нередко имеют нарушения координации движений и воспринимаются как люди неуклюжие или неаккуратные. Признаками амблиопии является отклонение одного глаза при чтении или просмотре телепередач, нередко больной при этом закрывает не работающий глаз. «Ленивый глаз» у детей заставляет поворачивать или наклонять голову при взгляде на интересующий предмет.

Помимо этого пациенты с амблиопией жалуются на быструю усталость и возникновение головной боли при чтении или выполнении кропотливой работы, требующей повышенного зрительного напряжения (вышивание, вязание и пр.).

Патогенез (что происходит?) во время Амблиопии бинокулярной:

Стойкое торможение зрительных восприятий постоянно косящего глаза при монолатеральном косоглазии.

Симптомы Амблиопии бинокулярной:

Понижение остроты зрения, обычно значительное. Очки, исправляющие аномалию рефракции (если она имеется), зрения не улучшают. Зрительная фиксация часто нарушена. Точное определение местоположения видимого предмета затруднено. Объективно каких-либо изменений преломляющих сред и дна глаза нет.

Течение. При постоянном отклонении одного из глаз амблиопия развивается довольно быстро. Понижение центрального зрения часто ведет к расстройству зрительной фиксации и к так называемой нецент­ральной фиксации. Указанные нарушения постепенно приобретают все более стойкий, в ряде случаев необратимый характер.

Диагностика Амблиопии бинокулярной:

Установление диагноза не представляет затруднений. Следует учитывать, что дисбинокулярная амблиопия, как правило, односторонняя и встречается при монолатеральном косоглазии. С целью выявления невидимых органических изменений в зрительной системе и уточнения прогноза, помимо обычных методов диагностики, целесооб­разны офтальмохромоскопия, квантитативная кампиметрия, проба с отрицательным последовательным образом, проба с использованием феномена Гайдингера и электрофизиологические исследования.

Лечение Амблиопии бинокулярной:

Прогноз. При центральной фиксации своевременно начатое лечение, как правило, приводит к повышению остроты зрения. При нецентральной фиксации это удается далеко не всегда. Прогноз тем хуже, чем раньше возникла амблиопия, чем длительнее она существует и чем позднее начато лечение. Результаты лечения стойки только при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее или в случае восстановления бинокулярного зрения.

Профилактика Амблиопии бинокулярной:

Прежде всего — предупреждение содружественного косоглазия. При уже возникшем монолатеральном косоглазии развитие амблиопии можно предотвратить путем выключения из акта зрения ведущего глаза (с помощью повязки или специальных устройств — окклюдоров).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Амблиопия бинокулярна:

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/888

Categories: Зрение