ЗрениеАмблиопия высокой степени лечение

Амблиопия высокой степени лечение

Амблиопия

Амблиопия

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация амблиопии

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной амблиопии: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаркты ), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции. которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота ). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды амблиопии

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие. когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой ), врожденной катарактой. птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией. психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности ), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития. имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Симптомы амблиопии

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант амблиопии.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования. периметрии. теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза при амблиопии проводится офтальмоскопия. биомикроскопия. обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза .

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции. проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия. электроретинография ; при необходимости – консультация невролога .

Лечение амблиопии

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию амблиопии предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции амблиопии напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия .

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков. ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция .

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре». лазерстимуляция. светоцветостимуляция. электростимуляция. электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия. вибромассаж. лекарственный электрофорез .

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор. глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика амблиопии

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма. косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/amblyopia

загрузка.

Содержание

По этиологии развития заболевания классифицируют истерическую и смешанную формы. Снижение остроты зрения при развитии истерической амблиопии провоцируется психопатическими расстройствами, депрессивным состоянием, сильными стрессами и тому подобными нервными расстройствами. Врожденная патология диагностируется чаще всего у детей, у которых внутриутробное развитие проходило с нарушениями, имеются отклонения в психическом развитии или, рожденными недоношенными. Если родители больны амблиопией, косоглазием, то у детей также может развиться это заболевание. Нередко различные геномные патологии сопровождаются амблиопией.

Среди наиболее часто встречающихся причин заболевания можно назвать размеры глазного яблока, которые отличаются друг от друга. Спровоцировать развитие болезни может состояние, при котором в глазу существует преграда, мешающая световому потоку попадать на сетчатку глаза. Очень высока вероятность появления «ленивого» глаза, если диагностируется сильная дальнозоркость или нарушения формы хрусталика, роговицы в одном глазу. Это связано с тем, что имея четкое изображение только от одного глаза, мозг игнорирует размытый сигнал от другого глаза.

Симптомы и признаки

Основными симптомами можно назвать:

  • невозможность сразу сориентироваться в новом и незнакомом месте;
  • неприятные ощущения в глазах при просмотре телевизора или работе на компьютере.
  • Эти признаки возникают не сразу, а наступают постепенно. Однако если не начать своевременное лечение, то уровень зрения понижается настолько активно, что можно ослепнуть. Симптомами истерической амблиопии являются нарушения в восприятии цвета, повышенный уровень фоточувствительности, снижение обзорности.

    Процесс лечения будет эффективным, если установить тип и вид патологии. Если амблиопия имеет врожденный характер, то ребенок может считать симптомы, характерные для этого заболевания, нормальным состоянием. Поэтому родители должны при появлении признаков, указывающих на развитие заболевания, сразу обратиться к детскому врачу-офтальмологу. Ведь чем раньше начнется лечение, тем больше шансов полностью избавиться от этой проблемы.

    Перед тем как начать лечение, проводят исследования для исключения других причин, приведших к падению зрения. Врач при осмотре в первую очередь обращает внимание на состояние глаз, расположение глазного яблока, реакцию зрачка на световой поток.

    Для получения более полной объективной информации проводятся различные тесты, которые включают:

    При выявлении непрозрачности хрусталика и стекловидного тела назначают ультразвуковое исследование глаза.

    Лечение заболевания

    Лечение амблиопии высокой степени связано с большими трудностями, так как на этой стадии болезнь очень запущена. Для успеха устранения патологии необходимо проводить лечебный процесс в комплексе, под постоянным врачебным наблюдением. Такой мониторинг необходим, чтобы своевременно вносить необходимые коррективы. При диагностировании рефракционного типа применяются специальные очки или капли, которые обеспечивают больному глазу тренировку для восстановления нормального функционирования. В очках линза для здорового глаза передает расплывчатое изображение, а капли, закапываемые в здоровый глаз, выполняют ту же функцию.

    Окклюзивный метод заключается в ношении специальной повязки, накладываемой на здоровый глаз, или ставят заслонку, чтобы ограничить его способность воспринимать зрительную информацию. Применение метода воздействия на орган зрения вспышками света основано на обеспечение равномерной нагрузки между здоровым и поврежденным глазом.

    В дальнейшем коррекция зрения проводится лазерным методом. Корректирование зрения проводят способом видео — компьютерного аутотренинга. В арсенал терапевтической методики входит электростимуляция, вакуумный массаж, магнитотерапия. Хирургическое вмешательство используется очень осторожно, так как могут быть противопоказания. Методику и продолжительность лечения определяет врач-офтальмолог.

    Что такое амблиопия высокой степени

    Амблиопия характеризуется нарушением зрения с одной или двух сторон, возникающем не по причине органических поражений зрительного анализатора, а в результате функциональных расстройств.

    При ранней стадии заболевания клинические симптомы не наблюдаются. Несколько позднее развивается нарушение ориентировки в пространстве, цветовосприятия, ослабление светоощущения. Повреждение зрительного центра коры головного мозга способствует стойким изменениям глазного яблока.

    На начальном этапе верифицировать патологию позволяют диагностические методы – периметрия, падение остроты зрения, биомикроскопия, тонометрия, электроретинография, рефрактометрия, ультразвуковое сканирование структур глаза.

    Амблиопия – основные причины, виды

    Относительно причин заболевания происходят постоянные споры специалистов. Дискуссии обусловлены отсутствием стандартизированных подходов к критериям падения остроты зрения, которые можно назвать амблиопией.

    По общепринятой статистике на долю амблиопии среди населения приходится около 2% случаев. У детей выраженность заболевания несколько выше – около 4% случаев. Частота болезни в дошкольном возрасте – до 0,4% в год.

    Среди всех форм распространено 2-а варианта – дисбинокулярный, рефракционный. На эти формы приходится около 90% случаев.

    Провоцирующие факторы развития амблиопии:

    • Ретинопатия недоношенных;
    • Отягощенный семейный анамнез;
    • Недоношенность;
    • Нарушение умственного развития;
    • Церебральный паралич;
    • Врожденная катаракта;
    • Анизометропия.
    • Практические обследования доказали провоцирующую роль курения беременной матери на формирование косоглазия и амблиопии у ребенка. Ученые считают, что функциональные нарушения зрения являются полиэтиологичными.

      Самые серьезные осложнения вызывает патология цветового ощущения, которая приводит к невозможности вождения автомобиля, нарушает координацию движений.

      У большей части пациентов основной провоцирующий фактор амблиопии – косоглазие. Проведено много исследований, подтверждающих сочетание этих нозологий.

      Причиной выпадения цветового или светового ощущения при косоглазии становится нарушение передачи нервных импульсов. При патологической импульсации со стороны косящего глаза головной мозг подавляет часть сигналов, чтобы не создавать диплопию (двойное изображение). При длительном сохранении состояния часть нервных импульсов от сетчатки к коре выпадает. Формируется порочный круг, при котором амблиопия создает предпосылки для развития косоглазия. Искривление глазного яблока, наоборот, способствует снижению функциональности зрительного нерва.

      Помутнение роговицы формируется при обскурационной амблиопии с наличием дополнительных симптомов:

    • Гемофтальм;
    • Дистрофия роговицы;
    • Катаракта;
    • Лейкома – помутнение роговицы.

    Что такое анизометропическая амблиопия

    Некорригированная амблиопия прослеживается в глазу с выраженными патологическими изменениями рефракции. Нозология при выраженном течении переходит в анизометрическую форму, при которой у пациента прослеживается сильная дальнозоркость, близорукость (более восьми диоптрий). Раннее лечение предотвращает такую модификацию.

    Основные виды амблиопии или что такое «ленивый глаз»

    Прежде чем ответить, что такое амблиопия, расскажем о формах нозологии. Без владения основами классификации сложно диагностировать патологию.

    В зависимости от этиологии выделяют вторичную и первичную формы. Правильная дифференцировка позволяет определить оптимальное лечение.

    Виды первичной формы:

  • Рефракционная;
  • Дисбинокулярная;
  • Истерическая.
  • Рефракционная амблиопия – это последствие запущенной аметропии. Дисбинокулярная разновидность формируется при отсутствии своевременного лечения косоглазия. На практике рефракция больше всего нарушается со стороны «косого глаза».

    Смешанная амблиопия предполагает сочетание дисбинокулярной и рефракционной форм.

    Истерический тип развивается у пациентов с патологией нервной системы.

    Типы вторичной амблиопии:

  • Обскурационная;
  • Неврогенная;
  • Макулопатическая;
  • Нистагматическая;
  • Комбинированная.
  • При обскурационном типе возникает патология зрения, связанная с нарушением формирования изображения на сетчатке. С одинаковой вероятностью патология локализуется в одном или обоих глазах.

    Макулопатическая разновидность – последствие поражения сетчатки с повреждением парацентральной или центральной зоны сетчатки.

    Неврогенный тип – это последствие нарушений проводимости зрительного нерва. При выявлении на ранней стадии излечивается операциями.

    Нистагматическая форма формируется при кратковременной фиксации изображения на центральной зоне сетчатки.

    Комбинированная амблиопия сочетает признаки всех или нескольких вышеперечисленных разновидностей.

    Высокая вероятность амблиопии у детей родившихся преждевременно, при наличии у родителей анамнеза по глазным болезням. Истерическая разновидность возникает на фоне неврогенных и психогенных болезней – синдром Бенче, Кауфмана, офтальмоплегия с птозом и миозом.

    Распространенные симптомы амблиопии

    На ранней стадии симптомы амблиопии не прослеживаются. Если патология формируется по причине нистагма или косоглазия, на первый план выходят признаки данных заболеваний.

    Про возможность присоединения амблиопии свидетельствуют определенные признаки:

  • Снижение зрения;
  • Головокружение при взоре на объемные объекты;
  • Отклонение взгляда в сторону от фокуса предмета.
  • Описанные симптомы сложно обнаружить у детей, так как малыши не жалуются на падение зрения или движение предметов перед глазами.

    По потере остроты зрения выделяют следующие степени:

  • 1 стадия – зрение 0,8-0,9;
  • 2 стадия – 0,5-0,7;
  • 3 стадия – 0,3-0,4;
  • 4 стадия – 0,05-0,2;
  • 5 стадия – меньше 0,05.
  • Амблиопия высокой степени у детей устанавливается при определении 4-5 стадии. При таких показателях только хирургическая операция помогает восстановить зрение. Вмешательство направлено в первую очередь на устранение причины патологии.

    Лечение амблиопии высокой степени

    При лечении амблиопии высокой степени применяются следующие принципы:

  • Тренировка глазной мускулатуры;
  • Коррекция оптического дефекта;
  • Ликвидация косоглазия.
  • Выбор лечебной тактики зависит от формы болезни. При обскурационном типе проводится операция с целью удаления катаракты, замены роговицы (кератопластика).

    Коррекция амблиопии высокой степени

    Для коррекции амблиопии высокой степени применяется лазерное вмешательство позволяющее восстановить форму глазного яблока. При отказе пациента от операции или невозможности применения хирургических методов коррекция зрения осуществляется очками, линзами.

    При средней или легкой степени у 70% пациентов излечить амблиопию удается ношением корректирующих изделий. У остальных 30% людей применяются следующие методы:

    1. Пенализация;
    2. Плеоптика;
    3. Экстракция катаракты;
    4. Устранение косоглазия;
    5. Ликвидация птоза.
    6. Для повышения нагрузки на больной глаз рекомендуются очки с непрозрачными составами. Подход позволяет увеличить остроту зрения. Такой способ лечения называется «окклюзией».

      Длительность лечения определяется офтальмологом индивидуально. Непрозрачные стекла нужно носить не менее 3-х часов, но нельзя использовать их постоянно.

      Атропиновая окклюзия амблиопии

      Ношение очков с отдельными непрозрачными пятнами удобно не для каждого ребенка. Существует альтернатива данному методу – капли атропина. Под влиянием препарата зрачок здорового глаза расширяется, появляется размытость изображения. Вследствие этого противоположный глаз стремится компенсировать недостаток зрения, что позволяет вылечить амблиопию.

      Коррекция атропином не применяется повсеместно из-за наличия осложнений:

    7. Головная боль;
    8. Раздражение глаза;
    9. Покраснение кожи.
    10. Гимнастика для глаз при амблиопии разных степеней

      Укрепляющая гимнастика применяется при функциональных нарушениях со стороны зрительного нерва. Большинство изменений при амблиопии связано с поражением мелкой моторики внутриглазных мышц, нарушением обмена веществ. Повышается эффективность физических упражнений при стимуляции зрения световыми вспышками.

      Существуют комбинированные методики, сочетающие достоинства всех вышеописанных методов. Функциональность прибора основана на модели компьютерной видеостимуляции.

      Суть методики – коррекция внутриглазной функции при просмотре человеком фильма или другого видеоматериала. При проведении процедуры обязательно регистрируется энцефалограмма мозга.

      Монитор компьютера создает изображение при поступлении правильного сигнала со стороны зрительного рецептора. При искаженной нервной импульсации графика на экране не фиксируется. Прибор заставляет мозговые рецепторы постепенно уменьшать периоды некачественной визуализации.

      Такая коррекция обладает высокой эффективностью, но требует постоянного посещения занятий на протяжении нескольких месяцев.

      Основные методы коррекции амблиопии у взрослых и детей

      В заключение выделим основные методы лечения амблиопии у детей и взрослых:

    11. Оптическая коррекция;
    12. Окклюзия;
    13. Активная стимуляция зрения.
    14. Оптическая коррекция основана на формировании оптимальной фиксации изображения на сетчатке одного или обоих глаз. Способ рационально использовать при наличии анизометропии или изометропии с искажением не более двух диоптрий.

      Контактные линзы, очки позволяют снизить разницу изображений в обоих глазах. Неудобства при ношении, психологический дискомфорт у детей вызывает необходимость применения других способов лечения.

      Преимущества использования интраокулярных линз:

    15. Устранение призматического дисбаланса;
    16. Ликвидация периферического искажения;
    17. Нет психологического дискомфорта;
    18. Защищают от попадания инородных тел.
    19. Линзы имеют более высокую цену по сравнению с очками, требуют тщательного ухода.

      Достоинства и недостатки окклюзии

      Современная окклюзия классифицируется на 3-и типа:

    20. Прямая;
    21. Обратная;
    22. Альтернирующая.
    23. Прямой способ предполагает уменьшение функциональности здорового глаза, за счет чего увеличивается нагрузка с противоположной стороны.

      Обратная окклюзия базируется на закрытии пораженного глаза с последующей фармацевтической коррекцией. На протяжении лечения проводится диагностика зрительной функции. Для восстановления зрительной функции применяются консервативные препараты, нейрофизиологическая стимуляция, установка специального окклюдера на край глаза.

      Альтернирующий способ предполагает попеременное закрытие здорового и больного глаза.

      По длительности течения выделяют 3-и формы заболевания:

    24. Минимальная;
    25. Частичная;
    26. Постоянная.
    27. Самым качественным методом окклюзии считается прямой. Его не всегда можно применять у детей, так как отсутствие нормального зрения вызывает психологический дискомфорт. По этой причине у ребенка до 8-и лет невозможно использовать эффективные способы.

      Окклюзия может сопровождаться побочными реакциями:

    28. Увеличение выраженности косоглазия;
    29. Уменьшение остроты зрения;
    30. Диплопия;
    31. Аллергия в месте фиксации окклюдера;
    32. Косметические дефекты.
    33. Основной проблемой при использовании окклюзии у детей является несклонность к лечению. Из-за отказа от заклейки глаза, применения компьютерных технологий невозможно эффективно устранить заболевание у ребенка.

      Пенализация – способ лечения, создающий искусственную анизометропию путем введения атропина, оптической коррекцией здорового глаза. При этом повышается работоспособность с поврежденной стороны.

      Диплопическая, ортопическая зрительная терапия

      Применение современных компьютерных методов позволяет нормализовать целый список глазных функций:

    34. Нормализация бинокулярного зрения;
    35. Восстановление аккомодационной функции;
    36. Коррекция пространственного восприятия;
    37. Исключение патологических движений глазных яблок.
    38. Для зрительной стимуляции применяется соответствующее оборудование – прибор под названием «синоптофор». Один из способов компьютерного лечения описан выше.

      Существуют практические исследования относительно возможности коррекции амблиопии лекарственными средствами – «леводопа», «амблиокор».

      Отсутствие массового применения препаратов объясняется недоказанностью всех влияний лекарства на орган зрения.

      Выбор оптимального способа терапии следует доверить квалифицированному офтальмологу. Только специалист сможет подобрать оптимальную схему, провести динамическое наблюдение и при необходимости скорректировать лечение. Амблиопия – это начальная стадия более грозных осложнений, которые приводят к полной слепоте. Относитесь к здоровью с должным уважением!

      Источник: http://vnormu.ru/ambliopiya-chto-eto-vysokoi-stepeni.html

      Особенности амблиопии глаза высокой степени

      В зависимости от степени потери зрения различают несколько стадий амблиопии, которые варьируются от первой до пятой. Падение остроты зрения в диапазоне от 0,8 до 0,4 называется низкой степенью. Для средней характерно снижение зрения до 0,2, а диагноз «высокая степень амблиопии» ставится при потере зрения, характеризующейся показателем остроты зрения в 0,1-0,04 и даже ниже. Заболевание может развиваться по дисбинокулярному или рефракционному типу.

      Дисбинокулярный тип «ленивого глаза» в свою очередь подразделяется на подтипы с правильной и неправильной фиксации. При правильной фиксации закрепляющей зоной является центральная зона сетчатки, а если закрепляющая зона распространяется на любой участок сетчатки, то фиксация называется неправильной. У больных амблиопией 75% приходится на подтип патологии с неправильной фиксацией.

      Причины патологии

      Косоглазие также может стать причиной развития заболевания, так как больной глаз не принимает участия в зрительном процессе и вся нагрузка ложиться только на один глаз, так как мозг, подавляет сигнал, поступающий с сетчатки косящего глаза. В свою очередь «ленивый» глаз как бы усиливает процесс прогрессирования косоглазия.

      Причиной анизометрической амблиопии является болезнь глаз, при которой рефракция глаз отклоняется от нормального состояния. Дисбинокулярный тип вызывается хроническими нарушениями зрения при косоглазии. Патологические изменения преломляющих способностей глаза характерные при наличии близорукости или дальнозоркости способствует развитию рефракционного типа. Такой тип заболевания как обструкционный вызван помутнением глаз.

      Высокая степень амблиопии, связанная со значительной потерей остроты зрения, в зависимости от разновидности характеризуется разными признаками.

    39. частые приступы рези в глазах;
    40. ощущения боли в голове;
    41. нарушение координации движений;
    42. состояние озлобленности и усталости организма;
    43. необходимость прищуривать глаз, чтобы рассмотреть объект;
    44. Признаком синдрома «ленивого глаза» является резкое ослабления зрения, продолжающееся от нескольких часов до нескольких месяцев. К общим признакам болезни относится ухудшение зрения одного глаза, которое невозможно исправить с помощью очков. При выраженном косоглазии отмечается двоение в глазах.

      Диагностика

    45. периметрию;
    46. тестирование на преломление;
    47. цветовой тест.
    48. Биометрические исследования включают диагностирование угла косоглазия с помощью методики Гиршберга и состояние функционирования сетчатки специальным прибором (синоптофором). Специальные препараты, которыми производят воздействие на зрачок, расширяя его, позволяют поверить структуру и функционирование глаза. В диагностический комплекс входят методы тонометрии и электроретинографии.

      Источник: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/ambliopiya/vysokoj-stepeni.html

      Амблиопия, лечение амблиопии

      Амблиопией называется форма снижения зрения, вызванная функциональными расстройствами зрительного анализатора и не сопровождающаяся патологическими изменениями глаз. Это заболевание наиболее часто вызывает обратимые зрительные нарушения в возрастной группе от 20 лет. В целом частота патологии среди жителей планеты составляет 2%. Опасна она тем, что повышает риск развития слепоты в сравнении со здоровыми людьми. Необходимость лечения амблиопии вызвана еще и сопутствующим развитием нарушений стереозрения, что может влиять на качество осуществления профессиональной деятельности.

      Виды заболевания

      Существуют следующие виды амблиопии:

    49. функциональная;
    50. органическая;
    51. истерическая.
    52. Функциональная амблиопия развивается у пациентов в возрасте около 7 лет и является последствием врожденных или приобретенных патологий, основными из которых служат косоглазие и депривация, т. е. лишение светового воздействия на сетчатку. В зависимости от вызвавшей причины амблиопия подразделяется на такие виды:

    53. рефракционная;
    54. депривационная;
    55. дисбинокулярная;
    56. анизометропическая.
    57. Рефракционная амблиопия возникает при высокой степени аметропии обоих глаз или значительной разнице в их рефракции. В основе явления лежит торможение в проводящих путях зрительной системы, возникающее для устранения восприятия зрительных нарушений при дефокусировке.

      Депривационная амблиопия развивается в тех случаях, когда существует врожденное, либо появившееся в раннем детстве физическое препятствие к нормальному зрению, затрудняющее фокусировку и ухудшающее четкость изображения на сетчатке – например, врожденная катаракта. Это влечет за собой задержку в развитии зрительного анализатора и формировании различных структур глаза. Окончательный диагноз устанавливают, если после удаления препятствующего фактора зрение остается пониженным.

      Дисбинокулярной амблиопией называется форма заболевания, возникающая при косоглазии, когда мозг для подавления двоения воспринимает зрительную информацию только с одного глаза.

      Под истерической формой заболевания подразумевают ухудшение зрения, вызванное эмоциональным или тревожным расстройством и нарушением процессов возбуждения и торможения в головном мозге. При этом зрение может снижаться на период от нескольких часов до нескольких месяцев. Типичным представителем этого вида болезни является психогенная слепота.

      Органической амблиопией называют ухудшение зрения вследствие повреждений либо заболеваний зрительного тракта, таких как рассеянный склероз, ретинопатия недоношенных, гипоплазия зрительного нерва, помутнение оптических сред глаза. Снижение зрения при такой форме заболевания является практически необратимым.

      В зависимости от количества глаз, на которых отмечено снижение зрения, различают также монолатеральную и билатеральную амблиопию.

      Факторы риска

      К факторам, повышающим вероятность развития заболевания, относятся:

    58. недоношенность;
    59. низкий вес новорожденного;
    60. наличие косоглазия или аметропии;
    61. ретинопатия недоношенных;
    62. ДЦП;
    63. задержка умственного развития;
    64. наследственность.
    65. Если один из родителей на протяжении жизни страдал амблиопией, то вероятность ее возникновения у ребенка в сравнении с другими детьми повышена. Кроме того, этим заболеванием сопровождается ряд следующих, передающихся по наследству болезней:

    66. синдром Бенче;
    67. низкорослость;
    68. офтальмоплегия;
    69. синдром Кауфмана.
    70. Принятие матерью во время беременности лекарственных средств, употребление алкоголя и курение повышают риск развития амблиопии у ребенка.

      Известны случаи развития заболевания у подростков в результате постоянного напряжения глаз из-за длительного пребывания за компьютером. Наконец, немаловажным фактором, вызывающим развитие этой патологии, могут являться неправильно подобранные очки.

      Патология заключается в том, что больной глаз видит как бы нечеткую картину, не совпадающую с той, которую воспринимает глаз здоровый. В результате такого диссонанса мозг не может совместить обе картины в одну, из-за чего более слабый глаз постепенно выключается из процесса анализа изображений и активной работы. В результате такого вынужденного бездействия и наступает постепенное снижение зрения на нем. Поэтому, амблиопия имеет еще одно название – «синдром ленивого глаза».

      Заболевание чаще развивается в детском возрасте, когда еще не полностью развит зрительный анализатор. Но именно в этом возрасте оно и лучше всего поддается лечению.

      Амблиопия проявляется следующими симптомами:

    71. ухудшение зрение на одном или на обоих глазах;
    72. быстрая утомляемость глаз;
    73. рези или жжение в глазах;
    74. сложности в восприятии объемных предметов;
    75. трудности при оценке расстояний;
    76. проблемы при обучении.
    77. Довольно часто у больных амблиопией наблюдается нарушение координации движений, неуклюжесть. Для них свойственно нарушение ориентации в новых и непривычных условиях. Читая или рассматривая что-либо, такой пациент может поворачивать голову, приближая объект к здоровому глазу. Помимо этого, из-за его постоянного перенапряжения, больного могут беспокоить частые головные боли.

      Если снижение зрения присутствует на одном глазу, то затрудняющих его симптомов обычно не наблюдается, поскольку необходимая острота достигается здоровым глазом. Поэтому, заболевание часто бывает сложно выявить самостоятельно. Обычно это происходит случайно, когда при закрытии одного глаза больной обнаруживает, что второй плохо видит.

      Диагностика амблиопии

      Чтобы диагностировать амблиопию, необходимо выполнить комплексное офтальмологическое обследование. Для этого проводятся офтальмоскопия, биомикроскопия, исследование глазного дна. Во время первичного осмотра доктор обращает внимание на состояние глазной щели, век, расположение и форму глазного яблока, а также изучает реакцию зрачков на световое воздействие.

      Значительный объем информации о состоянии зрительной системы пациента помогают получить следующие офтальмологические тесты:

    78. проверка остроты зрения;
    79. цветовое тестирование;
    80. периметрия;
    81. тесты на преломление.
    82. При этом, степень выраженности амблиопии прямо пропорциональна степени выявленных зрительных нарушений.

      Чтобы установить состояние хрусталика и стекловидного тела, выполняется осмотр глаза в преходящем свете. При обнаружении непрозрачности этих сред проводят их дополнительное обследование с помощью ультразвука.

      Обследование при подозрении на амблиопию включает также расчет угла косоглазия по Гиршбергу или с помощью синаптофора, тонометрию, электроретинографию. При необходимости проводится консультация врача-невролога.

      Для эффективного лечения заболевания требуется правильно установить и устранить непосредственные причины заболевания. Наиболее частыми из них являются косоглазие, депривация и ослабление бинокулярного зрения. Для этого предпринимаются следующие меры:

    83. оптическая коррекция, которая необходима для обеспечения четкого изображения на сетчатке каждого глаза;
    84. окклюзия, являющаяся «золотым стандартом» лечения этой патологии на протяжении 200 лет;
    85. пенализация, создающая условия активизации больного глаза и уменьшающая риск снижения зрения на здоровом;
    86. активная зрительная терапия, с помощью которой происходит восстановление аккомодации, бинокулярного зрения и пространственного восприятия.
    87. Как видим, основной целью лечебных мероприятий является стимуляция нервных клеток глаза и зрительного анализатора и принуждение их к более активной работе.

      С помощью первых двух методов удается достичь эффекта при незначительных понижениях остроты зрения. Ношение очков или контактных линз особенно эффективно у пациентов с бинокулярным зрением.

      Что касается окклюзии, то в настоящее время применяется не только прямая, состоящая в закрытии здорового глаза, но и обратная, заключающаяся в закрытии более слабого глаза, а также альтернирующая, т. е. попеременная, окклюзии. При этом важно грамотное завершение лечения, состоящее в постепенном уменьшении времени ношения окклюдера. Продолжительность лечения этим методом составляет от 6 месяцев до полутора лет. В настоящее время в комплексе с ним применяют световую стимуляцию больного глаза, заключающуюся в раздражении сетчатки вспышками света, использовании цветотерапии.

      Пенализация представляет собой метод альтернативный окклюзии и состоит в искусственном создании анизометропии. Для этого применяют сочетание различных способов оптической коррекции совместно с атропинизацией более здорового глаза. Это позволяет активизировать деятельность глаза пораженного амблиопией и снизить риск ухудшения зрения на ведущем глазу.

      Активная зрительная терапия представляет собой совокупность методов, улучшающих и восстанавливающих двигательные функции глаз, пространственное восприятие и, что особенно важно, бинокулярное зрение. Для этого используют компьютерные программы, специальные приборы, призматические очки. Новинкой в этой области является гелий-неоновая лазерная терапия, где стимуляция зрительных систем происходит с помощью луча низкой интенсивности. Применение таких методов дает возможность уменьшить общую продолжительность лечения и на 50% снизить длительность окклюзии.

      Все описанные способы лечения полезно дополнять приемом витаминов и бытовыми тренировками глаз, которые заключаются в собирании конструктора, пазлов, игре с различными мелкими деталями.

      Особенности у детей

      Как было уже сказано, заболевание чаще всего развивается в детском возрасте. Амблиопия у детей характеризуется тем, что основные патологические изменения происходят в головном мозге, куда поступает искаженная зрительная информация от глаз, к тому же зачастую значительно ограниченная. В результате этого тормозится выработка нейронов, отвечающих за зрение, и даже при полном устранении причин заболевания оно по-прежнему остается низким.

      Детская амблиопия обычно сопутствует таким заболеваниям, как косоглазие, астигматизм, дальнозоркость, помутнение роговицы. Рассмотрим особенности каждого из этих случаев.

      При косоглазии в результате нарушения согласованной деятельности глаз в головной мозг не передаются сигналы именно с косящего глаза. Это является своеобразной защитной реакцией организма, который не может воспринимать одновременно два различных изображения одного и того же предмета. В результате амблиопия при косоглазии ухудшает течение основного заболевания и ведет к еще большему отклонению больного глаза.

      Как известно, все дети рождаются с дальнозоркостью около 3 диоптрий, которая снижается по мере роста малыша. Она характеризуется тем, что оптический фокус находится за сетчаткой глаза. Если дальнозоркость выше указанного значения, правильное развитие зрения нарушается, поскольку размытость и нечеткость изображений на глазном дне становится постоянным явлением. В этом случае и развивается амблиопия.

      Похожие причины вызывают заболевание и при астигматизме. Из-за неправильности формы глазного яблока преломление света в глазных меридианах происходит неодинаково и в глазу в одно и то же время присутствуют два оптических фокуса, ни один из которых не находится на сетчатке. По этой причине качество зрения на одном из меридианов ниже, чем на другом, что влечет за собой появление амблиопии.

      Если острота зрения ниже 60%, его невозможно исправить методами окклюзии (заклейки) или оптической коррекции. Для лечения детей существуют новые высокотехнологичные методы. Один из них – технология бинокулярного оптометрического комплекса, основанная на выявлении и растормаживании «невидящих каналов» по особой методике. В последние годы этот способ начал применяться также у взрослых в возрасте до 32 лет.

      Прогноз

      При отсутствии лечения амблиопия постоянно прогрессирует, вызывая, в конце концов, стойкие необратимые нарушения зрения. В этом случае возможно возникновение слепоты и невозможности фиксации взгляда.

      При своевременно начатом лечении удается достичь 100% восстановления функций, но иногда от момента постановки диагноза до полного излечения проходит больше года. При этом, чем меньше возраст пациента, тем выше его шансы на излечение, поскольку с течением времени все сложнее заставить сетчатку функционировать нормально. Тем не менее, результаты многочисленных исследований говорят о том, что при добросовестном выполнении указаний врача улучшение зрения у пациентов, страдающих амблиопией, возможно даже в пожилом возрасте. Окончательный прогноз в каждом конкретном случае зависит от многих факторов:

    88. вида амблиопии;
    89. точности соблюдения рекомендаций;
    90. возраста больного, в котором было начато лечение;
    91. начальной остроты зрения;
    92. метода лечения.
    93. Большое значение имеет ранняя диагностика заболевания и время начала лечения. Ухудшает прогноз наличие косоглазия и отсутствие положительной динамики в его терапии, которые затрудняют борьбу с сопутствующей амблиопией.

      Источник: http://bezboleznej.ru/ambliopiya

    Categories: Зрение